Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Representative Results
Discussion
Acknowledgements
Materials
References
Medicine
Vi præsenterer en protokol til brug af Fu's subkutane nål til knæartrosesmerter, som kombinerer svajende bevægelse og reperfusionstilgangsteknikker. Denne protokol har stort potentiale for fremtidige anvendelser inden for myofascial smertebehandling og kan forbedre Fu's subkutane needling (FSN) manipulationsevner.
Fu's subkutane needling (FSN) er en ny akupunktur- og tørnålsteknik baseret på traditionel kinesisk medicin. Det producerer hurtigt langvarige virkninger i blødt vævsskader, især i smertefulde muskuloskeletale tilstande, ved at give stimulering primært i det subkutane område. Slidgigt (OA) er den mest almindelige ledsygdom hos voksne verden over og ledsages ofte af et smertefuldt syndrom af strukturelle ændringer i knæets perifere led. Imidlertid er ætiologien af OA-smerter ikke fuldt ud forstået, selvom myofasciale triggerpunkter (MTrP'er) almindeligvis findes i underekstremitetsmusklerne (såkaldte "strammede muskler") hos patienter med knæ-OA.
FSN er blevet brugt på mange områder til behandling af akutte smerteproblemer og kan lindre muskelsammentrækning fra MTrP'er og derved forbedre den lokale cirkulation. Denne undersøgelse rekrutterede patienter med smerter fra OA i knæet til en FSN-gruppe eller en transkutan elektrisk nervestimuleringsgruppe (TENS) med tre behandlingssessioner og en opfølgning i løbet af 2 uger. Resultaterne viste, at FSN var effektiv til behandling af bløddelssmerter omkring knæet med OA. Denne undersøgelse havde til formål at etablere og visualisere tre vigtige tekniske indikatorer under FSN-behandling, herunder FSN-nåleindsættelsespunktet og laget; hyppigheden og varigheden af den svingende bevægelse og manipulation af reperfusionsmetoden. Disse resultater har stort potentiale for fremtidige anvendelser i myofascial smertebehandling, især til smertebehandling. At følge denne protokol kan forbedre FSN-færdigheder.
Med aldring af verdens befolkning er slidgigt (OA) blevet en af de mest almindelige muskuloskeletale lidelser hos ældre1. OA er en kronisk, lokaliseret ledsygdom, og forekomsten af OA varierer mellem leddene, hvor knæet er det mest berørte led2. Den nuværende globale forekomst af degenerativ ledsygdom i knæet, også kendt som knæ OA er ~ 3.8%; Faktisk steg prævalensen fra 4,71 millioner i 2010 til 5,4 millioner i 2020, og den kan muligvis stige til 6,4 millioner i 20353. Diagnosen af knæ OA er primært defineret af patologi, radiologi og kliniske symptomer4. Det meste forskning i behandling og diagnose af knæ OA har fokuseret på kirurgiske eller farmakologiske strategier5. Imidlertid involverer leddegeneration brusk og mange omgivende væv, herunder menisk, subchondral knogle, synovium, ledkapsel, ledbånd og muskler6. Radiografisk billeddannelse og kliniske symptomer bruges ofte til at bestemme stadiet af knædegeneration og bruges almindeligvis som hovedgrundlag for diagnose7. Radiografiske fund fokuserer på indsnævring af ledrummet, tilstedeværelsen af osteofytter, subchondral sklerose og cyster8, mens kliniske tegn omfatter smerte, stivhed, hævelse eller en følelse af tryk9. De radiografiske træk ved OA er ofte svagt forbundet med kliniske symptomer10. Nogle forskere har postuleret, at musklerne har en væsentlig rolle i udviklingen af degenerativt knæ OA11. Blandt dem menes skeletmuskulaturens struktur og funktion at være involveret i udviklingen og progressionen af OA-sygdom i knæet12. Mange mennesker med OA i knæet ønsker ikke at blive opereret, og især de fleste knæpatienter i primærsektoren har en præference for ikke-kirurgisk behandling13. Som følge heraf har behandlingen af degenerativ knæ OA ved behandling af skeletmusklerne været af stigende interesse for klinikere i løbet af de sidste par år.
Den ikke-kirurgiske behandling af OA i knæet kan være ret udfordrende, hvor smerter og ledstivhed er de vigtigste klager, der udtrykkes af patienter, der søger klinisk intervention3. En række konservative tilgange til smertebehandling er blevet testet, herunder ændringer i daglige aktiviteter og forskellige fysioterapiteknikker, men den bedste tilgang er stadig under debat14,15. En foreløbig undersøgelse undersøgte sammenhængen mellem myofasciale triggerpunkter (MTrP'er), smerte og funktion hos patienter med bilateral knæ-OA og viste, at mere aktive MTrP'er er forbundet med større vedvarende smerte og nedsat fysisk funktion16. Derfor antager forfatterne, at MTrP i musklerne i underekstremiteterne kan være en vigtig kilde til smerte og stivhed hos patienter med knæ OA.
Fu's subkutane needling (FSN) er en innovativ akupunkturbehandling baseret på akupunktur og traditionelle kinesiske medicinmodeller, og den blev udviklet af den traditionelle kinesiske medicinpraktiserende læge Zhonghua Fu17. Nylige undersøgelser har vist, at FSN har en positiv effekt på behandlingen af smertekontrol i muskuloskeletale sygdomme, såsom lateral epicondylalgi 18, lændesmerter 19 og kroniske nakkesmerter 20, uden negative bivirkninger18,19,20. Teorien om berørte muskler (såkaldte patologiske "stramme muskler" med en eller flere MTrP'er i musklen) i FSN antyder, at funktionelle ændringer i muskler er en vigtig årsag til smerte og dysfunktion i knæled21. Den kliniske anvendelse af FSN i løbet af de sidste 20 år har ført til en stigende forfining af den operationelle teknik og klinisk teori; Der er dog stadig ingen rapporter eller videodemonstrationer om detaljeret behandling af smerter forårsaget af forskellige muskellidelser, såsom knæ OA, med hensyn til klinisk påvisning af MTrP'er, identifikation af FSN-indsættelsesområdet og reperfusionstilgangsteknikker som standardiseret klinisk forsøgspraksis.
For at fremskynde standardiseringen af FSN-behandling og lette valget af teknikker til fremtidige FSN-relaterede kliniske undersøgelser bruger denne undersøgelse en standardiseret model til måling af MTrP-placeringen, nåleindsættelsespunktet, antallet af svajende bevægelser og vurderingen af reperfusionstilgangsteknikkerne til knæ-OA med transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) behandling som kontrolgruppe. Protokollen har til formål at give en mere komplet teknisk løsning til analyse af FSN-terapi for at lette fremtidige undersøgelser.
Procedurerne nedenfor blev godkendt af Research Ethics Committee of China Medical University &; Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) og registreret på ClinicalTrials.gov Protocol Registration and Results System (registreringsnummer NCT04356651). Alle patienter skulle give deres skriftlige informerede samtykke, før de deltog i dette kliniske forsøg. Denne eksperimentelle protokol illustrerer en typisk FSN-manipulation til brug i et laboratorium eller kliniske omgivelser.
1. Rekruttering af patienter med degenerativ knæ OA
2. Behandlingsgrupper
3. Gennemførelse af FSN-manipulation (figur 1)
BEMÆRK: Selvom FSN har sin oprindelse i traditionel akupunktur, er den faktiske procedure meget anderledes. Proceduren for FSN-behandling er strengt standardiseret i henhold til de procedurer, der foreslås af udvikleren af teknikken. Hovedvægten er på identifikation af strammede muskler, valg af nåleindsættelsespunkter, svingende bevægelse og reperfusionsmetoden.
4. Gennemførelse af manipulation af TENS
BEMÆRK: TENS er en ikke-invasiv fysioterapimodalitet, der almindeligvis bruges til behandling af akutte og kroniske smerter forårsaget af en række tilstande. Proceduren for TENS-behandling understreger valg af plasterposition, valg af strømretning og justering af strømfrekvens.
5. Resultatvurderinger efter intervention og opfølgende resultatvurderinger
BEMÆRK: Hele eksperimentforløbet varede 2 uger. I dette studie blev i alt tre behandlingssessioner administreret i den første uge med vurderinger før og umiddelbart efter hver session, og opfølgende besøg blev udført i de efterfølgende uger 1 og 2. Resultatmålinger, som omfattede smertekvaliteter, muskel- og senekvaliteter og vurdering af funktionsindeksspørgeskemaet, blev anvendt.
6. Statistik
Den beskrevne protokol blev implementeret i en klinisk indstilling på China Medical University Hospital of Taiwan, og dens gennemførlighed og resultater blev vurderet i en nyligt offentliggjort klinisk undersøgelse25. Undersøgelsen indskrev i alt 31 deltagere (10 mænd, 21 kvinder) for at gennemføre interventionen. FSN-gruppen bestod af 15 deltagere (4 mænd, 11 kvinder, gennemsnitsalder: 65,73 år ± 6,79 år), mens TENS-gruppen bestod af 16 deltagere (6 mænd, 10 kvinder, gennemsnitsalder: 62,81 år ± 5,72 år) (tabel 1). Resultaterne af undersøgelsen viste, at FSN-gruppen udviste en signifikant forbedring i smertekarakteristika målt ved VAS (p < 0,05) (tabel 2). Undersøgelsen afslørede også en signifikant forskel i PPT af quadriceps muskel i FSN gruppen (p < 0,05), hvilket indikerer en forbedring i muskel- og senekvaliteter, og dette var især mærkbart blandt deltagerne, der modtog øjeblikkelig behandling (tabel 3). Vurderingen af funktionsindeksspørgeskemaet afslørede, at FSN-gruppen viste signifikante forbedringer i WOMAC- og Lequesne-indeksscorerne, hvilket afspejler forbedringer i fysisk funktion, smerte og stivhed. Forbedringerne var mærkbare i de umiddelbare, 1 uge og 2 ugers opfølgningsperioder (p < 0,05) (tabel 4). Resultaterne af denne undersøgelse giver beviser til støtte for gennemførligheden af FSN-terapi som en behandlingsmulighed for patienter, der lider af smertefuld OA i knæet. Resultaterne fastslår også effektiviteten af FSN-behandling til lindring af bløddelssmerter forbundet med knæ-OA forårsaget af MTrP'er (figur 5).
Figur 1: Struktur af Fu's subkutane nålenål. A) FSN-indføringsanordning med en FSN-nål. (B) FSN-nålen består af tre dele: en solid stålnålekerne med en nålebase (nederst), en blød slange (midten) og en beskyttelseskappe (øverst). Forkortelse: FSN = Fu's subkutane nål. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Manipulationer af Fu's subkutane nålenål. A) Den måde, hvorpå indsætningsanordningen holdes. (B) Metoden til at stikke FSN-nålen ind i huden - nålespidsen placeres ca. 15° mod huden. C) Metoden til adskillelse af FSN-nålen fra indstiksanordningen. (D) Lokalisering af indsættelsespunktet, som er ved den proksimale tredjedel af linjen fra den forreste overordnede iliac rygsøjle til patellaens overkant. Forkortelse: FSN = Fu's subkutane nål. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Fu's subkutane nålemanipulationer af deltagernes lemmer. (A) Hold FSN-kanylen under udførelse af den svajende bevægelse. Ved hjælp af tommelfingeren som omdrejningspunkt fastgør langfingeren og tommelfingeren nålen ansigt til ansigt, mens pege- og ringfingrene bevæger sig frem og tilbage. (B) Reperfusionstilgang, hvor deltageren udfører en dorsiflexionbevægelse, og lægen udfører en antagonistisk bevægelse med modsatrettede dorsiflexionkræfter. (C) Reperfusionstilgang, hvor deltageren aktivt bevæger de relevante muskler og led under dorsiflexion fra udgangspositionen. (D) Reperfusionstilgang, hvor deltageren aktivt udfører knæbøjning med lægens modstand. (E) Reperfusionstilgang, hvor deltageren udfører aktiv knæforlængelse mod lægens modstand. Forkortelse: FSN = Fu's subkutane nål. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Placering af de transkutane elektriske nervestimuleringspuder. TENS pads blev fastgjort på ST34, GB34, SP10 og SP9; Puderne blev placeret i et krydsmønster for at behandle smerten forbundet med knæartrose. Forkortelse: TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Sammenligning mellem Fu's subkutane nåle- og transkutane elektriske nervestimuleringsgrupper. A) VAS værdier for for- og efterbehandling. (B) Værdierne før og efter behandling af PPT for quadriceps muskel. (C) Sammenligning af WOMAC mellem de to grupper efter hver behandling. (D) Sammenligning af Lequesne-indekset mellem de to grupper efter hver behandling. * Repræsenterer FSN-gruppen, p < 0,05; # repræsenterer TENS-gruppen, p < 0,05. Forkortelser: VAS = visuel analog skala; PPT = tærskel for tryksmerter; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter arthritis indeks; Tx = behandling; FSN = Fu's subkutane nål; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klik her for at se en større version af denne figur.
Tabel 1: Baselinekarakteristika og kliniske evalueringsindikatorer for deltagerne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD; P-værdierne blev opnået ved analyser med uafhængige prøver t-test. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FSN = Fu's subkutane nål; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering; VAS = visuel analog skala; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter slidgigtindeks; PPT = smertetryktærskel; ROM = bevægelsesområde. Klik her for at downloade denne tabel.
Tabel 2: Smertekvaliteter sammenlignet mellem FSN- og TENS-grupperne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fu's subkutane nål; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; VAS = visuel analog skala; TX = behandling; F/U = opfølgning. * Angiver en signifikant forskel, som analyseret af en parret t-test. Klik her for at downloade denne tabel.
Tabel 3: Muskel- og senekvaliteter (PPT i quadriceps muskel) sammenlignet mellem FSN og TENS grupperne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fu's subkutane nål; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; PPT = smertetryktærskel; TX = behandling; F/U = opfølgning. * Angiver en signifikant forskel, som analyseret af en parret t-test. Klik her for at downloade denne tabel.
Tabel 4: WOMAC- og Lequesne-indekset sammenlignet mellem FSN- og TENS-grupperne. Data udtrykkes som gennemsnit ± SD. Denne tabel er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fu's subkutane nål; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter arthritis indeks; TX = behandling; F/U = opfølgning. * Angiver en signifikant forskel, som analyseret af en parret t-test. Klik her for at downloade denne tabel.
Hovedresultaterne af denne undersøgelse er som følger: (1) bekræftelse af tilgangen og den komplette procedure for FSN-behandling af knæ OA; og (2) vurdering af forbedringen fra før til efter FSN-behandling ved hjælp af en standardiseret vurderingsmetode. I modsætning til traditionel akupunktur og dry needling kræver FSN forskellige former for bevægelse til klinisk behandling, såsom svajende bevægelse og reperfusionsmetoden. Tilstedeværelsen af flere MTrP'er, især de aktive og latente MTrP'er, kan ofte være et problem for nye behandlere i at vælge, hvor nålen skal indsættes. Derudover er evalueringen af effekten efter behandling også et stort problem for FSN-terapi, da den tidligere for det meste var begrænset til de subjektive beskrivelser af patienter uden objektive data til evaluering af metoder og praksis. Af disse grunde har det været vanskeligt at standardisere brugen af FSN i behandlingen af sygdom.
Dette er den første protokol, der bruger den fulde procedure til behandling af degenerativt knæ-OA med FSN og definerer en protokol til vurdering af forbedringen i knæleddet fra før til efter behandlingen. Knæledskinetik er kompleks, da de omfatter seks frihedsgrader, herunder bøjning / forlængelse, adduktion / bortførelse og intern / ekstern rotation; Derfor kan degeneration af knæleddet alvorligt påvirke daglige aktiviteter26,27. Der er voksende anerkendelse af, at forbedring af skeletmuskulaturens sundhed kan have betydelige fordele for mennesker med OA i knæet. Tidligere undersøgelser har vist, at smertelindring er den største fordel ved FSN19, og de mest betydningsfulde og positive korrelater ved FSN-behandling er smertehæmning og øget ledmobilitet.
FSN-terapi har en unik tilgang; Ignorering af disse forskelle mellem FSN og traditionel akupunktur kan kompromittere effektiviteten af behandlingen. FSN's nåleindføringspunkter er meget forskellige fra akupunkturpunkterne i traditionel akupunktur. Indsætningspunktet i FSN vælges ud fra en søgning efter den tilsvarende strammede muskel baseret på smerte (med en eller flere MTrP'er i musklen), efter at behandlingsområdet er bestemt. Gennem eksperimentet er der en række nøgletrin, der påvirker resultaterne af analysen. Det vigtigste behandlingsvalg i FSN-terapi er udvælgelsen af den strammede muskel; MTrP'er betragtes faktisk som et potentielt nyt mål for terapeutiske interventioner rettet mod behandling af idiopatisk knæ OA28. Travell og Simons identificerede rectus femoris, vastus medialis og vastus lateralis muskler som mulige kilder til MTrP'er hos mennesker med knæ OA29. Henry et al.30 evaluerede myofascial smerte hos samlede knæalloplastikpatienter og konkluderede, at gastrocnemius og mediale lårbensmuskler havde flest MTrP'er i deres undersøgelse. I denne undersøgelse forudvurderede vi tre muskelsegmenter: quadriceps muskel, pes anserinus og gastrocnemius muskel, hvor quadriceps muskel er den endelige muskel valgt som FSN indsættelsesområde. Vores valg af den stramme muskel til behandling lignede det i tidligere undersøgelser, da svaghed i quadriceps ofte anses for at være årsagen til knæ OA og er et af de tidligste og mest almindelige fund hos patienter med knæ OA31. Tidligere undersøgelser har rapporteret, at følelsen af knæsmerter er forbundet med svaghed i quadricepsens styrke, da muskelkontrol er relateret til proprioceptiv funktion32,33. Derfor kan brug af FSN til behandling af quadriceps hos patienter med degenerativ knæ-OA være en klinisk prioritet i fremtiden.
FSN-teknikken understreger behovet for at undgå ømhed, følelsesløshed og smerte ved indsættelsesvinklen, hvilket er vigtigt for at undgå nåleindtrængning af karvæggen. Derudover er den svingende bevægelse en vigtig nåleteknik i FSN-terapi, som involverer trækkraft på det subkutane væv. Den standardiserede definition af denne teknik i dette papir gør det klarere og enklere for begyndere at udføre FSN-terapi. Reperfusionsmetoden er en komplementær metode i processen med FSN-drift. I FSN-terapi tvinger virkningen af reperfusion den berørte muskel til at indgå centripetalt eller centrifugalt, således at det lokale eller perifere arterielle tryk i den strammede muskel øges, efterfulgt af hurtig strækning af den strammede muskel. Reperfusionsmetoden anvendes normalt, mens klinikeren udfører den svingende bevægelse med højre hånd og bruger venstre hånd til at lette den lokaliserede bevægelse af patientens lemmer eller bruger venstre hånd eller andre kropsdele til at lette den rytmiske bevægelse af den relevante muskel, der trækker sig sammen. Selvom effektiviteten af FSN hurtigt kan øges, og dens tilpasningsevne til den specifikke sygdom forbedres, når reperfusionsmetoden og svajende bevægelse anvendes samtidigt, gør dette operatørens håndtering af processen vanskeligere. Gennem denne videoprotokol hjælper vi studerende og unge praktikere med at forbedre deres ydeevne af de komplekse håndbevægelser, der kræves til FSN-manipulation. Gennem enkel og effektiv forberedelse kan en standardiseret FSN-praksis følges.
Udviklingen af denne metode åbner op for en ny standardiseret definition af FSN-terapi til behandling af forskellige muskellidelser, og protokollen anses for at være gennemførlig, acceptabel og sikker. I fremtiden kan den standardiserede procedure anvendes til at levere flere data til kliniske applikationer, uddannelse og anvendelse af denne procedure på andre smerterelaterede lidelser og kan bruges til at levere visualiseret motorisk læring i FSN-uddannelse og kliniske forsøg.
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter.
Denne undersøgelse blev støttet af et tilskud fra China Medical University Hospital (DMR-109-095) og Asia University Hospital (10951025).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation | Well-Life Healthcare Co. | Model Number 2205A | Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s. |
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved