Prostat İğne Biyopsisi Zamanında at Povidon İyot Rektal Hazırlama Usul Enfeksiyon Riskini Azaltmak için basit ve tekrarlanabilir araçlar olduğunu

Özet

Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.

Özet

Tek kurum ve toplum tabanlı çalışmalar transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat iğne biyopsisi (TRUS PNB) Aşağıdaki enfeksiyöz komplikasyonlar artmaktadır vurgulamak. Bu tür enfeksiyonlar rektal tonoz kolonize ve biyopsi işlemi sırasında kan dolaşımına transloke olan dirençli mikroorganizmaları kinolon büyük ölçüde atfedilebilir. Biyopsi sırasında bir povidon iyot rektal hazırlığı (PIRP) TRUS PNB aşağıdaki rektal mikroorganizma koloni sayıları ve bu nedenle sonuçtaki enfeksiyonları azaltmak için basit, tekrarlanabilir bir yöntemdir.

Tüm hastalar biyopsi öncesi oral antibiyotik tedavisinin üç gün uygulanır. PIRP tekniği ilk TRUS PNB için standart şekilde, hasta konumunu içerir. Dijital rektal muayene sonra, ticari olarak temin edilebilen povidon iyot% 10'luk bir çözelti, 15 ml bulamaç oluşturmak için% 1 lidokain peltesi 5 ml ile karıştırılır. 4 cm x 4 cm steril bir gazlı SOABu harç madde içinde ked ve daha sonra çıkarılır ve bundan sonra 2 dakika süreyle rektal kasaya takılmış. Bundan sonra, tek kullanımlık pamuklu çubukla jinekolojik perianal alanı ve anüsten 3 cm mesafeye rektal tonoz hem boyamak için kullanılır. Önce standart transrektal ultrasonografi ve sonraki biyopsi ile devam etmek 3 dakika - povidon iyot çözeltisi daha sonra 2 için kurumaya bırakılır.

Bu PIRP tekniği% 0,6 (p = 0.02)% 4.3 den sonrası biyopsi enfeksiyonların ilişkili bir azalma ile 2012 yılı Mart ayından bu yana kurumumuzda uygulama olmuştur. Bu profilaksi rejiminin ana avantajı enfeksiyonları azaltmak için kolayca kullanılabilir ve ucuz bir madde kullanımı ile basitliği ve tekrar üretilebilir. Ayrıca, teknik, çoklu ilaç dirençli organizmaların potansiyeli daha fazla yayılımı ile ek sistemik antibiyotik hastaların maruz önler. TRUS PNB de PIRP kullanımı, bununla birlikte, iyot veya kabuklu deniz ürünleri a olan hastalar için geçerli değildirllergies.

Giriş

Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen kanser ve kansere bağlı ölümlerin ikinci en sık nedenidir. 2014 yılında yaklaşık 233.000 vaka neredeyse 30.000 erkek bu malignite yenik birlikte ABD'de teşhis edilecektir. ¹ prostat spesifik antijen (PSA) kan testi ve parmakla rektal muayene (PRM), transrektal prostat kanseri taramasında önemli bir rol oynarken ultrason rehberliğinde prostat iğne biyopsisi (TRUS PNB) histolojik doku tanı amacıyla en yaygın yoludur.

TRUS PNB hastanın rektum içine bir ultrason probu ekleme ve daha sonra genellikle sadece anteriorde bulunan prostatın periferal bölge 12-14 biyopsilerin içerir. Her iğne biyopsisi oldukça vasküler prostat içine rektal duvarından 18 G iğne geçişini gerektirir. Dolayısıyla, bakteriyel translokasyon kanama ve enfeksiyon riski teorik prosedürünü takip Varlığından. Hiçbirimemişti, aktüeryal komplikasyon oranı işlem sonrası tarihsel olarak düşük kalmıştır.

