Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Representative Results
Discussion
Acknowledgements
Materials
References
Medicine
Vi presenterar ett protokoll för att använda Fus subkutana nålning för knäartrossmärta, som kombinerar svängande rörelse och reperfusionsmetoder. Detta protokoll har stor potential för framtida tillämpningar inom myofascial smärtbehandling och kan förbättra Fus subkutana nålning (FSN) manipulationsförmåga.
Fus subkutana nålning (FSN) är en ny akupunktur- och torrnålningsteknik baserad på traditionell kinesisk medicin. Det ger snabbt långvariga effekter vid mjukdelsskador, särskilt vid smärtsamma muskuloskeletala tillstånd, genom att ge stimulering främst i det subkutana området. Artros (OA) är den vanligaste ledsjukdomen hos vuxna över hela världen och åtföljs ofta av ett smärtsamt syndrom av strukturella förändringar i knäets perifera leder. Etiologin för OA-smärta är emellertid inte helt förstådd, även om myofasciala triggerpunkter (MTrPs) vanligtvis finns i musklerna i nedre extremiteterna (så kallade "spända muskler") hos patienter med knä OA.
FSN har använts inom många områden för behandling av akuta smärtproblem och kan lindra muskelkontraktion från MTrPs och därmed förbättra den lokala cirkulationen. Denna studie rekryterade patienter med smärta från knä OA till en FSN-grupp eller en transkutan elektrisk nervstimuleringsgrupp (TENS) med tre behandlingssessioner och en uppföljning under 2 veckor. Resultaten visade att FSN var effektivt vid behandling av mjukdelssmärta runt knäet med OA. Denna studie syftade till att fastställa och visualisera tre viktiga tekniska indikatorer under FSN-behandling, inklusive FSN-nålinsättningspunkten och lagret; frekvensen och varaktigheten av den svängande rörelsen; och manipulering av reperfusionsmetoden. Dessa fynd har stor potential för framtida tillämpningar inom myofascial smärtbehandling, särskilt för smärtlindring. Att följa detta protokoll kan förbättra FSN-färdigheterna.
Med åldrandet av världens befolkning har artros (OA) blivit en av de vanligaste muskuloskeletala störningarna hos äldre1. OA är en kronisk, lokaliserad ledsjukdom, och förekomsten av OA varierar mellan lederna, med knäet som den vanligaste drabbade leden2. Den nuvarande globala förekomsten av degenerativ ledsjukdom i knäet, även känd som knä OA är ~ 3.8%; Prevalensen ökade faktiskt från 4,71 miljoner 2010 till 5,4 miljoner 2020, och den kan eventuellt öka till 6,4 miljoner år 20353. Diagnosen av knä OA definieras främst av patologi, radiologi och kliniska symtom4. Mest forskning inom behandling och diagnos av knä OA har fokuserat på kirurgiska eller farmakologiska strategier5. Emellertid involverar leddegeneration brosket och många omgivande vävnader, inklusive menisken, subkondralt ben, synovium, ledkapsel, ligament och muskler6. Radiografisk avbildning och kliniska symtom används ofta för att bestämma stadiet av knädegeneration och används ofta som huvudbas för diagnos7. Radiografiska fynd fokuserar på förträngning av ledutrymmet, närvaron av osteofyter, subkondral skleros och cystor8, medan kliniska tecken inkluderar smärta, stelhet, svullnad eller en känsla av tryck9. De radiografiska egenskaperna hos OA är ofta svagt förknippade med kliniska symtom10. Vissa forskare har postulerat att musklerna har en betydande roll i utvecklingen av degenerativ knä OA11. Bland dem tros skelettmuskelns struktur och funktion vara involverad i utvecklingen och progressionen av OA-sjukdom i knäet12. Många personer med knä OA vill inte genomgå operation, och de flesta knäpatienter i primärvården i synnerhet har en preferens för icke-kirurgisk behandling13. Som ett resultat har behandlingen av degenerativ knä OA genom att behandla skelettmusklerna varit av ökande intresse för kliniker under de senaste åren.
Den icke-kirurgiska behandlingen av knä OA kan vara ganska utmanande, med smärta och ledstyvhet som de viktigaste klagomålen som uttrycks av patienter som söker klinisk intervention3. Ett antal konservativa metoder för smärtlindring har testats, inklusive förändringar i dagliga aktiviteter och olika fysioterapitekniker, men det bästa tillvägagångssättet är fortfarande under debatt14,15. En preliminär studie undersökte sambandet mellan myofasciala triggerpunkter (MTrP), smärta och funktion hos patienter med bilateral knä OA och visade att mer aktiva MTrP är associerade med större ihållande smärta och nedsatt fysisk funktion16. Därför antar författarna att MTrP i musklerna i nedre extremiteterna kan vara en viktig källa till smärta och stelhet hos patienter med knä OA.
Fus subkutana nålning (FSN) är en innovativ akupunkturterapi baserad på akupunktur och traditionella kinesiska medicinmodeller, och den utvecklades av den traditionella kinesiska medicinutövaren Zhonghua Fu17. Nya studier har visat att FSN har en positiv effekt på behandlingen av smärtkontroll vid muskuloskeletala sjukdomar, såsom lateral epikondylalgi 18, ländryggssmärta 19 och kronisk nacksmärta 20, utan negativa biverkningar18,19,20. Teorin om påverkade muskler (så kallade patologiska "åtdragna muskler", med en eller flera MTrP i muskeln) i FSN tyder på att funktionella förändringar i muskler är en viktig orsak till smärta och dysfunktion i knäleden21. Den kliniska tillämpningen av FSN under de senaste 20 åren har lett till en ökad förfining av den operativa tekniken och den kliniska teorin; Det finns dock fortfarande inga rapporter eller videodemonstrationer om detaljerad behandling av smärta orsakad av olika muskelsjukdomar, såsom knä OA, med avseende på klinisk detektion av MTrP, identifiering av FSN-insättningsområdet och reperfusionsmetodtekniker som standardiserade kliniska prövningsmetoder.
För att påskynda standardiseringen av FSN-behandling och underlätta valet av tekniker för framtida FSN-relaterade kliniska studier använder denna studie en standardiserad modell för mätning av MTrP-platsen, nålinsättningspunkten, antalet svängande rörelser och bedömningen av reperfusionsmetodteknikerna för knä OA, med transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) behandling som kontrollgrupp. Protokollet syftar till att tillhandahålla en mer komplett teknisk lösning för analys av FSN-terapi för att underlätta framtida studier.
De förfaranden som presenteras nedan godkändes av Research Ethics Committee of China Medical University &; Hospital, Taichung, Taiwan (CMUH107-REC3-027) och registrerades vid ClinicalTrials.gov Protocol Registration and Results System (registreringsnummer NCT04356651). Alla patienter var tvungna att ge sitt skriftliga informerade samtycke innan de deltog i denna kliniska prövning. Detta experimentella protokoll illustrerar en typisk FSN-manipulation för användning i laboratorie- eller klinisk miljö.
1. Rekrytering av patienter med degenerativ knä OA
2. Behandlingsgrupper
3. Genomförande av FSN-manipulering (figur 1)
OBS: Även om FSN har sitt ursprung i traditionell akupunktur, är det faktiska förfarandet väldigt annorlunda. Förfarandet för FSN-behandling är strikt standardiserat enligt de förfaranden som föreslagits av utvecklaren av tekniken. Huvudtyngden ligger på identifiering av spända muskler, valet av nålinsättningspunkter, svängande rörelse och reperfusionsmetoden.
4. Genomförande av TENS-manipulationen
OBS: TENS är en icke-invasiv fysioterapimodalitet som vanligtvis används för att behandla akut och kronisk smärta orsakad av olika tillstånd. Proceduren för TENS-behandling betonar val av patchposition, val av strömriktning och strömfrekvensjustering.
5. Resultatbedömningar efter intervention och uppföljning
OBS: Hela experimentkursen varade i 2 veckor. I denna studie administrerades totalt tre behandlingssessioner under den första veckan, med bedömningar före och omedelbart efter varje session, och uppföljningsbesök genomfördes under de efterföljande veckorna 1 och 2. Utfallsmätningar, som inkluderade smärtegenskaper, muskel- och senkvaliteter och enkätbedömning av funktionellt index, användes.
6. Statistik
Det beskrivna protokollet implementerades i klinisk miljö vid China Medical University Hospital of Taiwan, och dess genomförbarhet och resultat utvärderades i en nyligen publicerad klinisk studie25. Studien registrerade totalt 31 deltagare (10 män, 21 kvinnor) för att slutföra interventionen. FSN-gruppen bestod av 15 deltagare (4 män, 11 kvinnor, medelålder: 65,73 år ± 6,79 år), medan TENS-gruppen bestod av 16 deltagare (6 män, 10 kvinnor, medelålder: 62,81 år ± 5,72 år) (tabell 1). Resultaten av studien visade att FSN-gruppen uppvisade en signifikant förbättring av smärtkarakteristika mätt med VAS (p < 0,05) (tabell 2). Studien avslöjade också en signifikant skillnad i PPT för quadriceps-muskeln i FSN-gruppen (p < 0,05), vilket indikerar en förbättring av muskel- och senkvaliteterna, och detta var särskilt märkbart bland deltagarna som fick omedelbar behandling (tabell 3). Bedömningen av frågeformuläret för funktionsindex visade att FSN-gruppen visade signifikanta förbättringar i WOMAC- och Lequesne-indexpoängen, vilket återspeglar förbättringar i fysisk funktion, smärta och stelhet. Förbättringarna var märkbara under uppföljningsperioderna på omedelbar, 1 vecka och 2 veckor (p < 0,05) (tabell 4). Resultaten av denna studie ger bevis för att stödja genomförbarheten av FSN-terapi som ett behandlingsalternativ för patienter som lider av smärtsam knä OA. Resultaten fastställer också effektiviteten av FSN-behandling för att lindra mjukvävnadssmärta i samband med knä OA orsakad av MTrP (figur 5).
Figur 1: Struktur av Fu: s subkutana nålnål. a) FSN-isättande anordning med FSN-nål. (B) FSN-nålen består av tre delar: en solid nålkärna av stål med en nålbas (botten), en mjuk slang (mitten) och en skyddsmantel (överst). Förkortning: FSN = Fu: s subkutana nålning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Manipulering av Fu: s subkutana nålnål. (A) sättet att hålla införingsanordningen. (B) Metoden för att föra in FSN-nålen i huden - nålspetsen placeras vid ungefär 15° mot huden. c) Metoden för att separera FSN-nålen från insättningsanordningen. (D) Lokalisering av insättningspunkten, som är vid den proximala tredjedelen av linjen, från den främre övre höftbensryggen till patellaens övre kant. Förkortning: FSN = Fu: s subkutana nålning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Fus subkutana nålmanipulationer av deltagarnas lemmar. (A) Hållandet av FSN-nålen medan den svängande rörelsen utförs. Med tummen som stödpunkt fäster långfingret och tummen nålen ansikte mot ansikte, med pek- och ringfingrarna som rör sig fram och tillbaka. (B) Reperfusionsmetod med deltagaren som utför en dorsiflexionrörelse och läkaren som utför en antagonistisk rörelse med motsatta dorsiflexionkrafter. (C) Reperfusionsmetod med deltagaren som aktivt flyttar relevanta muskler och leder under dorsiflexion från utgångsläget. (D) Reperfusionsmetod med deltagaren som aktivt utför knäböjning med läkarens motstånd. (E) Reperfusionsmetod med deltagaren som utför aktiv knäförlängning mot läkarens motstånd. Förkortning: FSN = Fu: s subkutana nålning. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Placering av de transkutana elektriska nervstimuleringsdynorna. TENS-kuddar fästes på ST34, GB34, SP10 och SP9; Kuddarna placerades i ett korsmönster för att behandla smärtan i samband med knäartros. Förkortning: TENS = transkutan elektrisk nervstimulering. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Jämförelse mellan Fu: s subkutana nålning och transkutana elektriska nervstimuleringsgrupper. (A) VAS: För- och efterbehandlingsvärden. (B) För- och efterbehandlingsvärdena för PPT för quadriceps-muskeln. (C) Jämförelse av WOMAC mellan de två grupperna efter varje behandling. d) Jämförelse av Lequesne-indexet mellan de två grupperna efter varje behandling. * Representerar FSN-gruppen, p < 0,05; # representerar TENS-gruppen, p < 0,05. Förkortningar: VAS = visuell analog skala; PPT = trycksmärttröskel; WOMAC = Western Ontario och McMaster universitet artrit index; Tx = behandling; FSN = Fu:s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Tabell 1: Baslinjekarakteristika och indikatorer för klinisk utvärdering av deltagarna. Data uttrycks som medelvärde ± SD; P-värdena erhölls från analyser med oberoende prover t-test. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FSN = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; VAS = visuell analog skala; WOMAC = Western Ontario och McMaster Universities Osteoarthritis Index; PPT = smärttrycksgräns; ROM = rörelseomfång. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 2: Smärtkvaliteter jämfört mellan FSN- och TENS-grupperna. Data uttrycks som medelvärde ± SD. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FNS = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; VAS = visuell analog skala; tx = behandling; F/U = uppföljning. * Indikerar en signifikant skillnad, som analyseras av ett parat t-test. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 3: Muskel- och senkvaliteter (PPT i quadricepsmuskeln) jämfört mellan FSN- och TENS-grupperna. Data uttrycks som medelvärde ± SD. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FNS = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; PPT = smärttrycksgräns; tx = behandling; F/U = uppföljning. * Indikerar en signifikant skillnad, som analyseras av ett parat t-test. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
Tabell 4: WOMAC- och Lequesne-index jämfört mellan FSN- och TENS-grupperna. Data uttrycks som medelvärde ± SD. Denna tabell är från Chiu et al.25. Förkortningar: FNS = Fu: s subkutana nålning; TENS = transkutan elektrisk nervstimulering; WOMAC = Western Ontario och McMaster universitet artrit index; tx = behandling; F/U = uppföljning. * Indikerar en signifikant skillnad, som analyseras av ett parat t-test. Klicka här för att ladda ner denna tabell.
De viktigaste resultaten av denna studie är följande: (1) bekräftelse av tillvägagångssättet och fullständig procedur för FSN-behandling av knä OA; och (2) bedömning av förbättringen från före till efter FSN-behandling med hjälp av en standardiserad bedömningsmetod. Till skillnad från traditionell akupunktur och dry needling kräver FSN olika former av rörelse för klinisk behandling, såsom svängande rörelse och reperfusionsmetoden. Förekomsten av flera MTrP, särskilt de aktiva och latenta MTrP:erna, kan ofta vara ett problem för nya utövare att välja var nålen ska sättas in. Dessutom är utvärderingen av effekten efter behandlingen också ett stort problem för FSN-terapi, eftersom det tidigare mestadels var begränsat till de subjektiva beskrivningarna av patienter utan objektiva data för att utvärdera metoder och praxis. Av dessa skäl har det varit svårt att standardisera användningen av FSN vid behandling av sjukdomar.
Detta är det första protokollet som använder hela proceduren för att behandla degenerativ knä OA med FSN och att definiera ett protokoll för att bedöma förbättringen i knäleden från före till efter behandlingen. Knäledskinematik är komplex, eftersom de omfattar sex frihetsgrader, inklusive flexion / extension, adduktion / bortförande och intern / extern rotation; Därför kan degenerering av knäleden allvarligt påverka dagliga aktiviteter26,27. Det finns ett växande erkännande att förbättring av skelettmuskulaturens hälsa kan ha betydande fördelar för personer med knä OA. Tidigare studier har visat att smärtlindring är den största fördelen med FSN19, och de mest signifikanta och positiva korrelaten av FSN-behandling är smärthämning och ökad ledrörlighet.
