Для начала перед процедурой введите пациенту общую анестезию. Найдите сильвиеву щель, коронарный шов и центральную борозду в соответствии с анатомическими ориентирами. Сделайте семиобразный разрез кожи на расстоянии одного сантиметра от средней линии и двух-трех сантиметров до коронарного шва.
Убедитесь, что задний край разреза включает прецентральную извилину и простирается вниз до крыловидной области. Расположите пациента на спине так, чтобы голова была повернута на противоположную сторону, и подложите под плечо плечевой упор, чтобы помочь голове повернуться. После драпировки области операции надрежьте кожу головы и мышцы, стараясь разрезать мышцы на слои и отделить кожу головы и надкостницу скальпелем.
С помощью высокоскоростного сверла диаметром один сантиметр просверлите три отверстия по одному сантиметру и фрезеруйте костный лоскут фрезой шириной в один миллиметр. Используйте костный воск, желатиновую губку и биполярное прижигание для достижения гемостаза. Затем просверлите четыре-пять отверстий по одному миллиметру в костном крае и подвесьте твердую мозговую оболочку, чтобы избежать эпидуральной гематомы.
Разрежьте твердую мозговую оболочку на расстоянии 0,5 сантиметра от костного края. Обнажают прецентральную извилину, заднюю часть нижней лобной извилины и начало латеральной щели. Используйте программное обеспечение стереотаксической системы для планирования хирургического вмешательства перед операцией.
Импортируйте взвешенные по факелам 3D T1 изображения и данные ПЭТ в программу для регистрации и 3D-реконструкции. Выберите область с наиболее выраженными аномалиями на предоперационной визуализации для гистологического исследования. Далее резекция задней части нижней лобной извилины, чтобы полностью обнажить одну и две короткие извилины островковой доли.
Отсоедините основание лобной доли и волокна вдоль передней островковой доли к клиновидному гребню, а затем к средней линии. Затем выполните межлобное разъединение вдоль прецентральной борозды, за которым следует белое вещество под дном борозды немного вперед, чтобы сохранить пирамидальный тракт в целости. Проведите глубокую резекцию, чтобы обеспечить наибольшую вероятность снятия судорог из-за того, что MOGHE представляет собой поражение белого вещества с размытыми границами серого и белого вещества, после чего разъединяется на границе средней линии, которая является мозговым фальсом, и продолжайте вниз до поясной извилины.
Далее надрезайте мозолистое тело, чтобы открыть ипсилатеральные желудочки. Полностью рассеките дугообразные волокна вдоль верхней части желудочков до переднего рога, встречающегося с линией разъединения лобного основания. После этого отсоедините переднее мозолистое тело от передней спайки в боковых желудочках.
Обнажите переднюю мозговую артерию, используя ее в качестве анатомического ориентира для разъединения мозолистого тела. Убедитесь, что задняя часть лобно-базального разъединения достигает уровня мозолистого разъединения. Резецировать паратерминальную извилину и прямую заднюю извилину за передней мозговой артерией с отсасыванием.
Обнажите переднюю мозговую артерию. Убедитесь, что лобно-базальное разъединение завершено, включая паратерминальную извилину и заднюю прямую извилину. Рассмотрите возможность резекции одной или двух коротких островковых извилин на основе предоперационной оценки.
Зашить твердую мозговую оболочку 4-0 рассасывающимися нитями, чтобы добиться плотного закрытия, и установить эпидуральный дренаж на два дня. Используйте три рассасывающихся замка черепной кости для фиксации кости. Подкожный слой закрыть 4-0 подкожными швами, а кожу сшить степлером.
В среднем через два года наблюдения после операции у шести пациентов не было приступов, а частота судорог составила 75%Оценка развития, проведенная через три месяца до одного года после операции, показала, что у четырех пациентов наблюдалось улучшение когнитивных функций.
