Povidona yodada Preparación rectal al momento de la próstata Biopsia con aguja es un medio simple y reproducible para reducir el riesgo de infección Procesal

Resumen

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Resumen

Una sola institución y los estudios basados ​​en la población destacan que las complicaciones infecciosas siguientes biopsia ecografía transrectal de próstata guiada aguja (ETR PNB) están aumentando. Estas infecciones son en gran parte atribuible a quinolonas microorganismos resistentes que colonizan la bóveda rectal y son trasladadas en el torrente sanguíneo durante el procedimiento de la biopsia. Una preparación rectal povidona yodada (PIRP) en el momento de la biopsia es un método simple, reproducible para reducir los recuentos de colonias de microorganismos rectales y por lo tanto las infecciones resultantes siguientes TRUS PNB.

Todos los pacientes se administran tres días de tratamiento antibiótico oral antes de la biopsia. La técnica PIRP implica inicialmente la colocación del paciente en la forma estándar para una TRUS PNB. Tras el examen rectal digital, 15 ml de una solución al 10% de povidona yodada comercialmente disponible se mezcla con 5 ml de 1% de la jalea de lidocaína para crear suspensión. A 4 cm x 4 cm gasa estéril es soaked en esta suspensión y luego insertado en la bóveda rectal durante 2 min después de lo cual se retira. A partir de entonces, un hisopo de algodón ginecológico desechable se utiliza para pintar tanto en la zona perianal y la bóveda rectal a una distancia de 3 cm del ano. Después se deja que la solución de yodo povidona secar durante 2 - 3 min antes de proceder con la ecografía transrectal estándar y posterior biopsia.

Esta técnica PIRP ha sido en la práctica en nuestra institución desde marzo de 2012, con una reducción asociada de las infecciones post-biopsia del 4,3% al 0,6% (p = 0,02). La principal ventaja de este régimen de profilaxis es su simplicidad y reproducibilidad con el uso de un agente fácilmente disponibles, de bajo costo para reducir las infecciones. Además, la técnica evita la exposición de los pacientes a los antibióticos sistémicos adicionales con potencial de propagación adicional de organismos resistentes a múltiples fármacos. El uso de PIRP en ETR PNB, sin embargo, no es aplicable para los pacientes con yodo o los mariscos unllergies.

Introducción

El cáncer de próstata es el cáncer más común en hombres y la segunda causa principal de mortalidad relacionada con el cáncer. En 2014, aproximadamente 233.000 casos serán diagnosticados en los Estados Unidos, con casi 30.000 hombres sucumbir a esta malignidad. ¹ Si bien el antígeno prostático específico (PSA) en sangre y un examen rectal digital (DRE) desempeñan un papel esencial en la detección del cáncer de próstata, transrectal ecografía biopsia con aguja de próstata guiada (ETR PNB) es el medio más común para obtener un diagnóstico histológico del tejido.

ETR PNB consiste en insertar una sonda de ultrasonido en el recto del paciente y luego generalmente aceptado 12-14 biopsias de la zona periférica de la próstata se encuentra justo delante. Cada biopsia con aguja requiere la aprobación de una aguja de 18 G a través de la pared del recto hasta la próstata altamente vascular. Por lo tanto, el riesgo teórico de sangrado e infección debido a la translocación bacteriana existe después del procedimiento. Ningunotheless, el post-procedimiento de tasa de complicaciones actuarial se ha mantenido históricamente bajo.

La profilaxis antibiótica antes de la ETR PNB se prescribe habitualmente con antibióticos a base de quinolonas son los agentes más frecuentemente utilizados. A pesar de la profilaxis adecuada, la investigación contemporánea implica un aumento de las complicaciones infecciosas post-biopsia. ² Además, los estudios han atribuido este aumento de las complicaciones infecciosas después de la ETR PNB a la aparición de microorganismos resistentes a quinolonas en particular E. coli. ³

Esta creciente tasa de resistencia a quinolonas sugiere la necesidad de regímenes de profilaxis alternativos para procedimientos ETR PNB. Con este fin, varias vías diferentes están bajo investigación. Un enfoque implica la administración de un antibiótico intravenosa o intramuscular en el momento de la biopsia en conjunción con una quinolona oral. ⁴ Si bien esta estrategia puede reducir los eventos siguientes sepsis TRUS PNB,una limitación principal de este enfoque es el potencial para desarrollar aún más los organismos resistentes a esta familia de antibióticos. Otra metodología recientemente investigado incorpora el uso de un hisopo rectal pre-biopsia para evaluar a los pacientes colonizados con flora rectal resistentes a las quinolonas. ⁵ Si se detectan tales organismos, un régimen antibiótico "selectivo" se podría emplear basado en el perfil de sensibilidad de las bacterias resistentes identificado cepa. Si bien la metodología es elegante, el proceso real de la obtención de este tipo de hisopos, selectivamente el cultivo en un medio selectivo quinolona, ​​y la adaptación de los antibióticos requiere a partir de entonces una infraestructura clínica y de laboratorio que pueden faltar en muchas de las prácticas clínicas.

La administración de un tema antiséptica para reducir la bóveda rectal recuentos de colonias de microorganismos antes de la biopsia puede presentar una estrategia alternativa para limitar las infecciones TRUS PNB. Iodone povidona es un agente barato, fácilmente disponible que esse ha documentado que los recuentos bacterianos reducidos cuando se aplica a los sitios quirúrgicos. Aplicaciones en las dos cirugías ginecológicas y colorrectales son bien conocidos. Por lo tanto, el uso de yodo povidona como una preparación rectal presentaría un método producible, simple, y rentable a las infecciones TRUS PNB reducirse sin necesidad de preparación adicional antes de la biopsia. Con respecto a la literatura urológica, previamente trabajo ha observado una reducción en infecciones clínicas siguientes ETR PNB. ^6.9 Este video muestra la técnica de PIRP para resaltar la facilidad y simplicidad de integrar en las prácticas clínicas.

Todos los pacientes sometidos a ecografía transrectal PNB fueron vistos inicialmente en una clínica de urología de la especialidad para la remisión o evaluación inicial para la detección del cáncer de próstata. Esta evaluación implicó una revisión de antígeno del paciente prostático específico (PSA) y el rendimiento de un examen rectal digital (DRE). Anormalidad ya sea del PSA o DRE impulsó recomendaciónun PNB ETR.

El procedimiento ETR PNB se discutió con todos los pacientes y los riesgos asociados, incluyendo infección, sangrado, y retención urinaria se aclararon. Todos los pacientes recibieron tres días de la profilaxis con antibióticos orales, ya sea con un medicamento a base de las quinolonas (por ejemplo, ciprofloxacina) o trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) antes de la biopsia.

Protocolo

Este estudio relacionado paciente fue aprobado por la junta de revisión institucional (IRB) para la investigación humana.

1. Preparación para el paciente y Posicionamiento

1. Llevar al paciente a la sala de procedimiento y colocarlos en su lado derecho o izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el pecho.
2. Realice un tiempo de espera quirúrgica mediante el cual el paciente, procedimiento quirúrgico, y la indicación son revisados ​​y confirmados.
3. Cuando se indica, administrar sedación intravenosa a través del servicio de anestesia.

2. Realizar un examen rectal digital (DRE)

1. Lugar tamaño guantes apropiados en ambas manos.
2. Inserte dedo enguantado después de la lubricación en la bóveda rectal y examinar la próstata para palpar posibles zonas sospechosas que necesitan atención enfocada durante la ecografía transrectal. ¹⁰

3. Creación de povidona yodada Preparación rectal (PIRP)

1. Verter 15 ml de una 10%solución de yodo povidona disponible en el mercado en un lebrillo estéril.
2. Añadir 5 ml de un gel de lidocaína 1% disponible comercialmente para esta cuenca.
3. Mezclar el contenido durante 15 s para crear una suspensión de povidona yodada.

4. Administración primaria de PIRP

1. Use un hisopo rectal estéril para la cultura de la bóveda rectal.
2. Abre un 4 cm x 4 cm de gasa estéril, sumergirse en el lodo de yodo povidona, y luego insertar en la bóveda rectal. Sólo una pequeña cola de gasa se deja que emana del ano.
3. Deja la gasa en su lugar durante 2 min después de lo cual se retira y se desecha.

5. Administración Secundaria de PIRP

1. Use un hisopo ginecológico desechable para pintar la zona perianal con la solución PIRP.
2. Inserte este hisopo ginecológica en la bóveda rectal a una distancia de 3 cm del ano.
3. Para maximizar aún más la exposición de la mucosa rectal para PIRP, limpiar la vau rectallt de una manera similar al menos tres veces.
4. Permitir que la solución de povidona yodada se seque durante 2 -. 3 min antes de proceder con la ecografía transrectal estándar y posterior biopsia ¹¹ Esto es esencial ya que los efectos bactericidas de la PIRP requieren la solución a secar en la mucosa expuesta.
5. Use un hisopo rectal estéril para la cultura de la bóveda rectal.

6. La ecografía transrectal y biopsia

1. Inserte la sonda de ultrasonido a través del recto.
2. Efectuar las mediciones de la próstata y la posterior biopsia de la manera estándar consistente con todas las prácticas urológicas. ^11,12

Resultados

Esta técnica PIRP ha sido en la práctica desde enero de 2012 (hasta el presente) con 165 pacientes que han sido inscritos en esta medida de mejora de la calidad. En este momento, sólo un paciente (0,6%) ha experimentado una complicación infecciosa en la forma de sepsis sistémica. Este paciente fue colonizado con una resistente E. múltiples fármacos coli cepa. Hisopos rectales tras la administración de PIRP en este paciente señalaron que la bóveda rectal todavía fue colonizado con bacterias 2...

Discusión

Infecciones siguientes ETR PNB son secundarios a la translocación de bacterias bóveda rectal en la próstata altamente vascular. Basándose en este principio, hemos explorado el simple método de utilización de un tema antiséptico tal como povidona yodada para reducir los recuentos de colonias de microorganismos antes de la biopsia con aguja de próstata. Nuestra experiencia pone de relieve una reducción del 4,3% al 0,6% (p = 0,02) con el uso de este régimen PIRP en el momento de la biopsia. Además, la hipótesis...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4 x 4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors