Безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия трансаксиллярным доступом

Пятиступенчатый подход GETTA прост в освоении и может быть адаптирован для препарирования как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний щитовидной и паращитовидной желез. Эта методика дает значительно улучшенные косметические результаты. Устраняет инсуффляцию углекислого газа и сохраняет функцию передней шейной области.

Это жизнеспособный и безопасный метод для пациентов с ранней папиллярной карциномой щитовидной железы низкого риска, которые хотят избежать рубца на шейке матки. Для начала уложите пациента под наркозом в положение лежа на спине и отведите верхнюю конечность на пораженной стороне под углом от 60 до 90 градусов. Затем сделайте первичный надрез длиной примерно от четырех до шести сантиметров с помощью скальпеля.

Далее создают вторичный разрез около 0,5 сантиметра с помощью хирургического скальпеля для троакара. Найдите зазор между грудинной головкой грудной сосцевидной мышцы и головкой ключицы. С помощью мини-кнопки ультразвукового скальпеля коагулируйте мелкие кровеносные сосуды в щели.

Используйте рассекающие щипцы в ультразвуковом скальпеле, чтобы рассечь анатомическое пространство между грудиноязычной мышцей и внутренней яремной веной. Рассеките естественное пространство между щитовидной и грудиноязычной мышцами. Расположите втягивающие устройства в пространстве и завершите создание хирургических полостей.

Определите местонахождение возвратного гортанного нерва вокруг бифуркации нижней щитовидной артерии с помощью датчика для мониторинга нервов. Рассеките область вокруг нижней щитовидной артерии, защищая и коагулируя нижние кровеносные сосуды щитовидной железы, чтобы обнажить трахею. После коагуляции и отрезания ветвей нижней щитовидной артерии следует по нервному пути к гортани, обеспечивая ее защиту в процессе рассечения.

Выполните метод центральной диссекции шеи, например, открытую операцию, и удалите лимфатические узлы из центрального отдела шеи в зависимости от степени заболевания пациента. После отделения верхнего полюса щитовидной железы продолжить процесс разделения вдоль перстнещитовидного пространства, чтобы обнажить кровеносные сосуды верхнего щитовидного полюса. С помощью мини-кнопки ультразвукового скальпеля коагулируют и аккуратно отрезают кровеносные сосуды верхнего полюса щитовидной железы.

Полностью диссоциируют промежуток между верхним полюсом щитовидной железы и перстневидной мышцей. Используйте ультразвуковой скальпель для коагуляции мелких кровеносных сосудов. Затем удаляют перешеек щитовидной железы и лимфатические узлы, расположенные в центральной области рядом со щитовидной железой.

Соберите образец в мешок для образцов. С помощью лапароскопического аспиратора промойте операционную полость теплым стерильным физиологическим раствором. Затем расположите дренажную трубку рядом с трахеей и с помощью рассекающих щипцов выведите трубку из подмышечной впадины.

Закройте подмышечный разрез 30-сантиметровым прерывистым рассасывающимся швом 4,0. В этом исследовании группе из 200 пациенток со средним возрастом 36 лет была выполнена безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия трансподмышечным доступом. У пяти пациентов после операции наблюдалось временное рецидивирующее ослабление сигнала гортанного нерва, которое разрешилось через месяц.

Случаев постоянных рецидивирующих повреждений гортанного нерва не наблюдалось. Тем не менее, трем пациентам потребовалась перепрофилирование на открытую операцию из-за интраоперационного кровотечения. Очень важно распознать и защитить возвратный гортанный нерв перед любым хирургическим вмешательством, включающим коагуляцию или разрез.

После этой процедуры одновременно может быть выполнена паратиреоидэктомия и удаление латеральных лимфатических узлов. При дальнейшем совершенствовании этот метод может облегчить тотальную тиреоидэктомию, паратиреоидэктомию и диссекцию боковых лимфатических узлов, а также адаптировать для эндоскопических операций на молочной железе.