Начните с регулировки температуры в операционной до 24-26 градусов по Цельсию. Введите инфузионную иглу 20-го калибра с верхним крылом в локтевую вену нехирургической руки пациента. Теперь контролируйте электрокардиографию, артериальное давление, пульс, сатурацию кислорода, частоту дыхания пациента.
Приложите датчик биспектрального индекса Quatro ко лбу пациента. Чтобы вызвать анестезию путем непрерывного введения кислорода, введите ларингеальную маску из дыхательных путей. Поддерживайте концентрацию севофлурана на уровне от 1,5 до 2% и скорость потока кислорода от 0,5 до одного литра в минуту.
Следите за концентрацией вдыхаемого кислорода, концом углекислого газа в конце прилива, температурой тела и уровнем сознания. Поместите пациента в положение бокового пролежня и поместите ультразвуковой зонд непосредственно над остистыми отростками третьего и седьмого грудных позвонков. Получить изображение поперечного сечения остистых отростков.
Переместите ультразвуковой датчик в сторону, чтобы показать поперечный отросток во всей его полноте. Переместите его наружу, чтобы визуализировать поперечный отросток, поперечные соединения ребер и ребра. Продолжайте перемещать зонд каудально до тех пор, пока на изображении не будут обнаружены поперечный отросток, плевра и грудное паравертебральное пространство.
Под ультразвуковым контролем вводят блочную иглу с прямым доступом с латеральной на медиальную сторону. Затем осторожно увеличьте аспирацию перед инъекцией, чтобы убедиться, что не наблюдается рефлюкса крови. После введения 0,5 мл ропивакаина визуализируйте переднее смещение плевры и расширение грудного паравертебрального пространства.
Поддерживайте значение биспектрального индекса от 40 до 60. С помощью инфузионного насоса непрерывно перфузируйте норадреналин. Проведите анализ газов артериальной крови за 15 минут до окончания операции.
Введите один миллиграмм на килограмм флурбипрофена за 30 минут до окончания операции. Частота легочных осложнений была значительно ниже в группе неинтубированной видеоассистированной торакальной хирургии (NIVATS), связанной с общей анестезией, или в группе ГА. У шести пациентов в группе ГА развился послеоперационный пневмоторакс.
У трех пациентов в группе ГА развился множественный выпот по сравнению с одним в группе NIVATS, что не было статистически значимым. У семи пациентов в группе ГА развилась пневмония по сравнению с ни одним в группе NIVATS, и разница между двумя группами была статистически значимой. Кроме того, у трех пациентов с ГА развился легочный ателектаз, а у двух развилась тромбоэмболия легочной артерии.
Ни у одной из групп не развился острый респираторный дистресс-синдром. В группе NIVATS наблюдалось снижение интраоперационной кровопотери на уровне 20 миллилитров, сокращение средней продолжительности операции и время пребывания в отделении ухода после анестезии. Кроме того, дренаж грудной клетки был удален из группы NIVATS на второй день и из группы GA на третий день, что было значительным.
Наблюдались достоверные различия в объеме послеоперационного дренирования грудной клетки между NIVATS и группой ГА. У трех пациентов в группе ГА наблюдалось длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, а у четырех наблюдалось послеоперационное стеснение в грудной клетке с одышкой. По сравнению с группой GA, группа NIVATS имела значительно более короткую продолжительность пребывания в больнице — пять дней.
