Fu'nun Diz Osteoartrit Ağrısı için Subkutan İğneleme

Diz osteoartrit ağrısı için Fu'nun deri altı iğnelemesini kullanmak için sallanma hareketi ve reperfüzyon yaklaşım tekniklerini birleştiren bir protokol sunuyoruz. Bu protokol, miyofasiyal ağrı tedavisinde gelecekteki uygulamalar için büyük bir potansiyele sahiptir ve Fu'nun deri altı iğneleme (FSN) manipülasyon becerilerini geliştirebilir.

Fu'nun deri altı iğneleme (FSN), geleneksel Çin tıbbına dayanan yeni bir akupunktur ve kuru iğneleme tekniğidir. Yumuşak doku yaralanmalarında, özellikle ağrılı kas-iskelet sistemi koşullarında, öncelikle deri altı bölgede stimülasyon sağlayarak hızla uzun süreli etkiler üretir. Osteoartrit (OA) dünya çapında erişkinlerde en sık görülen eklem hastalığıdır ve sıklıkla dizin periferik eklemlerinde yapısal değişikliklerin ağrılı bir sendromu eşlik eder. Bununla birlikte, OA ağrısının etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak miyofasiyal tetik noktaları (MTrP'ler) diz OA'lı hastaların alt ekstremite kaslarında ("sıkılmış kaslar" olarak adlandırılır) yaygın olarak bulunur.

FSN, akut ağrı problemlerinin tedavisi için birçok alanda kullanılmıştır ve MTrP'lerden kas kasılmasını hafifletebilir, böylece lokal dolaşımı iyileştirebilir. Bu çalışma, diz OA'sından ağrısı olan hastaları bir FSN grubuna veya transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) grubuna üç tedavi seansı ve 2 hafta boyunca bir takip ile dahil etti. Sonuçlar, FSN'nin diz çevresindeki yumuşak doku ağrısının OA ile tedavisinde etkili olduğunu göstermiştir. Bu çalışma, FSN tedavisi sırasında FSN iğne yerleştirme noktası ve tabakası dahil olmak üzere üç temel teknik göstergenin oluşturulmasını ve görselleştirilmesini amaçlamıştır; sallanma hareketinin sıklığı ve süresi; ve reperfüzyon yaklaşımının manipülasyonu. Bu bulgular miyofasiyal ağrı tedavisinde, özellikle ağrı yönetiminde gelecekteki uygulamalar için büyük potansiyele sahiptir. Bu protokolün takip edilmesi FSN becerilerini geliştirebilir.

Dünya nüfusunun yaşlanmasıyla birlikte, osteoartrit (OA) yaşlılarda en sık görülen kas-iskelet sistemi bozukluklarından biri haline gelmiştir¹. OA kronik, lokalize bir eklem hastalığıdır ve OA prevalansı eklemler arasında farklılık gösterir, diz en sık etkilenen eklemdir². Diz OA olarak da bilinen dizin dejeneratif eklem hastalığının mevcut küresel prevalansı ~% 3.8'dir; Gerçekten de, yaygınlık 2010 yılında 4,71 milyondan 2020 yılında 5,4 milyona yükselmiştir ve 2035 yılına kadar muhtemelen 6,4 milyona yükselebilir³. Diz OA tanısı öncelikle patoloji, radyoloji ve klinik semptomlarla tanımlanır⁴. Diz OA'sının tedavisi ve tanısında yapılan araştırmaların çoğu cerrahi veya farmakolojik stratejilere odaklanmıştır⁵. Bununla birlikte, eklem dejenerasyonu kıkırdak ve menisküs, subkondral kemik, sinovyum, eklem kapsülü, bağlar ve kaslar dahil olmak üzere birçok çevre dokuyu içerir⁶. Radyografik görüntüleme ve klinik semptomlar genellikle diz dejenerasyonunun evresini belirlemek için kullanılır ve yaygın olarak tanı için ana temel olarak kullanılır⁷. Radyografik bulgular eklem boşluğunun daralması, osteofitlerin varlığı, subkondral skleroz ve kistler⁸ üzerine odaklanırken, klinik bulgular ağrı, sertlik, şişlik^{veya basınç hissi} 9'u içerir. OA'nın radyografik özellikleri genellikle klinik semptomlarla zayıf ilişkilidir¹⁰. Bazı araştırmacılar, kasların dejeneratif diz OA^11'in gelişiminde önemli bir role sahip olduğunu öne sürmüşlerdir. Bunlar arasında iskelet kası yapısı ve fonksiyonunun dizde OA hastalığının gelişiminde ve ilerlemesinde rol oynadığı düşünülmektedir¹². Diz OA'lı birçok kişi ameliyat olmak istemez ve özellikle birinci basamaktaki diz hastalarının çoğu cerrahi olmayan tedaviyi tercih eder¹³. Sonuç olarak, iskelet kaslarını tedavi ederek dejeneratif diz OA'sının tedavisi son birkaç yıldır klinisyenlerin ilgisini çekmektedir.

Diz OA'sının cerrahi olmayan tedavisi oldukça zor olabilir, ağrı ve eklem sertliği klinik müdahale isteyen hastalar tarafından ifade edilen başlıca şikayetlerdir³. Günlük aktivitelerdeki değişiklikler ve çeşitli fizyoterapi teknikleri de dahil olmak üzere ağrı yönetimine yönelik bir dizi konservatif yaklaşım test edilmiştir, ancak en iyi yaklaşım hala tartışılmaktadır^14,15. Bir ön çalışma, bilateral diz OA'lı hastalarda miyofasiyal tetik noktaları (MTrP'ler), ağrı ve fonksiyon arasındaki ilişkiyi araştırmış ve daha aktif MTrP'lerin daha fazla kalıcı ağrı ve azalmış fiziksel fonksiyon ile ilişkili olduğunu göstermiştir¹⁶. Bu nedenle, yazarlar alt ekstremite kaslarındaki MTrP'nin diz OA'lı hastalarda önemli bir ağrı ve sertlik kaynağı olabileceğini varsaymaktadır.

Fu'nun deri altı iğneleme (FSN), akupunktur ve geleneksel Çin tıbbı modellerine dayanan yenilikçi bir akupunktur terapisidir ve geleneksel Çin tıbbı uygulayıcısı Zhonghua Fu¹⁷ tarafından geliştirilmiştir. Son zamanlarda yapılan çalışmalar, FSN'nin lateral epikondilalji 18, bel ağrısı¹⁹ ve kronik boyun ağrısı 20 gibi kas-iskelet sistemi hastalıklarında ağrı kontrolünün tedavisinde olumsuz yan etkiler olmaksızın^18,19,20 olumlu bir etkiye sahip olduğunu göstermiştir. FSN'de etkilenen kasların teorisi (kaslarda bir veya daha fazla MTrP bulunan patolojik "sıkılmış kaslar" olarak adlandırılır), kaslardaki fonksiyonel değişikliklerin diz eklemlerinde ağrı ve işlev bozukluğunun önemli bir nedeni olduğunu düşündürmektedir²¹. FSN'nin son 20 yıldaki klinik uygulaması, operasyonel tekniğin ve klinik teorinin giderek daha iyi hale getirilmesine yol açmıştır; Bununla birlikte, MTrPs'nin klinik tespiti, FSN yerleştirme alanının tanımlanması ve reperfüzyon yaklaşım tekniklerinin standartlaştırılmış klinik çalışma uygulamaları olarak diz OA gibi çeşitli kas bozukluklarının neden olduğu ağrının ayrıntılı tedavisi hakkında hala bir rapor veya video gösterimi bulunmamaktadır.

FSN tedavisinin standardizasyonunu hızlandırmak ve FSN ile ilgili gelecekteki klinik çalışmalar için teknik seçimini kolaylaştırmak için, bu çalışmada kontrol grubu olarak transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) tedavisi ile MTrP lokalizasyonunun, iğne yerleştirme noktasının, sallanma hareketlerinin sayısının ve diz OA için reperfüzyon yaklaşım tekniklerinin değerlendirilmesi için standartlaştırılmış bir model kullanılmaktadır. Protokol, gelecekteki çalışmaları kolaylaştırmak için FSN tedavisinin analizi için daha eksiksiz bir teknik çözüm sunmayı amaçlamaktadır.

