Electrorretinograma multifocal

Resumen

El desarrollo del electrorretinograma multifocal (mfERG) es un avance importante en el diagnóstico y la caracterización de la retinopatía. Electrorretinograma multifocal es una media aritmética de una aproximación de una onda b. Los programas de software pueden obtener ERG de más de un centenar de zonas de la retina en unos pocos minutos por ojo. Escotomas y la disfunción de retina se pueden asignar y cuantificados.

Resumen

Una de las limitaciones tradicionales de campo completo electrorretinograma (ERG) para el diagnóstico de la retinopatía es la falta de sensibilidad. En general, los resultados son normales ERG menos que más de un 20% de la retina se ve afectada. En términos prácticos, un paciente puede ser legalmente ciego a causa de la degeneración macular o escotomas otros y aún parecen normales, de acuerdo a los tradicionales ERG de campo completo. Un avance importante en ERG multifocal es la ERG (mfERG). Erich Sutter adaptado las secuencias binarias matemática llamada m-secuencias que permite el aislamiento de una sola señal eléctrica un electrorretinograma que representa menos de cada milímetro cuadrado de la retina en respuesta a un estímulo visual ^1.

Los resultados que se generan por mfERG parecen similares a los generados por el flash ERG. En contraste con flash de ERG, que genera mejores datos apropiados para todo el ojo trastornos. El resultado básico mfERG se basa en la matemática se calculó unaPROMEDIO de una aproximación de la desviación positiva de los componentes tradicionales de respuesta a ERG, conocido como ^una onda b. Multifocal ERG programas de medir la actividad eléctrica de más de un centenar de áreas de la retina en cada ojo, en pocos minutos. La resolución espacial mejorada permite la disfunción escotomas y la retina que se asignan y se cuantifica.

En el protocolo a continuación, se describe la grabación de mfERGs usando una lente de contacto bipolar espéculo.

Componentes de los sistemas mfERG varían según el fabricante. Para la presentación de los estímulos visibles, algunos de los monitores CRT adecuadas están disponibles, pero la mayoría de los sistemas han adoptado el uso de las pantallas planas de cristal líquido (LCD). Los estímulos visuales se muestra aquí, fueron producidos por una micropantalla LCD subtiende 35 a 40 grados en horizontal y 30 a 35 grados en vertical del campo visual, y calibrada para producir intensidades multifocal destello de 2.7 cd sm ^-2. La amplificación se 50K. Una menord límites superiores de paso de banda fueron de 10 y 300 Hz. Los paquetes de software utilizados fueron las versiones VERIS 5 y 6.

Protocolo

1. Protocolo de texto

Seleccione una habitación con poca interferencia eléctrica. Un sumidero es conveniente lavarse las manos y limpiar los electrodos. Una conexión a Internet también es preferible para compartir datos y para el fabricante de su sistema de actualización de software o ayudar a resolver problemas.

1. Organice sus gotas de dilatación, una solución salina equilibrada, anestesia tópica y productos de limpieza para que sean fácilmente accesibles.
2. Coloque siempre temas en la misma posición y el uso de la iluminación de la habitación misma para cada tema.
3. Después de presentarse y el procedimiento, se dilatan los ojos del sujeto. Sólo la dilatación midriático es necesario. Una vez que los ojos se dilatan para pruebas de alrededor de 7 mm puede comenzar.
4. Hay varios tipos de electrodos de registro. Electrodos más populares son el Jet ERG, alambre DTL plata, lámina de oro y lentes de contacto con espéculo. Si utiliza electrodos reutilizables seguir las recomendaciones del fabricante para la esterilización.
5. La convención es para el electrodo de registro de tocar la córnea o la esclerótica de ser polo positivo, que produce la señal de la onda b arriba. Si se utiliza un electrodo de registro monopolar elegir una ubicación en la cabeza por el polo negativo, como la frente, mastoides o lóbulo de la oreja. Electrodo de tierra se puede colocar cualquier lugar del cuerpo.
6. Limpiar los lugares de electrodos bien la piel con alcohol y / o un producto de preparación de la piel.
7. Si el contacto de los electrodos de registro del ojo adormecer el ojo con unas gotas de un anestésico tópico. Si utiliza lentes de contacto o los contactos con espéculo tener mucho cuidado de no rayar la córnea.
8. Si su sistema mfERG muestra de estímulo en lugar de monitor de vídeo todos los temas misma distancia de seguimiento de estímulo. Hacer pruebas de la situación de la misma para cada tema.
9. Preste atención que el tema es cómodo y enfatizar la importancia de mantener la fijación y la relajación están. Elija el tema objetivo de fijación se puede mantener una fijación.Verbalmente pacientes entrenador durante las pruebas para mantener la fijación y estar relajado.
10. Electrorretinograma multifocal son útiles para diagnosticar y cuantificar el progreso de las enfermedades más retina, traumatismo ocular, y la toxicidad de los medicamentos de retina.
11. Copia de seguridad de sus datos al final de cada sesión de grabación, además de ahorrar en la memoria del ordenador del sistema.
12. Recomiendo una consulta a la ISCEV mfERG directrices procedimiento de registro ² y que todos los procedimientos, incluyendo temas de investigación sea aprobado por una Junta de Revisión Institucional.

2. Resultados representante

Un ejemplo de una medida mfERG tomada de un paciente con una importante pérdida superior izquierda del campo visual se muestra en la figura 1 superpuesta en el campo visual Humphrey 24-2.

La figura 2 muestra una transformación de escala de color para un paciente con bolsas de toxicidad retiniana entre 5 y 15 grados de distancia de la fóvea. Este resultado es consistent con Plaquenil y clorpromazina toxicidad ^{3, 4,} que por lo general comienza con pequeñas áreas de unos pocos milímetros cuadrados afectados en la región de 15.5 grados a partir de la fóvea. Por el contrario, la enfermedad de Stargardt y distrofias de conos muestran una reducción notable en mfERGs en el macular central, donde los conos de dominar. Este resultado ilustra el poder de mfERG en el diagnóstico diferencial. Coriorretinopatía perdigones (Figura 3), es un trastorno poco común de retina que tiene la peculiaridad de que la anomalía electrofisiológica primera es una disminución de la respuesta fisiológica del cono. La progresión de esta desaceleración se puede seguir utilizando mfERG, ya que el efecto pasa de un área pequeña en la región de la retina nasal a la cobertura completa de la retina (Figura 4).

Figura 1. ERG multifocal superpone a Humphrey 24-2 de campo visual que muestra un acuerdo con la pérdida del campo.

Color de la figura 2. MfERGs transformación de escala "amplitud" en pacientes que muestran focos iniciales de toxicidad retiniana 15.5 grados de fóvea.

Figura 3. Fundus foto de la retina nasal del ojo izquierdo del paciente con coriorretinopatía perdigones.

Figura 4. Transformación de color de "la onda b en" tiempos implícitos del ojo izquierdo del paciente con coriorretinopatía perdigones que muestra los tiempos lentos.

Discusión

Tradicionalmente, el campo completo y único punto de ERG, que registran en una zona limitada de la retina, han sido utilizados para diagnosticar y seguir la progresión de los trastornos de la retina. Una limitación de este enfoque es que estas técnicas no son sensibles a no ser por lo menos 20% de la retina se ve afectada. Trauma de retina produce defectos del campo producen mfERGs anormal, en consonancia con la pérdida del campo visual ^5. De esta manera, las pruebas multifocal ERG ha abierto una nueva d...