Для начала определите кончик большого вертела, краниальную границу проксимального отдела бедренной кости, подвздошное крыло и седалищный бугорок у собаки, находящейся под наркозом. Затем проведите линию, чтобы сделать разрез кожи. Перед тем, как делать разрез, выполните тест на подвывих Ортолани, чтобы подтвердить подвывих бедра.
Резко надрежьте кожу хирургическим ножом, начиная с дорсального черепа подвздошной кости. Затем поверните вентрально вдоль краниальной границы проксимального отдела бедренной кости и остановитесь дистально к большему вертелу. Сделайте разрез через подкожно-жировую клетчатку вплоть до фасции.
Резко отделите и надрежьте поверхностный листок широчайшей фасции по краниальной границе двуглавой мышцы бедра. Втяните двуглавую мышцу бедра каудально. Определив жировой треугольник, отделите его ножницами с тупым концом и указательным пальцем, чтобы обеспечить доступ к более глубоким слоям.
С помощью хирургического ножа разрежьте межмышечную перегородку между поверхностной ягодичной мышцей, средней ягодичной мышцей и тензорной широчайшей фасцией. С помощью ручного ретрактора отделите и втяните поверхностные и средние ягодичные мышцы дорсально, чтобы обнажить прикрепление глубокой ягодичной мышцы. Используйте препарирующие ножницы с тупым концом, чтобы подорвать глубокую ягодичную мышцу, расположенную рядом с большим вертелом.
Предварительно наложите шов на глубокое ягодичное сухожилие примерно на 1-1,5 сантиметра проксимальнее его введения на большом вертеле. С помощью хирургического ножа выполните полную глубокую тенотомии ягодиц вблизи кости. Используйте ножницы для рассечения с тупым концом, чтобы освободить глубокую ягодичную мышцу от основной капсулы сустава.
Затем с помощью надкостничного элеватора и указательного пальца субпериостически поднимают глубокую ягодичную мышцу из подвздошной кишки и втягивают ее дорсально. С помощью надкостничного лифта частично освободите подвздошную мышцу от каудовентрального края подвздошного ствола и определите место прикрепления прямой мышцы бедра. Удалите все оставшиеся мягкие ткани из обнаженного подвздошного стержня для точного позиционирования 3D-имплантата тазобедренного сустава.
Почесайте надкостницу, чтобы стимулировать врастание кости для вторичной фиксации имплантата. Определите суставную мышцу coxae, каудально относящуюся к прямой мышце бедра, находящейся над капсулой сустава. Проверьте 3D-имплантат тазобедренного сустава перед установкой и проверьте механизм блокировки направляющей сверла на имплантате.
Перед имплантацией подтвердите положительный результат теста на подвывих Ортолани. Установите 3D-имплантат тазобедренного сустава в подвздошный стержень, обеспечив фланцевый крючок имплантата под вентральной границей обнаженного каудовентрального подвздошного ствола, прямо краниально к костному выступу. Убедитесь, что удлинительная часть обода имплантата перекрывает краниодорсальную часть капсулы тазобедренного сустава, не захватывая глубокие ягодичные мышцы.
Проверьте положение имплантата путем визуализации и измерения для оптимального контакта с костью во всех четырех открытых отверстиях для винтов. Затем подтвердите отсутствие пространства между фланцем подвздошной кости и каудовентральным валом подвздошной кости. Просверлите отверстие под первый винт.
Затем измерьте длину винта и временно зафиксируйте имплантат в нужном положении одним титановым самонарезающим стопорным винтом. После интраоперационной рентгеноскопии тазобедренных суставов убедитесь, что кривизна расширяющей обод части имплантата соответствует кривизне головки бедренной кости и обода вертлужной впадины. После подтверждения правильности позиционирования вставьте три титановых самонарезающих стопорных винта в оставшиеся отверстия для винтов, чтобы зафиксировать имплантат на подвздошной кишке.
Затем выполните сгибательные, разгибательные и отведенные движения тазобедренного сустава, чтобы проверить наличие соударения головки бедренной кости или шеи. Проведите тест на подвывих Ортолани, чтобы подтвердить обратное исчезновение дряблости тазобедренного сустава. Прикрепите отрезанные концы вставного сухожилия глубокой ягодичной мышцы с помощью шовной нити с фиксирующей петлей и одного-двух матрасных синтетических, рассасывающихся, монофиламентных швов.
Восстановите ягодичную фасцию и тензорную широчайшую фасцию по простой прерывистой схеме. Закройте подкожную клетчатку рассасывающимся швом, а кожу — нерассасывающимся швом по простой прерывистой схеме. Чтобы подтвердить положение имплантата и установку винтов, выполните послеоперационную визуализацию, состоящую из компьютерной томографии тазобедренного сустава или ортогональной рентгенографии тазобедренного сустава в латеральной косой проекции, а также вентральной/дорсальной проекции.