Önce TRUS PNB için antibiyotik profilaksisi rutin en sık kullanılan ajanlar olmak kinolon tabanlı antibiyotiklerle reçete edilir. Yeterli profilaksi rağmen, çağdaş araştırma sonrası biyopsi enfeksiyon komplikasyonları bir artış implicates. ² Ayrıca, çalışmalar yüklemiştir kinolon dirençli mikroorganizmaların özellikle E. ortaya çıkması TRUS PNB aşağıdaki enfeksiyöz komplikasyonlar bu artışı E. coli. ³

Kinolon direncinin bu artış hızı TRUS PNB prosedürleri için alternatif profilaksi rejimleri ihtiyacını göstermektedir. Bu amaçla, çok sayıda farklı yollar araştırılmaktadır. Bir yaklaşım, bir oral kinolon ile bağlantılı olarak biyopsi zamanında bir damar veya kas içine antibiyotik verilmesini içerir. ⁴ bu strateji TRUS PNB Aşağıdaki sepsis olayları azaltma mümkün olmakla birlikte,Bu yaklaşımın temel bir sınırlama daha bu antibiyotik ailesine dirençli organizmaları geliştirmek için potansiyel var. Başka yakın zamanda incelenen metodoloji ^5. Kinolon dirençli rektal florası ile kolonize hastaları taramak için bir ön-biyopsi rektal sürüntü kullanımını içeriyor gibi organizmaların tespit edilirse, bir "hedef" antibiyotik rejimi tespit dirençli bakteriyel duyarlılık profiline dayalı istihdam edilebilir süzün. Metodoloji zarif olsa da, seçici, bu tür bezlerden elde bir kinolon seçici ortamda kültüre ve antibiyotik terzilik gerçek süreci bundan sonra birçok klinik uygulamalarda eksik olabilir bir klinik ve laboratuar altyapı gerektirir.

TRUS PNB enfeksiyonları sınırlamak için alternatif bir strateji sunabilir biyopsi öncesinde rektal tonoz mikroorganizma sayısını azaltmak için koloni antiseptik bir konu İdaresi. Povidon iodone bir pahalı olmayan, kolaylıkla bulunabilir bir ajandırCerrahi sitelere uygulandığında azaltılmış bakteri sayımı için belgelenmiş. Hem kolorektal ve jinekolojik ameliyatlarda uygulamalar iyi bilinmektedir. Bu nedenle, bir rektal preparat olarak povidine iyot kullanılması biyopsi öncesi ilave hazırlanması için gerek kalmadan düşük TRUS PNB enfeksiyonlar için, üretilebilir, basit ve düşük maliyetli bir yöntem mevcut olacaktır. Ürolojik literatüre göre, daha önce iş TRUS PNB aşağıdaki klinik enfeksiyonlarda bir azalma kaydetmiştir. ^6-9 Bu video PIRP tekniği klinik uygulamalarda entegre kolaylığı ve basitlik vurgulamak için gösterir.

TRUS PNB geçiren tüm hastalar başlangıçta prostat kanseri taraması için sevk veya ilk değerlendirme için özel bir üroloji kliniğinde görüldü. Bu değerlendirme, hastanın serum prostat spesifik antijen (PSA) ve parmakla rektal muayene (PRM) performans gözden gerektiriyordu. PSA veya DRE ya anormallik önerisi istenirTRUS PNB.

TRUS PNB prosedürü tüm hastalarda ve enfeksiyon, kanama da dahil olmak üzere ilgili risklerin ile tartışıldı ve idrar retansiyonu açıklık getirilmiştir. Tüm hastalar bir kinolon tabanlı ilaç (yani, Siprofloksasin) ya da trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim) biyopsi öncesinde biriyle oral antibiyotik üç gün aldı.

Protokol

Bu hasta ile ilgili çalışma insan araştırmalar için kurumsal inceleme kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır.

1. Hasta Hazırlama ve Konumlandırma

1. Prosedür paketi hastayı getirin ve dizler göğüs gerdi kendi sağ veya sol tarafına koyun.
2. Hasta, cerrahi prosedür ve gösterge gözden geçirilmesi ve teyit sayede cerrahi zaman aşımı gerçekleştirin.
3. Belirtilen zaman anestezi servisi ile intravenöz sedasyon yönetmek.

2. Dijital rektal muayene (PRM) gerçekleştir

1. Yeri boyutu iki elinizle üzerine uygun eldiven.
2. Rektal kasaya yağlama sonra eldivenli parmak takın ve transrektal ultrasonografi sırasında odaklanmış ilgi ihtiyacı, potansiyel şüpheli alanlarda hissediyorum prostat inceleyin. ¹⁰

Povidon İyot Rektal Hazırlık 3. Yaratılış (PIRP)

1. % 10 15 ml dökünsteril bir havza içine piyasada mevcut povidon iyot solüsyonu.
2. Bu havzada bir piyasada mevcut% 1 lidokain jel 5 ml ekleyin.
3. Bir povidon iyot bulamaç oluşturmak için 15 sn içeriğini karıştırın.

PIRP 4. Primer Yönetimi

1. Kültüre steril rektal çubukla rektal tonoz kullanın.
2. Bir 4 cm x 4 cm steril gazlı açın povidon iyot bulamaç içinde ıslatın ve sonra rektal kasaya yerleştirin. Sadece gazlı küçük bir kuyruk anüs çıkan bırakılır.
3. Bu çıkarılır ve atılır ve bundan sonra 2 dakika boyunca bir yerde gazlı bırakın.

PIRP 5. İkincil Yönetimi

1. PIRP çözümü ile perianal alanı boyamak için tek kullanımlık jinekolojik bez kullanın.
2. Anüsten 3 cm mesafeye rektal kasaya bu jinekolojik bez yerleştirin.
3. Daha PIRP için rektal mukoza en üst düzeye çıkarmak, rektal vau çubuklabenzer bir şekilde lt en az üç kez.
4. Povidon iyot çözeltisi 2 kurumasını bekleyin -. Önce standart transrektal ultrasonografi ve sonraki biyopsi ile devam etmek 3 dakika ¹¹ PIRP bakterisidal etkileri maruz mukozada kurumaya çözüm gerektiren bu şarttır.
5. Kültüre steril rektal çubukla rektal tonoz kullanın.

6. Transrektal Ultrasonografi ve Biyopsi

1. Rektum yoluyla ultrason probu yerleştirin.
2. Tüm ürolojik uygulamaları ile uyumlu standart bir şekilde prostat ve sonraki biyopsi ölçümleri yapın. ^11,12

Sonuçlar

Bu PIRP tekniği 165 hasta bu kalite geliştirme önlemi alındı ​​edilerek birlikte (şimdiki kadar) 2012 yılı Ocak ayından bu yana uygulamada olmuştur. Bu süre içinde, sadece bir hasta (% 0.6) sistemik sepsis biçiminde bir bulaşıcı komplikasyon yaşadı. Bu hasta bir çok ilaca dirençli E. ile kolonize edildi coli suşu. Bu hastada PIRP yönetimini aşağıdaki rektal sürüntü rektal tonoz hala 2,1 x 10 ⁵ CFU / ml bakteri ve böylece PIRP yeterince rektal tonoz tedavi olm...

Tartışmalar

TRUS PNB aşağıdaki Enfeksiyonlar oldukça vasküler prostat içine rektal tonoz bakterilerin translokasyonu ikinci derecede önemlidir. Bu prensibe dayanarak, prostat iğne biyopsisi öncesinde mikroorganizma sayısını azaltmak için koloni antiseptik gibi povidon iyot gibi bir konuyu kullanarak basit bir yöntem incelemiş bulunuyoruz. Tecrübemiz biyopsi zamanda bu PIRP rejimi kullanımı ile% 0.6 (p = 0.02)% 4.3 bir azalma ortaya koymaktadır. Ayrıca, rektal tonoz mikroorganizmalar% 97 azalma, sistemik enfeksiy...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4x4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors