Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Representative Results
Discussion
Acknowledgements
Materials
References
Medicine
Vi presenterer en protokoll for bruk av Fus subkutane nåling for kneartrosesmerter, som kombinerer svaiende bevegelse og reperfusjonstilnærmingsteknikker. Denne protokollen har stort potensial for fremtidige anvendelser i myofascial smertebehandling og kan forbedre Fus subkutane nåling (FSN) manipulasjonsferdigheter.
Fus subkutane nåling (FSN) er en ny akupunktur- og dry needling-teknikk basert på tradisjonell kinesisk medisin. Det gir raskt langvarige effekter ved bløtvevsskader, spesielt ved smertefulle muskel- og skjelettlidelser, ved å gi stimulering primært i det subkutane området. Slitasjegikt (OA) er den vanligste leddsykdommen hos voksne over hele verden og er ofte ledsaget av et smertefullt syndrom med strukturelle endringer i kneets perifere ledd. Imidlertid er etiologien til OA-smerte ikke fullt ut forstått, selv om myofascielle triggerpunkter (MTrPs) ofte finnes i musklene i underekstremitetene (såkalte "strammede muskler") hos pasienter med kne OA.
FSN har blitt brukt på mange områder for behandling av akutte smerteproblemer og kan lindre muskelkontraksjon fra MTrPs, og dermed forbedre den lokale sirkulasjonen. Denne studien rekrutterte pasienter med smerter fra OA i kneet til en FSN-gruppe eller en transkutan elektrisk nervestimuleringsgruppe (TENS) med tre behandlingsøkter og en oppfølging i løpet av 2 uker. Resultatene viste at FSN var effektiv i behandling av bløtvevssmerter rundt kneet med OA. Denne studien hadde som mål å etablere og visualisere tre viktige tekniske indikatorer under FSN-behandling, inkludert FSN-nålinnsettingspunktet og laget; frekvensen og varigheten av svingende bevegelse; og manipulering av reperfusjonstilnærmingen. Disse funnene har stort potensial for fremtidige anvendelser i myofascial smertebehandling, spesielt for smertebehandling. Å følge denne protokollen kan forbedre FSN-ferdighetene.
Med aldringen av verdens befolkning har slitasjegikt (OA) blitt en av de vanligste muskel- og skjelettlidelsene hos eldre1. OA er en kronisk, lokalisert leddsykdom, og forekomsten av OA varierer mellom ledd, med kneet som det hyppigst rammede leddet2. Den nåværende globale forekomsten av degenerativ leddsykdom i kneet, også kjent som kne OA er ~ 3.8%; Faktisk økte forekomsten fra 4,71 millioner i 2010 til 5,4 millioner i 2020, og den kan muligens øke til 6,4 millioner innen 20353. Diagnosen OA i kneet defineres primært ved patologi, radiologi og kliniske symptomer4. Det meste av forskningen innen behandling og diagnostisering av OA i kneet har fokusert på kirurgiske eller farmakologiske strategier5. Imidlertid involverer felles degenerasjon brusk og mange omkringliggende vev, inkludert menisken, subchondral bein, synovium, leddkapsel, leddbånd og muskler6. Radiografisk avbildning og kliniske symptomer brukes ofte til å bestemme stadiet av knedegenerasjon og brukes ofte som hovedgrunnlag for diagnose7. Radiografiske funn fokuserer på innsnevring av leddrommet, tilstedeværelsen av osteofytter, subkondral sklerose og cyster8, mens kliniske tegn inkluderer smerte, stivhet, hevelse eller følelse av trykk9. De radiografiske karakteristika ved OA er ofte svakt assosiert med kliniske symptomer10. Noen forskere har postulert at musklene har en betydelig rolle i utviklingen av degenerative kne OA11. Blant dem antas skjelettmuskulaturens struktur og funksjon å være involvert i utviklingen og progresjonen av OA-sykdom i kneet12. Mange med OA i kneet ønsker ikke å opereres, og spesielt de fleste knepasienter i primærhelsetjenesten har en preferanse for ikke-operativ behandling13. Som et resultat har behandlingen av degenerativ kne OA ved behandling av skjelettmuskulaturen vært av økende interesse for klinikere de siste årene.
