Technique opératoire et nuances pour la méthodologie stéréoélectroencéphalographique (SEEG) utilisant un système de guidage stéréotaxique robotique

La méthodologie SEEG est simplifiée et rendue plus rapide avec un robot stéréotaxique. Une attention particulière doit être portée à l’enregistrement de l’IRM volumétrique préopératoire au patient avant l’utilisation du robot dans la salle d’opération. Le robot rationalise la procédure, ce qui réduit les temps opératoires et permet des implantations précises.

La méthodologie SEEG a gagné en faveur en Amérique du Nord au cours de la dernière décennie comme moyen de localiser la zone épileptogène (EZ) avant la chirurgie de l’épilepsie. Récemment, l’application d’un système de guidage stéréotaxique robotique pour l’implantation d’électrodes SEEG est devenue plus populaire dans de nombreux centres d’épilepsie. La technique d’utilisation du robot nécessite une précision extrême dans la phase de planification pré-chirurgicale, puis la technique est rationalisée pendant la partie opératoire de la méthodologie, car le robot et le chirurgien travaillent de concert pour implanter les électrodes. Voici une méthodologie opérationnelle détaillée et précise de l’utilisation du robot pour guider l’implantation des électrodes SEEG. Une limitation majeure de la procédure, à savoir sa forte dépendance à la capacité d’enregistrer le patient à une image de résonance magnétique volumétrique (IRM) préopératoire, est également discutée. Dans l’ensemble, il a été démontré que cette procédure a un faible taux de morbidité et un taux de mortalité extrêmement faible. L’utilisation d’un système de guidage stéréotaxique robotique pour l’implantation d’électrodes SEEG est une alternative efficace, rapide, sûre et précise aux stratégies d’implantation manuelle conventionnelles.

On estime que l’épilepsie réfractaire (EMR) touche quinze millions de personnes dans le monde¹. Beaucoup de ces patients pourraient donc bien être traités par chirurgie. La chirurgie de l’épilepsie repose sur la localisation précise de la zone épileptogène (ZE) théorisée afin de guider les résections chirurgicales. Jean Tailarach et Jean Bancaud ont développé la méthodologie de stéréoélectroencéphalographie (SEEG) dans les années 1950 comme méthode de localisation plus précise de la ZE basée sur l’électrophysiologie in situ du cerveau épileptique dans les structures corticales et profondes ^2,3

Tous les dispositifs utilisés ici sont approuvés par la FDA et le protocole contenu dans le présent document constitue la norme de diligence de notre institution. Par conséquent, aucune approbation de la CISR n’était nécessaire pour les détails de ce protocole.

1. Phase préimplantatoire

1. Créer une hypothèse anatamo-électro-clinique (AEC).
   NOTE: La création de l’hypothèse AEC repose sur la coordination de multiples techniques non invasives pour identifier la ZE pote.......

L’indicateur absolu de succès après l’utilisation de la méthodologie SEEG est l’absence de crises pour le patient, qui suit finalement des implantations d’électrodes réussies, des enregistrements électrophysiologiques réussis, ainsi qu’une résection réussie de la ZE. Un tel cas est illustré à la figure 1. Les panneaux A et B de la figure 1 montrent deux tests (tomographie par émission unique de positrons (TE.......

La définition méticuleuse de l’hypothèse AEC couplée à une attention particulièrement détaillée à la conception de la stratégie d’implantation est finalement ce qui déterminera le succès de la méthodologie SEEG pour chaque patient individuel. En tant que tel, une planification préchirurgicale minutieuse de la procédure est essentielle et permet une chirurgie relativement simple et à faible risque. En général, il est préférable d’orienter les trajectoires orthogonalement vers la ligne médiane sa.......

Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.