Роботизированная миотомия Хеллера для достижения в хирургическом лечении ахалазии

Резюме

Протокол представляет собой роботизированный подход к миотомии Хеллера для лечения ахалазии.

Аннотация

Ахалазия — это нарушение моторики пищевода. Он возникает из-за разрушения нервов в нижнем пищеводном сфинктере (НПС), что приводит к неспособности НПС расслабляться. Пациенты обычно жалуются на дисфагию, боль в груди и срыгивание. Они часто сообщают о том, что пьют жидкости с твердыми веществами, чтобы помочь протолкнуть пищевые болюсы в желудок. Диагноз ахалазии обычно подтверждается эзофагограммой и исследованием моторики (пищеводной манометрией). Эзофагограмма классически показывает признак птичьего клюва с сужением в дистальном отделе пищевода. Лечение ахалазии включает в себя как хирургические, так и нехирургические варианты. Хирургическое лечение связано с более низкой частотой рецидивов, высокой частотой клинического успеха и длительностью облегчения симптомов. В настоящее время золотым стандартом хирургической техники является миотомия, или разделение мышечных волокон дистального отдела пищевода. Хирургическая миотомия может быть выполнена с помощью лапароскопической или роботизированной техники; Пооральная эндоскопическая миотомия является новым альтернативным вмешательством. Из-за теоретического риска гастроэзофагеального рефлюкса после миотомии, иногда проводится антирефлюксная процедура. Мы рассмотрели подход к роботизированной миотомии Хеллера для лечения ахалазии.

Введение

Ахалазия — это нарушение моторики пищевода. Наиболее частой причиной ахалазии является идиопатическая, характеризующаяся поражением кругового и продольного мышечных слоев пищевода вследствие разрушения миентеральных нервов в нижнем пищеводном сфинктере (НПС)¹. Это приводит к неспособности НПС расслабиться. Ахалазия также связана с повышенным риском развития плоскоклеточного рака пищевода. Золотым стандартом диагностики ахалазии является манометрия ^2,3. Тем не менее, эндоскопия должна быть выполнена, чтобы исключить другие причины сужения, такие как злокачественное новообразование желудо....

протокол

Этот протокол соответствует руководящим принципам комитета по этике исследований на людях нашего учреждения. Письменное информированное согласие было получено от пациентов, рассмотренных для протокола. Критерии включения – пациенты всех возрастов, у которых была диагностирована ахалазия на основании клинических проявлений, манометрических критериев, рентгенологических исследований. Критерии исключения - симптомы ахалазии вследствие злокачественного новообразования желудочно-пищеводного тракта.

1. Предоперационная подготовка

1. Посадите пациентов на жидкую диету за 3 дня до операции, чтобы попытаться очистить пищевод ....

Результаты

В нашем академическом центре третичной медицинской помощи как интраоперационные, так и послеоперационные осложнения миотомии Хеллера встречаются крайне редко. В период с 2020 года по август 2023 года частота перфорации после миотомии Хеллера составила 0% с использованием роботизированно.......

Обсуждение

Лапароскопическая и роботизированная миотомия Хеллера в настоящее время является процедурой выбора с фундопликацией или без нее⁶. Основные спорные вопросы вращаются вокруг необходимости фундопликации после миотомии Хеллера, а также типа фундопликации (Тупета, Дора, Нисс.......

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
8 mm assistance port	Da Vinci
Air Seal insuflation system	CONMED	Ias8-120LP
Force bipolar grasper
Forceps
Four 8-mm robotic ports	Da Vinci
Hook cautery.	COVIDIEN	E3773-36C
Nathanson liver retractor	Mediflex	69704-3
Needle driver	COVIDIEN	172015
Robotic 30° endoscope	Da Vinci	470057
Robotic advanced bipolar device (Vessel Sealer)	INTUITIVE SURGICAL	480422
Two laparoscopic graspers	Stortv