Den ikke-kirurgiske behandlingen av OA i kneet kan være ganske utfordrende, med smerter og leddstivhet som de viktigste klagene uttrykt av pasienter som søker klinisk intervensjon3. En rekke konservative tilnærminger til smertebehandling har blitt testet, inkludert endringer i daglige aktiviteter og ulike fysioterapiteknikker, men den beste tilnærmingen er fortsatt under debatt14,15. En foreløpig studie undersøkte sammenhengen mellom myofascielle triggerpunkter (MTrPs), smerte og funksjon hos pasienter med bilateral OA i kneet og viste at mer aktive MTrPs er assosiert med større vedvarende smerte og redusert fysisk funksjon16. Derfor antar forfatterne at MTrP i musklene i underekstremitetene kan være en viktig kilde til smerte og stivhet hos pasienter med OA i kneet.
Fus subkutane nåling (FSN) er en innovativ akupunkturbehandling basert på akupunktur og tradisjonelle kinesiske medisinmodeller, og den ble utviklet av den tradisjonelle kinesiske medisinutøveren Zhonghua Fu17. Nyere studier har vist at FSN har en positiv effekt på behandling av smertekontroll ved muskel- og skjelettsykdommer, som lateral epikondylalgi 18, korsryggsmerter 19 og kroniske nakkesmerter 20, uten uheldige bivirkninger18,19,20. Teorien om affiserte muskler (såkalte patologiske "stramme muskler", med en eller flere MTrPs i muskelen) i FSN antyder at funksjonelle endringer i muskler er en viktig årsak til smerter og dysfunksjon i kneledd21. Den kliniske anvendelsen av FSN de siste 20 årene har ført til en økende forfining av operasjonell teknikk og klinisk teori; Det er imidlertid fortsatt ingen rapporter eller videodemonstrasjoner om detaljert behandling av smerte forårsaket av ulike muskelsykdommer, som OA i kneet, med hensyn til klinisk påvisning av MTrPs, identifisering av FSN-innsettingsområdet og teknikker for reperfusjonstilnærming som standardisert klinisk studiepraksis.
For å akselerere standardiseringen av FSN-behandling og legge til rette for valg av teknikker for fremtidige FSN-relaterte kliniske studier, bruker denne studien en standardisert modell for måling av MTrP-plasseringen, nålinnsettingspunktet, antall svaiende bevegelser og vurderingen av reperfusjonstilnærmingsteknikker for kne-OA, med transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) behandling som kontrollgruppe. Protokollen tar sikte på å gi en mer komplett teknisk løsning for analyse av FSN-terapi for å lette fremtidige studier.
Prosedyrene presentert nedenfor ble godkjent av Research Ethics Committee of China Medical University & Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) og registrert på ClinicalTrials.gov Protocol Registration and Results System (registreringsnummer NCT04356651). Alle pasientene måtte gi sitt skriftlige informerte samtykke før de kunne delta i denne kliniske studien. Denne eksperimentelle protokollen illustrerer en typisk FSN-manipulasjon for bruk i et laboratorium eller klinisk setting.
1. Rekruttering av pasienter med degenerative kne OA
2. Behandlingsgrupper
3. Implementering av FSN-manipulasjonen (figur 1)
MERK: Selv om FSN har sin opprinnelse i tradisjonell akupunktur, er selve prosedyren svært forskjellig. Prosedyren for FSN-behandling er strengt standardisert i henhold til prosedyrene foreslått av utvikleren av teknikken. Hovedvekten er på identifisering av strammede muskler, valg av nålinnsettingspunkter, svaiende bevegelse og reperfusjonstilnærming.
4. Implementering av TENS-manipulasjonen
MERK: TENS er en ikke-invasiv fysioterapimodalitet som ofte brukes til å behandle akutt og kronisk smerte forårsaket av en rekke forhold. Prosedyren for TENS-behandling legger vekt på valg av patchposisjon, valg av gjeldende retning og gjeldende frekvensjustering.
5. Vurderinger av utfall etter intervensjon og oppfølging
MERK: Hele eksperimentkurset varte i 2 uker. I denne studien ble det gitt totalt tre behandlingsøkter den første uken, med vurderinger før og umiddelbart etter hver økt, og oppfølgingsbesøk ble gjennomført i de påfølgende ukene 1 og 2. Utfallsmål, som inkluderte smertekvalitet, muskel- og senekvaliteter og kartlegging av funksjonsindeksskjema ble benyttet.
6. Statistikk
Den beskrevne protokollen ble implementert i en klinisk setting ved China Medical University Hospital of Taiwan, og dens gjennomførbarhet og utfall ble vurdert i en nylig publisert klinisk studie25. Studien registrerte totalt 31 deltakere (10 menn, 21 kvinner) for å fullføre intervensjonen. FSN-gruppen besto av 15 deltakere (4 menn, 11 kvinner, gjennomsnittsalder: 65,73 år ± 6,79 år), mens TENS-gruppen besto av 16 deltakere (6 menn, 10 kvinner, gjennomsnittsalder: 62,81 år ± 5,72 år) (tab 1). Resultatene fra studien viste at FSN-gruppen viste signifikant bedring av smertekarakteristika målt ved VAS (p < 0,05) (tab 2). Studien viste også signifikant forskjell i PPT i quadriceps-muskelen i FSN-gruppen (p < 0,05), noe som indikerte bedring av muskel- og senekvalitet, noe som særlig var merkbart blant deltakerne som fikk umiddelbar behandling (tab 3). Evalueringen av spørreskjemaet om funksjonell indeks viste at FSN-gruppen viste signifikante forbedringer i WOMAC- og Lequesne-indekspoengene, noe som gjenspeiler forbedringer i fysisk funksjon, smerte og stivhet. Forbedringene var merkbare i de umiddelbare, 1 uke og 2 ukers oppfølgingsperioder (p < 0,05) (tabell 4). Funnene i denne studien gir bevis for å støtte muligheten for FSN-behandling som et behandlingsalternativ for pasienter som lider av smertefull OA i kneet. Resultatene fastslår også effektiviteten av FSN-behandling for å lindre bløtvevssmerter forbundet med OA i kneet forårsaket av MTrPs (figur 5).
Figur 1: Struktur av Fus subkutane nål. (A) FSN-innstikkende enhet med en FSN-nål. (B) FSN-nålen består av tre deler: en solid stålnålkjerne med en nålbase (nederst), et mykt rør (midten) og en beskyttelseshylse (øverst). Forkortelse: FSN = Fus subkutane nåling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 2: Manipulasjoner av Fus subkutane nålnål. (A) Måten å holde innsettingsenheten på. (B) Metoden for å stikke FSN-nålen inn i huden – nålespissen plasseres ca. 15 ° mot huden. (C) Metoden for å skille FSN-kanylen fra innsettingsenheten. (D) Lokalisering av innsettingspunktet, som er ved den proksimale en tredjedel av linjen fra den fremre iliaca ryggraden til patellaens øvre kant. Forkortelse: FSN = Fus subkutane nåling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 3: Fus subkutane nålemanipulasjoner av deltakernes lemmer. (A) Hold av FSN-nålen mens du utfører svaiende bevegelse. Ved å bruke tommelen som dreiepunkt, påfører langfingeren og tommelen nålen ansikt til ansikt, med peke- og ringfingrene som beveger seg frem og tilbake. (B) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som utfører en dorsifleksjonsbevegelse og legen utfører en antagonistisk bevegelse med motstridende dorsifleksjonskrefter. (C) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som aktivt beveger de relevante musklene og leddene under dorsifleksjon fra startposisjonen. (D) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som aktivt utfører knefleksjon med legens motstand. (E) Reperfusjonstilnærming med deltakeren som utfører aktiv kneekstensjon mot legens motstand. Forkortelse: FSN = Fus subkutane nåling. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 4 Plassering av de transkutane elektriske nervestimuleringsputene. TENS pads ble festet på ST34, GB34, SP10 og SP9; Putene ble plassert i et kryssmønster for å behandle smerten forbundet med knet artrose. Forkortelse: TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 5: Sammenligning mellom Fus subkutane nålegrupper og transkutane elektriske nervestimuleringsgrupper. (A) Verdiene før og etter behandling av VAS. (B) Verdiene før og etter behandling av PPT for quadriceps-muskelen. (C) Sammenligning av WOMAC mellom de to gruppene etter hver behandling. (D) Sammenligning av Lequesne-indeksen mellom de to gruppene etter hver behandling. * Representerer FSN-gruppen, p < 0,05; # representerer TENS-gruppen, p < 0,05. Forkortelser: VAS = visuell analog skala; PPT = trykksmerteterskel; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter leddgikt indeks; Tx = behandling; FSN = Fus subkutane nåling; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Tabell 1: Karakteristika ved baseline og indikatorer for klinisk evaluering av deltakerne. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD; P-verdiene ble hentet fra analyser med uavhengige utvalg t-test. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FSN = Fus subkutane nåling; TENS = transkutan elektrisk nervestimulering; VAS = visuell analog skala; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter slitasjegikt indeks; PPT = smertetrykkterskel; ROM = bevegelsesutslag. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Tabell 2: Smertekvaliteter sammenliknet mellom FSN- og TENS-gruppen. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fus subkutane nåling; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; VAS = visuell analog skala; tx = behandling; F/U = oppfølging. * Indikerer en signifikant forskjell, som analysert av en paret t-test. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Tabell 3: Muskel- og seneegenskaper (PPT i quadriceps-muskelen) sammenliknet mellom FSN- og TENS-gruppen. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fus subkutane nåling; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; PPT = smertetrykkterskel; tx = behandling; F/U = oppfølging. * Indikerer en signifikant forskjell, som analysert av en paret t-test. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Tabell 4: WOMAC- og Lequesne-indeks sammenlignet mellom FSN- og TENS-gruppene. Data uttrykkes som gjennomsnitt ± SD. Denne tabellen er fra Chiu et al.25. Forkortelser: FNS = Fus subkutane nåling; TENS = transkutane elektriske nervestimuleringer; WOMAC = Western Ontario og McMaster universiteter leddgikt indeks; tx = behandling; F/U = oppfølging. * Indikerer en signifikant forskjell, som analysert av en paret t-test. Klikk her for å laste ned denne tabellen.
Hovedfunnene i denne studien er som følger: (1) bekreftelse av tilnærming og fullstendig prosedyre for FSN-behandling av kne-OA; og (2) vurdering av forbedringen fra før til etter FSN-behandling ved hjelp av en standardisert vurderingsmetode. I motsetning til tradisjonell akupunktur og dry needling, krever FSN ulike former for bevegelse for klinisk behandling, for eksempel svaiende bevegelse og reperfusjonstilnærmingen. Tilstedeværelsen av flere MTrPs, spesielt de aktive og latente MTrPs, kan ofte være et problem for nye utøvere i å velge hvor nålen skal settes inn. I tillegg er evaluering av effekt etter behandling også et stort problem for FSN-behandling, da det tidligere stort sett var begrenset til subjektive beskrivelser av pasienter uten objektive data for å evaluere metodene og praksisene. Av disse grunner har det vært vanskelig å standardisere bruken av FSN i behandlingen av sykdom.
Dette er den første protokollen som bruker hele prosedyren for behandling av degenerativ kne-OA med FSN og å definere en protokoll for å vurdere forbedringen i kneleddet fra før til etter behandling. Kneleddskinematikk er kompleks, da de omfatter seks frihetsgrader, inkludert fleksjon / ekstensjon, adduksjon / abduksjon og intern / ekstern rotasjon; Derfor kan degenerasjon av kneleddet alvorlig påvirke daglige aktiviteter26,27. Det er økende anerkjennelse for at forbedring av helsen til skjelettmuskler kan ha betydelige fordeler for personer med kne OA. Tidligere studier har vist at smertelindring er den viktigste fordelen med FSN19, og de viktigste og mest positive korrelatene ved FSN-behandling er smertehemming og økt leddbevegelighet.
FSN-terapi har en unik tilnærming; Å ignorere disse forskjellene mellom FSN og tradisjonell akupunktur kan kompromittere effektiviteten av behandlingen. Nålinnsettingspunktene til FSN er svært forskjellige fra akupunkturpunktene i tradisjonell akupunktur. Innsettingspunktet i FSN velges basert på søk etter tilsvarende strammet muskel basert på smerter (med en eller flere MTrPs i muskelen) etter at behandlingsområdet er bestemt. Gjennom hele forsøket er det en rekke viktige trinn som påvirker resultatene av analysen. Det viktigste behandlingsvalget i FSN-terapi er valg av strammet muskel; Faktisk anses MTrPs som et potensielt nytt mål for terapeutiske inngrep rettet mot behandling av idiopatisk kne OA28. Travell og Simons identifiserte rectus femoris, vastus medialis, og vastus lateralis muskler som mulige kilder til MTrPs hos personer med kne OA29. Henry et al.30 evaluerte myofasciell smerte hos totale kneprotesepasienter og konkluderte med at gastrocnemius og mediale lårmuskler hadde flest MTrPs i studien. I denne studien forhåndsvurderte vi tre muskelsegmenter: quadriceps-muskelen, pes anserinus og gastrocnemius-muskelen, med quadriceps-muskelen som den siste muskelen som ble valgt som FSN-innsettingsområde. Vårt utvalg av strammet muskel for behandling var lik den i tidligere studier, da svakhet i quadriceps ofte anses å være årsaken til OA i kneet og er et av de tidligste og vanligste funnene hos pasienter med kne OA31. Tidligere studier har rapportert at følelsen av knesmerter er forbundet med svakhet i styrken av quadriceps, da muskelkontroll er relatert til proprioceptiv funksjon32,33. Derfor kan bruk av FSN til å behandle quadriceps hos pasienter med degenerativ OA i kneet være en klinisk prioritet i fremtiden.
FSN-teknikken understreker behovet for å unngå ømhet, nummenhet og smerte ved innføringsvinkelen, noe som er viktig for å unngå nålpenetrasjon av karveggen. I tillegg er svaiende bevegelse en viktig nålteknikk i FSN-terapi, som innebærer trekkraft på det subkutane vevet. Den standardiserte definisjonen av denne teknikken i dette papiret gjør det tydeligere og enklere for nybegynnere å utføre FSN-terapi. Reperfusjonstilnærmingen er en komplementær metode i prosessen med FSN-operasjon. I FSN-terapi tvinger virkningen av reperfusjon den berørte muskelen til å trekke seg sammen sentripetalt eller sentrifugal slik at det lokale eller perifere arterielle trykket i den stramme muskelen øker, etterfulgt av raskt å strekke den stramme muskelen. Reperfusjonstilnærmingsteknikken brukes vanligvis mens klinikeren utfører den svingende bevegelsen med høyre hånd og bruker venstre hånd for å lette lokalisert bevegelse av pasientens lemmer eller bruker venstre hånd eller andre kroppsdeler for å lette den rytmiske bevegelsen av den aktuelle muskelen som trekker seg sammen. Selv om effekten av FSN kan økes raskt og tilpasningsevnen til den spesifikke sykdommen forbedres når reperfusjonstilnærmingsteknikken og svaiende bevegelse brukes samtidig, gjør dette operatørens håndtering av prosessen vanskeligere. Gjennom denne videoprotokollen hjelper vi studenter og unge utøvere med å forbedre ytelsen til de komplekse håndbevegelsene som kreves for FSN-manipulasjon. Gjennom enkel og effektiv forberedelse kan en standardisert FSN-praksis følges.
Utviklingen av denne metoden åpner for en ny standardisert definisjon av FSN-terapi for behandling av ulike muskelsykdommer, og protokollen anses å være gjennomførbar, akseptabel og trygg. I fremtiden kan den standardiserte prosedyren brukes til å gi mer data for kliniske applikasjoner, utdanning og anvendelse av denne prosedyren til andre smerterelaterte lidelser og kan brukes til å gi visualisert motorisk læring i FSN-utdanning og kliniske studier.
Forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter.
Denne studien ble støttet av et tilskudd fra China Medical University Hospital (DMR-109-095) og Asia University Hospital (10951025).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation | Well-Life Healthcare Co. | Model Number 2205A | Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s. |
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved