Erken EEG: A Multimodal Nörofizyolojik Protokolü

Özet

Bu video neonatal EEG aktivitesi arka kuramı ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde kendi kayıt canlı bir gösteri izledi duyusal tepkileri, açıklıyor.

Özet

1950'lerin başında lansmanından itibaren, elektroensefalografi (EEG) yaygın olarak preterm ve term bebeklerde beyin fonksiyonlarının değerlendirilmesi ve izlenmesi için yenidoğan yoğun bakım üniteleri (NICU) kullanılmıştır. En sık görülen belirtiler epileptik nöbetlerin tanısında, beyin olgunluk değerlendirmesi, ve hipoksik-iskemik olaylar kurtarma vardır. EEG kayıt teknikleri ve neonatal EEG sinyallerinin anlayışı önemli ölçüde iyileştirilmiştir, ancak bu gelişmeler klinik gelenekler vasıtasıyla nüfuz yavaş olmuştur. Bu sunumun amacı, yenidoğan üniteleri için gelişmiş EEG kaydı teorisi ve pratiği getirmektir.

Teorik kısımda, biz bir prematüre beyin bu gelişim aşamasında, hem de önemli bir uygun beyin olgunlaşması için özeldir, her ikisi de spontan ve uyarılmış EEG faaliyetleri, yolaçmaktadır nasıl göstermek için animasyonlar sunacak. Son hayvan çalışmaları göstermiştir ki, yapısal beyin development açıkça erken EEG aktivitesi yansır. Bu konuda en önemli yapılar büyüyen uzun menzilli bağlantıları ve geçici kortikal yapısı, subplate vardır. Bir prematüre bebek duyusal uyaranlar tek bir deneme düzeyinde görülür tepkiler oluşturur ve bunlar subplate-korteks etkileşimi destekleri var. Bu kolayca kortikal fonksiyon kaydederken sadece EEG multimodal bir çalışma içine neonatal EEG getirir, ama aynı zamanda farklı duyusal modaliteleri ile subplate fonksiyonu sınar. Son olarak, klinik olarak uygun yoğun dizi EEG kapaklar, hem de düşük frekansları kaydedebilen yükselteçler, tanıtımı, henüz göz ardı edilmiştir beyin faaliyetlerinin çok sayıda ifşa ettiler.

Bu videonun pratik kısmının, bir multimodal, yoğun dizi EEG çalışmada inkübatör bir prematüre bebeğin yenidoğan yoğun bakım ünitesinde nasıl yapıldığını göstermektedir. Video ile bebek ve inkübatör, uygulama hazırlığı gösteriyorEEG kap ve duyusal uyarımlar performansı.

Protokol

1. EEG çalışma için bebek ve karyolası / inkübatör hazırlanması

1. Onlar EEG cihazları ve bebeğin teyakkuz durumu hem de etkileyebilir gibi, örneğin kan örneklemesi veya ultrasonografi gibi diğer NICU prosedürleri ile birlikte incide kalmaması EEG çalışma programlayın.
2. Hemen beslendikten sonra kayıt başlatın, bebek EEG kaydı sırasında uyku düşmek büyük olasılıkla öyle. Bu EEG bundan hemen başlaması, böylece önceden besleme ve / veya diğer bakım işlemleri için tüm kayıt elektrotlar uygulamak için kullanışlı olabilir.
3. Bebek bağlı gereksiz elektrikli cihazlar olmadığından emin olun.
4. Gibi kadar ayrı yatağı içinde diğer teller mümkün olduğunca EEG kayıt ile ilgili bütün teller yerleştirin. Olası tedavi bilge varsa, yatak ısıtma kapatın.
5. Elektriksel girişim bir durumda, (hatta bazen şebekeden bir az bir prizden kapatarak müdahale cihazı tanımlamak için deneyebilirsinizZaman) yararlı olabilir.
6. Bebeğin başı bebek için dış gürültü kaynaklarından girişim kaplin artabilir nemli veya ıslak tekstil, dokunmadan olmadığından emin olun.

2. Yoğun dizi EEG kap Uygulaması

1. Seyreltilmiş alkol veya bebek şampuanı ile ıslatılmış bir bez ile kaydırarak bebeğin derisi müdahale mum ve yağ alın. Kap köşe sıkıca oturur emin olmak için, ve EEG kap optimal boyutu seçmek için bebeğin görsel kafa boyutunu değerlendirmek zamansal elektrotlar (bu beş farklı boyutta kulak lobu üzerinde uygun bir seviyede bulunmaktadır kapaklar) matür yenidoğanlarda son derece genç erken gelen uyacak şekilde kullanılabilir.
2. Mümkünse, iki kişi EEG kap, kap bakımı biri ve diğeri tutarak bebeğin başı ve olası entübasyon veya nazal CPAP tüp yerleştirmek için birlikte çalışmalıyız. Hasta bir CPAP varsa, t yerleştirmek için gereken 10-20 saniye boyunca çıkarındiye EEG kap. Nazal CPAP tutarak kayışları daha sonra EEG kap üzerine sarılır.
3. Bebeğin kafasında bir iv hat varsa (isteğe bağlı), bunu kesmek gerekir ve kapağı (bu çalışmada kullanılan kapaklar mevcut) bunun için yapılmış çıkış üzerinden geçecek. Aksi takdirde, (bkz. NEMO çalışmanın web sitesinde gösterilmektedir kafası net ve tek elektrot yerleştirme, kullanmanız gerekecektir http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ).
4. Onun / yüzünü size doğru yönlendirilir, böylece bebek tutun. Merkez (Cz ve Pz elektrot) ilk derisi dokunacaktır, böylece, her iki eline kap alın ve parmaklarınızı kullanarak iç kapağın ortasında dışarı itmek.
5. Kap neredeyse nihai pozisyonda oturuyor, böylece başınızın üzerinden hafifçe kapağı döndürün. Son olarak, hem de sağ-sol ve ön-arka yönde simetrik kap ayarlayın. Emin tha yaparak simetri kontrol edint Cz elektrot ise orta (sol-sağ) her iki kulağı birbirine bağlayan çizgisinde. Alnının üzerine kap çekerken, gözleri yukarıda onun / alnında karşı beceriksizdir basarak yerde bebeğin başı tutmak için pratiktir.
6. Yerde de kap tutar ve henüz sınırsız nefes sağlayan bir sızdırmazlık için çene kayışı sabitleyin. Ayrıca kapak boyutu en iyi olduğunu şimdi kontrol etmeyin. Bu video gösterilen kapağı biraz gevşek görünebilir. Bununla birlikte, alın ve oksipital alanlar üzerinde de uzanır, ve yine bu centroparietal alanlarda kafa derisi ile temas halinde de yeterlidir. Bu kapaklar Beş farklı boyutlarda term yenidoğanlarda oldukça genç erken gelen uyacak şekilde kullanılabilir ve bu video gösterilir kap bundan bir kaç hafta bu bebek uyacaktır.
7. Kalın bir künt jel iğne ("ipucu") bağlı bir şırınga ile elektrot deliklerden elektrot jeli uygulayın. Bir ucu bükülmüş doğrudan ulaşılması zor kişileri ulaşmak için yararlı olabilir. Ele doldurunbu komşu elektrotları ile köprüleri oluşturmak ve hatta muhtemelen parazit neden yastık ıslak olabilir ctrode bardak böylece herhangi bir jel, sızıntı yapar ki. Daha viskoz jel formülü (ref 1) bu konuda pratik ve kap yerleştirilmesinden önce, hatta jelleşme sağlar olabilir.
8. Empedansları ve EEG sinyal kalitesini kontrol edin ve nazik ovulması veya ^2,3 (gerektiği gibi sözde SurePrep yöntemini kullanarak ya da kafa derisi hazırlamak http://www.helsinki.fi/science/eeg/videos/sureprep/ ) . EEG yazılım tarafından verilen empedans değerlerinden, ya da EEG iz kaliteli bakarak aynı anda cilde temas kalitesini inceleyin. Referans ve yerden başlayın, sonra bebek hareket en aza indirmek için bir defada bir yarımküre hazırlamak.
9. Empedans seviyeleri kabul edilebilir olduğunda, EEG kaydı başlatın, genellikle 15kohms altında veya sinyal filtreleme olmadan yeterince temiz görünüyor zaman. Not empedansları sık Göstrmzamanla ove, bu yüzden oturmaya empedansları için birkaç dakika zaman ver.

3. Basım sensörlerin Uygulama

1. Çene altında iki adet EMG elektrotlar takarak; Kayıt kas tonusu (EMG elektromiyografi). Elektrot uygulama öncesi cildi nazikçe hazırlayın.
2. Göğüs üzerinde veya omuzlarında iki EKG elektrotları uygulayarak Kayıt kalp atışı. Potansiyeli epileptik vücut hareketleri tanımlamak için bir ihtiyaç vardır halinde omuz bağlanma yararlıdır. Elektrot uygulama öncesi cildi nazikçe hazırlayın.
3. Kayıt göz hareketleri (elektro-oculogram, EOG) frontal EEG elektrotları (daha sonra ek elektrotlar ihtiyaç vardır) ile, ya da gözlerin yan köşeleri yakın ekli ayrı EOG elektrotlar ile ya. Kendi retina saptanabilir elektrik alanlar neden olacak kadar kutuplaşmış olmayabilir çünkü genç premies Ancak, bazen, göz kapaklarını bağlı piezo algılayıcıları (bu video gösterilmemiştir) kullanmak gerekebilir. Sk hazırlayınyavaşça elektrot uygulama öncesi de.
4. Karın veya göğüs üzerinde gövde etrafına sarılır bir streç duyarlı transdüser kemeri ile solunum hareketleri izleyin. Transdüser sınırsız solunumu sağlayacak kadar gevşek henüz kayıt solunum hareketleri göstermek, ve sıkı yeterli olduğundan emin olun. Spontan solunumu olan bebeklerde, özel bakım solunum hareketleri (ayrıca bkz dizginlemek için gerekli tedbirin alınması http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php ).
5. Klinik Gerekirse, olağandışı hareketler göstermesi bekleniyor herhangi bir vücut parçası için de harekete duyarlı sensör piezo ekleyin.
6. Bütün bebek iyi resimde görüldüğü şekilde EEG-senkronize video kamera yerleştirin. EEG çalışmanın belirli bölümlerini sırasında, böyle bir hissedilebilir uyarılması sırasında ellerde veya ayaklarda olarak seçilen vücut parçaları üzerinde odaklanmayı seçebilir.

4. Kayıt

1. Tüm kayıt oturumu sırasında, sinyal kalitesine bir göz tutmak ve herhangi bir sinyal bozulur varsa düzeltmeleri yapın. Yanı sıra bebek izleyin ve daha sonra çevrimdışı EEG yorumlanması sırasında ilginizi çekebilecek herhangi bir olay (örneğin klinik belirti, hareket, ilaç idaresi) ile ek notlar ekleyebilirsiniz.
2. Eserlerin kayıt sırasında meydana gelirse, bunları gidermek ve hemen kayıt düzeltmeleri yapın. Birçok eserlerin kalıcı EEG sinyallerinin daha sonra kullanılmak tehlikeye atabilir.
3. Uyanık, aktif uyku ve sakin bir uyku: bireysel yüzden EEG çalışmanın en az bir bütün teyakkuz devletlerin çağı içerir kayıt uzunluğu ayarlayın. Birçok durumda, bu 40-90 dakika alır.
4. (Aşağıya bakınız Bölüm 5) duyusal uyaranlar gerçekleştirin bebeğin uykuda iyi olduğunda. Bu sessiz bir uyku dönemine kadar beklemek tercih edilir.
5. EEG kaydı oturumun sonunda, kap ve diğer sensörler kaldırmak ve ıslak bir bezle silerek bebeğin derisi aşırı jel temizleyin.
6. İlk mekanik EEG kap ve diğer aksesuarlar temizleyin, sonra hastaneye talimatlara göre onları sterilize edin.

