Для начала расположите пациента под наркозом на спине с вытянутыми руками и подножкой, чтобы облегчить крутое обратное положение по Тренделенбергу. Используя технику открытого Хассона, войдите в брюшную полость в левом надпупочном пространстве, чтобы ввести порт камеры. Затем вставьте один восьмимиллиметровый порт в правый верхний квадрант, на 10 сантиметров выше пупка, и один порт в левый верхний квадрант.
Разместите вспомогательный порт в правом нижнем квадранте. Вставить ретрактор печени через пятимиллиметровый порт, расположенный в крайней боковой части правого верхнего квадранта. Затем пристыкуйте хирургического робота.
Чтобы уменьшить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, начните с удаления спаек кишечника с брюшной стенкой. Затем с помощью роботизированного биполярного хирургического энергетического устройства откройте желудочно-печеночную связку. Откройте малый мешок, удалив спайки и дополнительные короткие ветви желудочной артерии.
Используя комбинацию тупой и электрокоагуляционной диссекции с помощью робота, рассеките грыжевой мешок по окружности в месте отверстивания. Затем с помощью лапароскопических ножниц аккуратно рассекают плотные спайки между печенью и желудком. Чтобы отметить предыдущую фундопликацию, выполните резкое рассечение лапароскопическими ножницами и расстегните обертывание, чтобы полностью освободить живот.
Далее, используя комбинацию тупого и острого рассечения, мобилизовать пищевод, чребезгально в средостении. Под эндоскопией определите гастроэзофагеальный переход, затем измерьте пищевод от отверстия до гастроэзофагеального перехода. Затем проведите эндоскопию и четко визуализируйте слизистую оболочку, чтобы убедиться в отсутствии травм, и инсуффируйте пищевод в желудке, чтобы предотвратить утечку воздуха.
Начните коррекцию пищеводного отверстия диафрагмы с помощью шелковых швов O, наложив два-три задних шва на голени. Пропустите французский буж 56 в пищевод и, установив буж, удобно проденьте захват в промежутке. Затем для фундопликации по Ниссену проведите глазное дно через правую сторону, позади пищевода и ниже блуждающего нерва.
Проденьте французский буж 58 в пищевод и выполните рыхлую фундопликацию поверх бужа, используя три шелковых шва 2/0.