FSN-terapi har ett unikt tillvägagångssätt; Att ignorera dessa skillnader mellan FSN och traditionell akupunktur kan äventyra behandlingens effektivitet. Nålinsättningspunkterna för FSN skiljer sig mycket från akupunkturpunkterna för traditionell akupunktur. Insättningspunkten i FSN väljs utifrån en sökning efter motsvarande spända muskel baserat på smärta (med en eller flera MTrP i muskeln) efter att behandlingsområdet har bestämts. Under hela experimentet finns det ett antal viktiga steg som påverkar resultaten av analysen. Det viktigaste behandlingsvalet i FSN-terapi är valet av den åtdragna muskeln; MTrP betraktas faktiskt som ett potentiellt nytt mål för terapeutiska ingrepp som syftar till att behandla idiopatisk knä OA28. Travell och Simons identifierade rectus femoris, vastus medialis och vastus lateralis muskler som möjliga källor till MTrP hos personer med knä OA29. Henry et al.30 utvärderade myofascial smärta hos totala knäbytespatienter och drog slutsatsen att gastrocnemius och mediala lårbensmuskler hade flest MTrP i sin studie. I denna studie bedömde vi tre muskelsegment: quadriceps-muskeln, pes anserinus och gastrocnemius-muskeln, med quadriceps-muskeln som den sista muskeln som valts som FSN-insättningsområde. Vårt val av den spända muskeln för behandling liknade den i tidigare studier, eftersom svaghet i quadriceps ofta anses vara orsaken till knä OA och är ett av de tidigaste och vanligaste fynden hos patienter med knä OA31. Tidigare studier har rapporterat att känslan av knäsmärta är förknippad med svaghet i styrkan hos quadriceps, eftersom muskelkontroll är relaterad till proprioceptiv funktion32,33. Därför kan användning av FSN för att behandla quadriceps hos patienter med degenerativ knä OA vara en klinisk prioritet i framtiden.
FSN-tekniken betonar behovet av att undvika ömhet, domningar och smärta vid införingsvinkeln, vilket är viktigt för att undvika nålpenetration av kärlväggen. Dessutom är den svängande rörelsen en viktig nålteknik i FSN-terapi, vilket innebär dragkraft på den subkutana vävnaden. Den standardiserade definitionen av denna teknik i detta dokument gör det tydligare och enklare för nybörjare att utföra FSN-terapi. Reperfusionsmetoden är en kompletterande metod i FSN-driftprocessen. Vid FSN-terapi tvingar reperfusionens verkan den drabbade muskeln att kontrahera centripetalt eller centrifugalt så att det lokala eller perifera arteriella trycket i den åtdragna muskeln ökar, följt av att snabbt sträcka den åtdragna muskeln. Reperfusionsmetoden används vanligtvis medan klinikern utför den svängande rörelsen med höger hand och använder vänster hand för att underlätta den lokaliserade rörelsen av patientens lemmar eller använder vänster hand eller andra kroppsdelar för att underlätta den rytmiska rörelsen hos den relevanta muskeln som kontraherar. Även om FSN:s effekt snabbt kan ökas och dess anpassningsförmåga till den specifika sjukdomen förbättras när reperfusionsmetoden och svängande rörelser används samtidigt, försvårar detta operatörens hantering av processen. Genom detta videoprotokoll hjälper vi studenter och unga utövare att förbättra sina prestanda för de komplexa handrörelser som krävs för FSN-manipulation. Genom enkel och effektiv förberedelse kan en standardiserad FSN-praxis följas.
Utvecklingen av denna metod öppnar upp en ny standardiserad definition av FSN-terapi för behandling av olika muskelsjukdomar, och protokollet anses vara genomförbart, acceptabelt och säkert. I framtiden kan det standardiserade förfarandet användas för att ge mer data för kliniska tillämpningar, utbildning och tillämpningen av denna procedur på andra smärtrelaterade sjukdomar och kan användas för att tillhandahålla visualiserad motorisk inlärning i FSN-utbildning och kliniska prövningar.
Författarna förklarar att det inte finns några intressekonflikter.
Denna studie stöddes av ett bidrag från China Medical University Hospital (DMR-109-095) och Asia University Hospital (10951025).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation | Well-Life Healthcare Co. | Model Number 2205A | Digital unit which offers TENS. Supplied complete with patient leads, self-adhesive electrodes, 3 AAA batteries and instructions in a soft carry bag. Interval ON time 1 - 30 s. Interval OFF time 1 - 30 s. |
ABOUT JoVE
Copyright © 2024 MyJoVE Corporation. All rights reserved