Для начала проведите обучение пациентов по рандомизации, позволив им ознакомиться с материалами для проведения процедуры под дистанционным наблюдением. Обучите пациентов обычной группы помощи использованию носимого монитора ВСР, его приложения на прилагаемом планшете и масштабирования на ноутбуке. Познакомьте пациентов с ноутбуком, защищенным паролем, объяснив ключевые функции, такие как использование пароля, включение-выключение питания и подключение веб-камеры через USB.
Потренируйтесь вместе с участниками присоединяться к конференции с помощью персонализированного и защищенного идентификатора вызова и пароля на платформе Zoom. Для группы вмешательства. Покажите пациентам обучающее видео, шаг за шагом воспроизводя его содержание, объясните части устройства и продемонстрируйте, как прикрепить защелки к ремешку и к устройству.
Затем введите устройство TDCS, размещенное на голове манекена. Проинструктируйте пациентов о том, как носить ремешок с защелкой с помощью зеркала. Обеспечьте комфортное выравнивание и правильное выравнивание катода в аноде, а также в обратном ремне.
Включите устройство RS-tDCS и покажите шаги для стимуляции, такие как доступ к меню стимуляции и ввод кода стимуляции. Также продемонстрируйте сеанс процедуры аборта. Попросите участников попрактиковаться в этих шагах и объяснить график посещений и нормальный ход каждого посещения.
Проведите комплексный контрольный список обучения, чтобы убедиться в понимании всех основных аспектов. Во время визитов, когда пациенты подключаются через zoom. Спросите пациента об уровнях фантомной боли в конечностях, ощущениях, остаточной боли в конечностях и телескопировании, которые испытывались в течение последних 24 часов.
Оценка по шкале VAS. Далее необходимо измерить ВСР. Обеспечьте правильное расположение устройства посередине линии грудины.
Также обеспечьте сопряжение устройства с планшетом. Напоминайте пациентам об их идентификаторе исследования и номере визита в начале каждого сеанса. Попросите пациента показать экран планшета через веб-камеру, чтобы подтвердить запись.
Через пять минут попросите пациента остановиться и сохранить запись. Пациентам, входящим в группу вмешательства, перед стимуляцией необходимо проверить состояние кожи головы с помощью веб-камеры. Расположите анодную защелкивающуюся площадку на моторной коре контралатерально по отношению к ампутированной конечности, а катодную защелкивающуюся площадку — на надглазничную область.
Ипсилатеральная к стороне ампутации. Предложите пациентам всегда использовать зеркало, чтобы облегчить совместное размещение, а затем включите устройство RS-tDCS. В меню стимуляции.
Следите за качеством соединения, оцененным как плохое, среднее или хорошее. Если соединение плохое, устройство издаст звуковой сигнал. В этом случае проинструктируйте пациентов о том, как переставлять защелки, проверять подключение кабелей или добавлять физиологический раствор, прижимая губки к коже в течение 20 секунд.
Предоставьте одноразовые коды стимуляции и следуйте протоколу исследования с интенсивностью в два миллиампера в течение 20 минут с шагом в 30 секунд. Как только стимуляция начнется, проведите пациента через пятиминутную медитацию, состоящую из техники сканирования тела. Начните соматосенсорную тренировку с простых и медленных движений конечностей, включая движение фантомной конечности.
В конце сеанса заполните анкету о побочных эффектах и уровне боли и оцените ее с помощью шкалы VAS. Если пациент испытывает сильный дискомфорт или хочет прекратить стимуляцию, попросите его завершить сеанс. Пилотное исследование с участием двух пациентов с фантомной болью в конечностях показало значительное снижение уровня интенсивности боли, которое было больше, чем минимальная клинически значимая разница для хронических болевых состояний, что указывает на то, что этот протокол обладает обезболивающим эффектом.
Аналогичным образом, высокочастотная ВСР значительно увеличилась после удаленного протокола, что свидетельствует об увеличении парасимпатических тонусов у пациентов с фантомной болью в конечностях.