5.. Duyusal uyarımlar

1. Küçük preemies tüm duyu yanıtları uzun bir (birkaç saniye) refrakter süresi vardır ve yanıtları kısa interstimulus aralıklarla veya duyusal kortekste diğer devam eden EEG aktivitesi varlığında hızlı bir şekilde azalması bu not edin. Bu nedenle, EEG iz aktivite ^4-6 durdurma sergileyen sessiz uyku sırasında yapmak en kolay, en azından birkaç saniye için, nispeten sessiz olmuştur anlarda uyarımlar sağlar. Mümkünse, otomatik EEG iz bir işareti (tetikleyici) oluşturmak stimülasyon cihazları kullanın. Ilk önce dokunsal uyarıların, görsel uyarıcılar yapın, ve son bebek uyanabilir işitsel uyaranlar,.
2. Görsel uyarılmış yanıtlar çalışmak için, EEG sistemine entegre bir cihaz ile tek yanıp verir. Sen değilimBu tür ön yüzünde, Fenerimi hareket gibi herhangi bir geçici ışık, göstermek de aşağı yukarı dans. Bir yanıt kolaylıkla Böyle transparan inkübatöründe duvarları boyunca olarak, daha da mesafeden oluşturulur. Birkaç oksipital ve parietal elektrotlar, en az bir ikinci süresi ile müdahale dikkate alınmalıdır.
3. Somatosensoriyel cevapları incelemek için, bebeğin hurma veya tek nazik dokunsal uyaran geçerlidir. Otomatik EEG iz bir işareti (tetikleyici) üreten bir aygıt kullanmak yararlıdır. El uyarılmasından sonra kontralateral (C ve T) centro-temporal elektrotlarda yanıtını gözlemler ve orta hat (Cz) elektrotlar ayak uyarılmasından sonra. O uyarılmış olanların benzer tepkiler üretir, çünkü daha sonra analiz yardımcı olmak için, EEG kaydı için bir spontan ekstremite hareketi görmek istediğiniz zaman manuel açıklama ekleyin.
4. Işitsel cevapları incelemek için, böyle bebeğin başı yakınında el vurma gibi nispeten düşük yoğunluklu, hemen hemen herhangi bir ses kullanabilir. Geleneksel boynuz kullanmaktan kaçınınstimülasyon, çünkü yüksek ses şiddeti genellikle hareket eden eserler ile, işitsel aktivasyon ve uyku uyanıklık hem de yol açacaktır.

6. Analiz

1. Zaten EEG kaydı sırasında ön inceleme başlatır. EEG sinyal (örn. bakım prosedürleri, olağan dışı hareketler veya ilaç idaresi) dan belirgin olmayan klinik olayların açıklamaları ekleyin. Sonradan tespit etmek zordur bütün EEG eserler (örn. emme, sallanan veya dokunarak), ayrıca not edin. Onlar online ortaya Son olarak, genellikle sonradan algılamaya zor anlayışlar içerebilir gibi, senin ön düşünceler ekleyin. Etkin ve sessiz hem de uyku kaydedildi emin olun ve duyusal uyaranların sayısı ve kalitesi yeterli olduğu.
2. Neonatal EEG gerçek, kapsamlı inceleme EEG bulguları işlenmiş ve daha ayrıntılı olarak tarif edilebilir bir iş istasyonu çevrimdışı yapılır.

7. Temsilcisi Sonuçlar

Şekil 1 konvansiyonel EEG (solda) ve filtre uygulanmamış, Tam-band EEG ile kayıt karşılaştırılması. (FbEEG; sağda). FbEEG sinyal belirgin yavaş dalgalanmalar Not, konvansiyonel EEG bulunmaz [ayrıca refs 7-9 bakınız]. Ayrıntılar için, Tartışma bakın.

Şekil 2,. Elektrotların ilavesi ile elde bilgilerin artış karşılaştırılması. EEG Bir yüksek yoğunluklu (sağda) mümkün analiz ve / veya ayrı ayrı kortikal alanlar takip yapar. Bu mekansal bilgi konvansiyonel 8 kanal (orta) kayıt içinde ihmal edilebilir ve tamamen ortak bir kanal EEG monitorizasyonu (solda) kaybetti.

. Şekil 3 Sol: ham EEG iz görüldüğü gibi bir örnek, tek bir dava yanıtlardan ellerin dokunsal duyusal uyaranlar gösterilir. Sağ: Prematüre ve matür somatosensoriyel yanıtları (C4-Fz derivasyon iki) Karşılaştırılması Preterm kortikal reaksiyonların büyüklüğünü göstermektedir. Matür yanıtı ortalama tarafından üretilen ederken tek bir dava düzeyde ayırt edilemez zira erken müdahale, tek bir dava izlemesi gösterilir. Matür iz, oku geleneksel klinik tanısı için temsili ölçü olarak kullanılan N1 tepki gösteriyor. Ayrıntılı bilgi için, refs 4,6,10,11 bakın.

