Полная эндоскопическая техника трансфораминальной торакальной дискэктомии

Резюме

Этот протокол демонстрирует хирургическую технику полной эндоскопической трансфораминальной резекции грыж межпозвоночных дисков грудного отдела.

Аннотация

Грыжи межпозвоночных дисков грудной клетки представляют собой дегенеративную патологию грудного отдела позвоночника, при которой часть пульпозного ядра попадает в эпидуральное пространство, что может привести к компрессии спинного мозга или нервных корешков. Традиционное хирургическое лечение пациентов с грыжами межпозвоночных дисков грудной клетки требует относительно инвазивного переднего или заднебокового доступа, который включает обширное мышечное рассечение и удаление кости с целью доступа и удаления грыжи межпозвоночного диска без чрезмерной компрессии спинного мозга. Полная эндоскопическая торакальная дискэктомия является минимально инвазивным методом, который позволяет проводить резекцию грыж грудного диска через небольшой (1 см) разрез, сводя к минимуму травму коллатеральных тканей и устраняя необходимость обширного рассечения мышц и удаления кости, необходимых при традиционных хирургических подходах. В этой статье мы подробно опишем оперативную технику полной эндоскопической торакальной дискэктомии и обсудим жемчужины и подводные камни этой техники. Мы также предоставляем обзор исходов и осложнений в литературе.

Введение

Симптоматические грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника (ТДГ) являются относительно редкими (0,25%-0,75% всех симптоматических грыж межпозвоночных дисков)¹ патологией позвоночника, при которой часть пульпозного ядра проникает через фиброз кольцевидного кольца межпозвоночного диска, вызывая компрессию спинного мозга или нервных корешков. TDH чаще всего наблюдаются^{на уровнях} T7/8, T8/9 и T11/12 2. У пациентов с ТДГ могут наблюдаться боли в спине, торакальная радикулопатия и/или миелопатия².

Хирургическое вмешательство дл....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

протокол

Протокол соответствует рекомендациям по уходу за человеком Институционального наблюдательного совета Хьюстонской методистской больницы. В исследование был включен один пациент. Критерии включения: пациент в возрасте >18 лет с грыжей межпозвоночного диска грудной клетки, вызывающей симптомы миелопатии и/или радикулопатии, пациент без сопутствующих заболеваний, запрещающих общую анестезию в течение 3-4 ч или положение лежа на животе. Информированное согласие пациента было получено до начала участия в исследовании.

1. Предоперационное планирование

1. Пройдите предоперационную МРТ для ....

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Результаты

74-летний мужчина с диабетом 2 типа и гипертонией в анамнезе жаловался на боль в средней части спины и боли в пояснице в течение 3-4 месяцев, а также прогрессирующую слабость в проксимальных двусторонних нижних конечностях. При физикальном осмотре у пациента было отмече?.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Обсуждение

Грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела, хотя и относительно редкие, могут быть источником неконтролируемой боли и неврологического дефицита, которые существенно влияют на качество жизни пациентов². Традиционные хирургические методы лечения грыж м.......

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
#10 blade scalpel
3-0 Monocryl suture	Ethicon	Y427H
40 x 2 mm Guglielmi Detachable Coil	Boston Scientific/Target	M0013612040
C-arm/fluoroscope	GE Healthcare
Dermabond Topical Skin Adhesive	Ethicon	DNX6
Endoscope	Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Cannula	Tessys, Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Drill/"Shrill"	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Irrigation Tubing	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Endoscopic Tower	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Guidewire/K-wire	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Jamshidi needle	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany		Biopsy needle
Lead apron
Normal saline
Radiolucent operating table	Mizuho OSI Jackson Modular Surgical Table
Surgical drapes	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany
Surgical prep
Tessys Endo-Flexprobe	Joimax gmbh, Karlsruhe, Germany	TEFP32020