Утечка спинномозговой жидкости может быть вызвана травмой, может предсуществуть врожденно, или может появиться спонтанно. В случаях утечек CSF, надежное обнаружение его происхождения необходимо для того, чтобы запечатать утечки эффективно, и для предотвращения осложнений, таких как менингит. С помощью этого видео, мы стремимся представить метод для выявления временной базальной спинномозговой утечки жидкости.
Случай ребенка с двусторонним пороком развития височной кости был выбран для того, чтобы продемонстрировать, как внутритекалионное применение флуоресхейна может помочь ориентации в анатомических вариациях или пороках развития, особенно в хирургии височной кости, где точная работа, а также хорошее знание анатомических структур, является обязательным. Безопасность может быть увеличена в значительной степени за счет применения этого метода. Этот видеоротокол был одобрен местным комитетом по этике в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Информированное согласие было получено от всех участников. Протокол. Подготовка к операции. Убедитесь в том, чтобы получить аудиологическое тестирование, компьютерной томографии высокого разрешения, и МРТ основания черепа.
Получить письменное информированное согласие об использовании флуоресхейна. В первый шаг в подготовке к операции, выполнить поясничный прокол и место поясничного стока для более длительного применения красителя. Используйте флуорескейн натрия с 10%-ной концентрацией.
Для поясничного применения разбавьте флуоресцейн до 5%-ной концентрации с аква. Нанесите 0,1 миллилитра разбавления на каждые 10 килограммов массы тела, максимум один миллилитр внутританец. Выполните применение непосредственно перед операцией для достижения интраоперационной визуализации.
При применении метода у детей применение должно проводиться в общей анестезии. Общая анестезия проводится в соответствии с индивидуальной клинической историей пациента и факторами риска в соответствии с решением анестезиолога. Обложка микроскопа с синим фильтром света, чтобы визуализировать флуоресцейн, или использовать полностью цифровой микроскоп.
Используйте стерильную драпировку, чтобы покрыть пациента. Хирургии. Для трансмастоидного подхода, выполнить мастоидэктомии и задней тимпанотомии. Расширьте операцию в зависимости от ожидаемого происхождения утечки.
В качестве первой отметки земли, подвергать dura к средней черепной ямки. Тонкий из задней стенки канала внешнего ушного канала. Разоблачить короткий процесс incus в antrum, и определить боковой полукруглый канал.
В качестве следующего хирургического шага, разоблачить chorda лицевой угол, где chorda tympani покидает лицевой нерв. Откройте лицевой перерыв. Оставьте лицевой нерв с костлявым покрытием.
Доступ к среднему уху через заднюю тимпанотомию. Происхождение утечки жидкости можно легко определить в stapes footplate. Используйте фасции из височной мышцы и абсорбируемых коллагена фибрина герметик патчи для уплотнения утечки CSF, пока не больше жидкости покидает подножку.
Надстройка стропов стабилизирует герметик. Результаты. В представленном случае, незначительные травмы привели к утечке CSF из носа в десятимесячного ребенка. МРТ выявило двустороннюю височную пороки развития костей, с аплазией правой улитки и дилатацией левой улитки и вестибюля, с отсутствующей межскалярной перегородкой.
Идентичная неполной перегородке типа I.Brainstem вызванная аудиометрия была выполнена и подтверждена двусторонняя глухота. Поскольку компьютерная томография высокого разрешения не выявила происхождения CSF, флуоресцеин помогал трансмастоидальным автобазальным исследованиям с одновременным имплантацией улитки. Во время первичной операции, транс-мастоидальный подход был использован для выявления CSF в панели стопы stapes, чтобы запечатать утечку, и для выполнения кохлеарской имплантации для восстановления слуха.
Через шесть месяцев после операции ребенок страдал менингитом, вызванным мастоидитом. Имплантат был удален, а электродный массив остался в качестве спейсера. После операции, оральный запах обнаружен бета-трансферрин.
Пересмотр мастоидэктомии был выполнен, показывая вывих покрытие утечки в stapes footplate. Стапы были полностью удалены, и овальное окно было запечатано с помощью височной мышцы, височной фасции и абсорбируемых коллаген-фибриновых герметичных пятен. Стапы исследовались под электронным микроскопом, показывая пороки развития ног с перфорацией.
Для того, чтобы уменьшить давление на утечку, поясничный прокол был выполнен ежедневно. Через пять дней после пересмотра бета-трансферрин больше не обнаружен. Во время пересмотра кохлеарных имплантов шесть месяцев спустя, покрытие овальной ниши было нетронутым.
Представленный случай показывает, что внутритекалионное применение флуоресцента может быть использовано для внутриоперационной идентификации утечек автобазального CSF. Это облегчает ориентацию при пороках развития или в сложной или неизвестной анатомической вариации височной кости. Этот метод был использован в нескольких из наших клинических случаев, и результаты подтверждают видимость безопасного доступа к происхождению утечки.