Tartışmalar

Burada gösterilen şekilde neonatal EEG kaydı güvenli ve herhangi bir bebeğin dolayısıyla yapılabilir ve rutin bakım işlemleri ¹ ile ilişkili sokulması izin veren herhangi bir durumda. Yoğun bakım ünitesi hassas EEG cihazları için zorlu bir ortamdır. Teknik olarak iyi kalitede kayıt için bir anahtar gibi bu video gösterilen biri olarak iyi işleyen yoğun dizi EEG kap, bir doğru kullanımıdır. NICU ortamda çalışma konuları talep bakım ve tanı prosedürleri geçmesi kritik hasta, savunmasız bebekler olduğunu benzersizdir. Hasta güvenliği, ama aynı zamanda YYBB'de EEG çalışmaları geleceği sadece sağlamak için, hasta bakımı ile ilgili tüm NICU kadrosu ile anahtar NICU kişi ile yakın işbirliği, hem de güven yüksek düzeyde olması gerekir .

Rat yavrular ^13-15 insan bebekler ^5-7,10 ve hayvan modellerinde hem de yeni iş infraslow frequenc egemenliği vurgulamıştırEEG ler. Bunların kolayca FbEEG tekniği (Şekil 1 ve refs 8,9 bakınız) görülürken, bunlar ihmal veya konvansiyonel EEG (AC kuplajlı amplifikatör kullanarak) sürekli sinyal toplama zaman onları keser bu da çarpıtılmıştır AC coupled çünkü amplifikatörler geçiren (low cut) filtreler gibi hareket ederler. Bu infraslow etkinlikler sadık kayıt DC kuplajlı amplifikatör oluşan bir DC istikrarlı kayıt ayarı (Teşekkür bakınız), Ag / AgCl elektrot, klorür içeren jel ¹⁶ gibi epitelyal potansiyel yeterli bir eleme (detaylar için bkz gerektirir refs 2,3,8 yanı sıra http://www.nemo-europe.com/en/educational-tools.php -> EEG donanım ayarlama -> Cilt prepping). Birçok diğer klinik EEG kapakları nedeniyle uygunsuz elektrot mat uygun iken bizim sunum kullanılan kapaklar, kayıt FbEEG ile tamamen uyumlu olduğunu, klinik bağlamda dikkate değerdirerials (örneğin kalay) ¹⁶ ve / veya kesme ve elektrot tutucu tasarımı (detaylar için, hakemlerimizle de 1,8 bakınız) bağlı zayıf mekanik kararlılık.

Erken preterm beynin yeterli değerlendirme ve takip doğa ve immatür beyin aktivitesinin kendisini (yukarıya bakınız) belirli özellikleri ayrıntılı bir anlayış üzerine kurulu olmalıdır. Böyle bir yaklaşım büyük ölçüde mevcut klinik uygulamaları ve edebiyat yoksundur. Bu ihtiyacı karşılamak için, prematüre bebeklerin multimodal nörofizyolojik değerlendirme protokolü laboratuvarda geliştirilmiştir. Mevcut kağıt birlikte gelişimsel nörobiyoloji en son bilgi, nörofizyolojik teknikler ilgili gelişmeler yanı sıra, yeni klinik araştırmalar için acil ihtiyaç köprü. Çalışmalarımız hences (Masadan yatağın başucuna ve arka) iki yönlü bir şekilde yapılması için translasyonel çalışmalar penceresi açılır. Ayrıca, protokol açıkça gösterilmesi büyük sc için bir mekan açmak için hedefliyornormallik zor kriterleri tanımlamak amacıyla çalışmalar dahil olmak üzere klinik veri setleri, bir gazoz koleksiyon.

Helsinki Üniversitesi Hastanesi'nde klinik deneyim i) bu tür çoklu çalışmalar hızla önemli ölçüde neonatal EEG çalışmalarında ilgi arttığı klinik rutin bir parçası, ii) olmuştur göstermiştir, gerekse iii) kayıt gelişmeleri Burada gösterilen teknikler herhangi bir belirli, konvansiyonel EEG olarak kolayca elde edilebilir gibi kayıtlar performansları yaptık. En önemlisi, gelişmekte olan beyin yapısı ve işlevleri arasındaki ilişkileri anlamak bebek henüz dış dünya ¹⁷ ile iletişim mümkün olmadığı durumlarda mümkün bir anda beyin olgunlaşması değerlendirmek için yapar. Gelişimin erken bir aşamada, daha iyi beyin bakımı sağlık ve prematüre bebeğin genel yaşam kalitesi kalıcı bir artışa yol açması muhtemeldir.

Malzemeler