Aşağıda sunulan prosedürler, Tayvan, Taichung, Çin Tıp Üniversitesi ve Hastanesi Araştırma Etik Komitesi (CMUH107-REC3-027) tarafından onaylanmış ve ClinicalTrials.gov Protokolü Kayıt ve Sonuç Sistemine (kayıt numarası NCT04356651) kaydedilmiştir. Tüm hastalar bu klinik çalışmaya katılmadan önce yazılı bilgilendirilmiş onamlarını vermek zorundaydı. Bu deneysel protokol, laboratuvar veya klinik ortamda kullanım için tipik bir FSN manipülasyonunu göstermektedir.

1. Dejeneratif diz OA'lı hastaların işe alınması

1. Tarama süreci için aşağıdaki dahil etme kriterlerini kullanın: (1) 50 yaşın üzerinde, (2) radyografik bulgulara dayanarak diz OA tanısı konmuş (Kellgren ve Lawrence Grading 2'nin üstünde); (3) diz ağrısının klinik semptomları ile, kuadriseps ve gastroknemius kaslarında palpe edilmiş MTrP'ler ile sadece en şiddetli diz ağrısı olan tarafı işe almak; ve (4) görsel analog skala (VAS) en şiddetli diz ağrısı olan tarafta 5 > puan alır.
2. Aşağıdaki dışlama kriterlerini kullanın: (1) ciddi dahili tıbbi sorunlar, yakın zamanda yaralanma, travma veya hamilelik; (2) uyuşturucu bağımlılığı öyküsü (aşırı alkol tüketimi dahil); (3) cilt enfeksiyonu, ülserler veya tedavi edilen dizde yaralanma; (4) diz cerrahisi veya eklem protezi öyküsü; (5) merkezi sinir sistemi hastalıkları veya periferik nöropati; (6) bilişsel işlev bozukluğu veya tüm araştırmaya katılamama; ve (7) son 3 ay içinde diz OA için ilaçla değiştirilen semptomlar.

2. Tedavi grupları

1. Her katılımcıyı rastgele tedavi grubuna (FSN tedavisi) veya kontrol grubuna (TENS tedavisi) atayın.

3. FSN manipülasyonunun uygulanması (Şekil 1)

NOT: FSN'nin kökenleri geleneksel akupunktura dayanmasına rağmen, gerçek prosedür çok farklıdır. FSN tedavisinin prosedürü, tekniğin geliştiricisi tarafından önerilen prosedürlere göre kesinlikle standartlaştırılmıştır. Ana vurgu, sıkılmış kasların tanımlanması, iğne yerleştirme noktalarının seçimi, sallanma hareketi ve reperfüzyon yaklaşımıdır.

1. Ön işlem hazırlığı
   1. Uygun tedavi pozisyonunun seçilmesi
      1. Katılımcıdan, incelenen diz düz ve pelvis nötr pozisyonda olacak şekilde sırt üstü yatmasını isteyin.
         NOT: FSN iğneleri akupunktur veya kuru iğneleme iğnelerinden daha kalındır ve FSN manipülasyonunun süresi çok daha uzundur. Bu nedenle, doğru duruşu seçmek, FSN manipülasyonu için akupunktur veya kuru iğnelemeden daha önemlidir; Yatmaya eğilimli veya yan yatmak, arka alt ekstremite bozukluklarının tedavisi için de uygundur.
   2. Ekleme alanını bulun ve onaylayın.
      NOT: FSN, iğnelerin akupunktur veya Ashi noktalarına sokulmasını gerektirmez. Çoğu durumda, MTrP'ler ağrılı kas-iskelet sistemi problemlerinin nedeni ve FSN tedavisinin ana hedefidir.
      1. Ekleme alanının tek ve küçük MTrP'ler için MTrP'ye yakın olduğundan ve bir alanda kümelenmiş büyük MTrP'ler veya MTrP'ler için ekstremitelere yakın olduğundan emin olun.
      2. Diz OA'sının en önemli fonksiyonel kısıtlılıklarından biri kuadriseps, gastroknemius, sartorius, gracilis ve semitendinosus kaslarının disfonksiyonu olduğundan, alt ekstremitedeki kasların aktif ve latent MTrP'lerini incelediğinizden ve diz OA ile ilişkili ağrı ve fonksiyonel bulguların bir kısmını ölçtüğünüzden emin olun.
         NOT: Bu çalışmada, kuadriseps, gastroknemius ve pes anserinus tendonlarının daha fazla sayıda aktif MTrP'ye sahip olduğu ve devam eden diz ağrısının daha yüksek yoğunluğu ile ilişkili olduğu bulunmuştur²².
   3. Sterilizasyon işlemi
      1. FSN iğnesinin yerleştirilmesinden önce, hem yerleştirme noktasının yüzeyini hem de uygulayıcının parmaklarını sterilize edin.
2. FSN iğneleme yöntemi ve manipülasyonu
   NOT: İşlem iki adıma ayrılmıştır: ilk adım FSN iğnesini yerleştirmektir ve ikinci adım FSN iğnesini tutmaktır (sallanma hareketi).
   1. İğne yerleştirme
      1. FSN iğnesinin koruyucu kılıfını yavaşça çıkarın, FSN iğnesini FSN iğnesi yerleştirmek için tasarlanmış bir FSN yerleştirme cihazının sabitleme yuvasına sabitleyin ve sabitleme oluğunu tekrar kilitli konuma getirin (Şekil 2A).
      2. Yerleştirme cihazını tutun, cilde ~ 15 ° 'de bir girinti oluşturmak için cihazı istenen yerleştirme alanına itin, subkutis'i hızla delin ve işaret parmağınızla kontrol düğmesine basın. FSN iğnesi dışarı çıkıp cilt tabakasına nüfuz ettikten sonra, FSN iğnesini diğer elinizle fiksasyon yuvasından çıkarın ve iğne yerleştirme cihazını çıkarın (Şekil 2B).
      3. İğneyi düzleştirin ve tamamen yerleştirilene kadar dikkatlice içeri itin. İleriye doğru iterken, cilt çıkıntısının iğne ucuyla hareket edip etmediğini görmek için iğne ucunu hafifçe kaldırın. Bu aşamada, iğneyi iten elin rahat ve dirençsiz kaldığından ve hastanın cilt altında herhangi bir hareket, ağrı, şişlik veya uyuşukluk hissetmediğinden emin olun.
      4. Yumuşak muhafaza borusu cildin altına tamamen gömüldükten sonra, iğne çekirdeği sapını ~ 3 mm çekin ve 90 ° sola çevirin, böylece kanülün yatağındaki çıkıntı iğne çekirdeği sapının oluğuna girer (Şekil 2C).
      5. FSN iğnesinin yerleştirme noktasını, patellanın üst sınırından anterior superior iliak omurgaya kadar olan çizginin proksimal üçte birinde bulun (Şekil 2D). İğneyi, deri altı dokusuna tamamen batırılana kadar patella yönünde yerleştirin.
         NOT: İğnenin dermis veya kas içine uzanmadığını doğrulamak için, katılımcılar yerleştirme işlemi boyunca tamamen ağrısız olduklarını onaylamalıdır. İğne yerleştirme sırasında ağrıyı en aza indirmek için, iğnelemenin yerleştirme noktası, çoğu damar olan yüzey damarlarından da uzakta olmalıdır.
   2. Sallanma hareketi
      NOT: Bu, FSN tedavisinin anahtar prosedürüdür.
      1. İğne giriş noktasını kullanarak, iğne tutucuyu deriden hafifçe çıkarın ve başparmağınızı dayanak noktası olarak kullanarak işaret parmağı, orta ve yüzük parmaklarını düz bir çizgide tutun. Orta parmağınızı ve başparmağınızı iğneye karşı yüz yüze tutun ve işaret ve yüzük parmaklarını pürüzsüz, yumuşak, fan benzeri bir sallanma hareketiyle ileri geri değiştirin. Sektörün açısı yaklaşık 60°'dir; 30 saniyede toplam 45 gidiş-dönüş gerçekleştirin (Şekil 3A).
         NOT: Yumuşak ve ritmik bir operasyonla hasta herhangi bir ağrı, uyuşukluk veya ağrı hissetmez. Bir gidiş-dönüş, iğnenin yatay düzlemde yan yana sallanma hareketini oluşturur.
3. Reperfüzyon yaklaşım tekniği
   NOT: İlgili kas veya eklemin hareketi reperfüzyon yaklaşım tekniği olarak bilinir.
   1. Sallanma hareketi ile birlikte, katılımcıdan ilgili kasları veya eklemleri kendi başlarına hareket ettirmelerini isteyin. Örneğin, bu çalışmada yapıldığı gibi, katılımcıdan ayak tabanı ile toplam 1 dakikalık bir dorsifleksiyon hareketi için üç döngü gerçekleştirmesini isteyin (Şekil 3B, C), her döngü 10 s sürekli hareket ve 10 s dinlenmeden oluşur.
   2. Katılımcılardan, diz eklemlerini toplam 1 dakika boyunca üç kez oturma, esneme ve uzatma döngüsü gerçekleştirmelerini isteyin (Şekil 3D, E), her döngü 10 s sürekli hareket ve 10 s dinlenmeden oluşur. Diz ekstansiyonu/fleksiyonu ve ayak bileği dorsifleksiyonundaki hareket aralığının güvenli koşullar altında mümkün olduğunca geniş ve tercihen yavaş olduğundan emin olun.
4. İğne çekilmesi
   1. Sallanma hareketi ve reperfüzyon yaklaşımı tamamlandıktan sonra, FSN iğnesini çıkarın ve kanamayı önlemek için iğne deliğine yapışkan bantlı kuru bir pamuk topu uygulayın.

4. TENS manipülasyonunun uygulanması

NOT: TENS, çeşitli durumların neden olduğu akut ve kronik ağrıyı tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan non-invaziv bir fizyoterapi yöntemidir. TENS tedavisi prosedürü, yama konumu seçimini, akım yönü seçimini ve mevcut frekans ayarını vurgular.

1. Ön işlem hazırlığı
   NOT: TENS, klinik olarak ağrı ve kas spazmlarını azaltmaya yardımcı olmak için kullanılır. Cihaz birkaç elektrot teli seti ve uç pedleri ile birlikte gelir. TENS makinesi pillerle çalışır.
   1. TENS makinesine bağlı küçük elektrodu cildinize yerleştirin. Makine elektrotlara yumuşak elektriksel darbeler gönderir.
2. Pedlerin konumlandırılması
   1. Pedleri katılımcının cildine takmadan önce TENS cihazını kapatın. Elektrotları lateral dizdeki Liangqiu (ST34) ve Yanglingquan (GB34) noktalarına ve medial dizdeki Xuehai (SP10) ve Yinlingquan (SP9) noktalarına yerleştirin (Şekil 4).
3. Akım yönü ve frekans ayarı
   1. Pedler doğru yerlere takıldıktan sonra TENS makinesini açın. Akımın her yamadan ve diz ekleminden geçmesine izin verin ve 110 Hz darbe frekansı ve 20 dakikalık sürekli bir stimülasyon ile sürekli bir dalga (ADJ dalga formu) seçin.
4. TENS makinesini kullandıktan sonra kapatın ve elektrot pedlerini katılımcının derisinden çıkarın.

5. Müdahale sonrası ve takip sonuç değerlendirmeleri

NOT: Tüm deney kursu 2 hafta sürdü. Bu çalışmada, ilk haftada, her seanstan önce ve hemen sonra değerlendirmelerle toplam üç tedavi seansı uygulandı ve sonraki 1. ve 2. haftalarda takip ziyaretleri yapıldı. Ağrı nitelikleri, kas ve tendon nitelikleri ve fonksiyonel indeks anket değerlendirmesini içeren sonuç ölçümleri kullanıldı.

1. Ağrı nitelikleri
   1. Her tedaviden önce ve sonra diz çevresindeki ağrı yoğunluğunu derecelendirmek için hastadan bir VAS doldurmasını isteyerek hastanın öznel ağrı yoğunluğunu değerlendirin.
   2. Her tedaviden önce ve sonra yürüme hızı verilerini yakalamak için yüksek hızlı bir 3D ivmeölçer ve jiroskop içeren bir fiziksel yetenek algılama sistemi kullanın.
      1. Ölçüm aletini omuz bıçaklarının altındaki alana yerleştirin ve üst gövdenin stabilitesi ve koordinasyonu hakkında doğru bilgi sağlamak için zemin ölçüm bilgilerini gövde kinematiği ile doğal olarak birleştiren rahat üç düğmeli bir sabitlemeye sahip özel bir kayış kullanın.
      2. Hastanın 30 s boyunca yatay bir düzlemde düz bir çizgide yürümesine izin verin.
      3. Katılımcının öngörülen seyahat hızını bir bilgisayar bağlantısı üzerinden kaydedin.
   3. Tedavi edilen dizin aktif ROM'u (AROM) ve pasif ROM'u (PROM) dahil olmak üzere hareket aralığındaki (ROM) ilerlemeyi ölçmek için bir gonyometre kullanın.
      1. Diz fleksiyon ROM'unu hasta sırtüstü pozisyonda sert bir yüzeyde sırt üstü yatarken gerçekleştirin.
      2. Gonyometreyi katılımcının bacağına hizalayın, gonyometrenin ortasındaki dairesel diskin tedavi edilen dizin yan tarafına karşı olduğundan emin olun. Gonyometrenin sabit kolunu lateral uyluk boyunca, kalçadaki kemiğe bağlı daha büyük trokanter veya femur ucu ile aynı hizada olacak şekilde yerleştirin ve gonyometrenin hareketli kolunu fibula boyunca lateral malleolusa yerleştirin. Klinisyenin hastanın alt bacağının ön kısmını bir eliyle ayak bileği kemiğine yakın, diğer eliyle hastanın uyluğunun ön kısmını, daha büyük trokanter majörün hemen üstünde kavramasını sağlayın.
      3. Hastanın kalçasını yaklaşık 90 ° C'ye bükün ve dizini diğer elinizle bükerken bir elinizle yerinde tutun; Ayağınızı kalçaya yakın bir yere doğru kaydırın. Tedavi edilen diz diz fleksiyon yeteneğinin maksimum noktasına ulaşana kadar devam edin. Bu, dizin kendi başına ne kadar bükülüp düzleşebileceğidir, yani diz kaslarının herhangi bir dış yardım olmadan aktif olarak büzüldüğü anlamına gelir; bu aynı zamanda AROM olarak da bilinir.
      4. Dizin dış bir kuvvetle, genellikle başka bir kişi tarafından hareket ettirildiğinde ne kadar bükülebileceğini ve düzeltilebileceğini belirlemek için hafif bir aşırı basınç uygulayın; buna PROM denir.
2. Kas ve tendon nitelikleri
   NOT: Basınç ağrısı eşiği (PPT), kasların ve tendonların kalitesi olan derin kas dokusu hassasiyetini ölçmek için kullanılır. Kuadriseps kası, pes anserinus ve gastroknemius kasının PPT değerlerini ölçmek için bir algometre kullanıyoruz. Önceki araştırmalara göre, PPT'nin test-tekrar test güvenilirliği mükemmel²³.
   1. PPT ölçümleri
      1. Kuadriseps kasının PPT'sini ölçerken, katılımcıya fizyoterapi koltuğunda düz bir şekilde uzanmasını ve kuadriseps kasının derisi açıkken düz diz pozisyonunu korumasını söyleyin. Dizin merkezinin yönünü yukarı bakacak şekilde ayarlamak için bir asistanın yardımını veya küçük, yumuşak bir yastık kullanın.
      2. Pes anserinus'un PPT'sini ölçerken, katılımcıyı fizyoterapi koltuğunda sırtüstü pozisyonda, diz 5-10 ° bükülmüş ve pes anserinus'un derisi açıkta kalacak şekilde yerleştirin.
      3. Gastroknemius kasının PPT'sini ölçerken, katılımcıya bacakları uzatılmış, ayakları fizyoterapi koltuğunun ucunda ve gastroknemius kasının derisi açıkta kalacak şekilde yüzüstü pozisyonda yatmasını söyleyin.
   2. MTrP'leri veya hassas noktaları bulun ve bunları cilt üzerinde işaretleyin. Kuadriseps kasının MTrP'si rektus femoris kasının üzerinde ve patellanın üzerinde bulunur.
      NOT: Bu çalışmada ölçülen pes anserinus'un hassas noktası, anteromedial tibial şaft boyunca diz eklemi çizgisine yaklaşık 6 cm distal olarak yerleştirildi. Ölçümümüz için bulduğumuz ve seçtiğimiz gastroknemius kasının MTrP'si, gastroknemiusun medial kafasında, diz kıvrımının altındaydı.
   3. Kuadriseps ve gastroknemius kaslarındaki MTrP'lere ve pes anserinus'un hassas noktasına göre dikey yönde 0.5-1 N /^cm2'lik değişken bir basınç uygulayın, uygulanan kuvveti yavaşça arttırın.
   4. Gizli bir MTrP eşiği, hasta ağrı veya rahatsızlık hissetmeye başladığında belirtilir ve ağrı yoğunluğu dayanılmazlık noktasına kadar artmaya devam ettiğinde aktif bir MTrP eşiği belirtilir. Katılımcı ağrının dayanılmaz olduğunu hissettiğinde ve "dur" dediğinde, verileri stres ağrı ölçere kaydedin ve katılımcıdan bir sonraki teste geçmeden önce ağrı veya rahatsızlık seviyesini hatırlamasını isteyin. Bir sonraki testten önce cihazı sıfırlayın. Sınav görevlisinin basınç uygulandığında görüntülenen puanı görmediğinden emin olun; noktayı üç kez test edin.
   5. Denemeler arasında 60 sn'lik bir dinlenme aralığı sağlayın. Üç ölçümden sonraki değerlerin ortalaması kuadriseps kası, pes anserinus ve gastroknemius kasının PPT'si olarak tanımlanır.
3. İşlevsel indeks anketi değerlendirmesi
   1. Standartlaştırılmış anketi kullanarak Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri Artrit İndeksi (WOMAC) testini uygulayın.
      NOT: WOMAC, 1982 yılında Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri^24'te geliştirilmiştir. WOMAC'ta katılımcılardan standart bir anket doldurmaları istenir. Kendi kendine uygulanan anket, ağrı (5 soru), sertlik (2 soru) ve fonksiyon (17 soru) olmak üzere üç ayrı boyutu ölçen üç alt ölçeğe ayrılmış 24 maddeden oluşmaktadır. Bu öğeler, hiçbiri (0), hafif (1), orta (2), şiddetli (3) ve aşırı (4) anlamına gelen 0'dan 4'e kadar puanlanır ve maksimum puan 96'dır. Daha yüksek WOMAC skorları daha kötü ağrı, sertlik ve fonksiyonel sınırlamaları gösterir.
   2. Standartlaştırılmış testi kullanarak ve katılımcılardan standartlaştırılmış anketi doldurmalarını isteyerek Lequesne endeksini belirleyin.
      NOT: Lequesne endeksi, günlük rutinlerle ilgili öz değerlendirme için üç ana bileşene ayrılmıştır. Birincisi, 1 ila 8 arasında değişen bir ağrı ve rahatsızlık skoru; Daha yüksek skorlar daha ağrılı klinik semptomları gösterir. İkinci bileşen, 1 ila 8 arasında değişen yürüme mesafesi puanıdır; Daha yüksek puanlar yürümede daha fazla zorluk olduğunu gösterir. Üçüncü bileşen, 0 ila 8 arasında değişen günlük eklem hareketlilik puanıdır. Toplam skor 1 ila 24 arasında değişmektedir, daha yüksek puanlar daha şiddetli dejenerasyon ve eklem iltihabı gibi daha ciddi klinik semptomları gösterir.

6. İstatistik

1. Verileri ortalama ± standart sapma olarak sunun. Bir Öğrencinin t-testini kullanarak yaş, cinsiyet, boy, kilo, VAS, WOMAC, Lequesne indeksi, PPT, ROM ve yürüme hızının temel özelliklerini analiz edin. Sürekli değişkenler VAS, PPT, yürüme hızı, ROM, WOMAC ve Lequesne Endeksi puanlarıdır. Anlamlılık düzeyini p < 0,05 olarak ayarlayın.
2. Acil etki, her tedaviden hemen sonra meydana gelen değişken değişimdir. Tedaviden sonraki 1 haftadaki değişkenleri ilk tedaviden önceki değerleriyle karşılaştırarak 1 haftalık etkiyi tanımlayın. Tedaviden sonraki 2 haftadaki değişkenleri ilk tedaviden önceki değerleriyle karşılaştırarak 2 haftalık etkiyi belirleyin.
3. Bağımsız bir numune t-testi kullanarak müdahaleden önce ve sonra gruplar arasında bir karşılaştırma yapın.

Açıklanan protokol, Tayvan Çin Tıp Üniversitesi Hastanesi'nde klinik bir ortamda uygulandı ve fizibilitesi ve sonuçları yakın zamanda yayınlanan bir klinik çalışmada değerlendirildi²⁵. Çalışma, müdahaleyi tamamlamak için toplam 31 katılımcıyı (10 erkek, 21 kadın) kaydetti. FSN grubu 15 katılımcıdan (4 erkek, 11 kadın, ort. yaş: 65.73 yıl ± 6.79 yıl), TENS grubu ise 16 katılımcıdan (6 erkek, 10 kadın, ort. yaş: 62.81 yıl ± 5.72 yıl) oluşmaktadır (Tablo 1). Çalışmanın sonuçları, FSN grubunun VAS ile ölçülen ağrı özelliklerinde anlamlı bir iyileşme gösterdiğini göstermiştir (p < 0.05) (Tablo 2). Çalışma ayrıca FSN grubunda kuadriseps kasının PPT'sinde anlamlı bir fark ortaya koymuştur (p < 0.05), kas ve tendon niteliklerinde bir iyileşme olduğunu göstermiştir ve bu, acil tedavi gören katılımcılar arasında özellikle belirgindir (Tablo 3). Fonksiyonel indeks anketi değerlendirmesi, FSN grubunun WOMAC ve Lequesne indeks skorlarında fiziksel fonksiyon, ağrı ve sertlikteki iyileşmeleri yansıtan önemli gelişmeler gösterdiğini ortaya koymuştur. Düzelmeler anlık, 1 haftalık ve 2 haftalık takip dönemlerinde fark edilir düzeydeydi (p < 0.05) (Tablo 4). Bu çalışmanın bulguları, ağrılı diz OA'sından muzdarip hastalar için bir tedavi seçeneği olarak FSN tedavisinin uygulanabilirliğini destekleyen kanıtlar sunmaktadır. Sonuçlar ayrıca MTrP'lerin neden olduğu diz OA ile ilişkili yumuşak doku ağrısını hafifletmede FSN tedavisinin etkinliğini ortaya koymaktadır (Şekil 5).

Resim 1: Fu'nun deri altı iğneleme iğnesinin yapısı. (A) FSN iğneli FSN yerleştirme cihazı. (B) FSN iğnesi üç bölümden oluşur: iğne tabanı (altta), yumuşak tüp (ortada) ve koruma kılıfı (üstte) olan sağlam çelik iğne çekirdeği. Kısaltma: FSN = Fu'nun deri altı iğnelemesi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Fu'nun deri altı iğneleme iğnesinin manipülasyonları. (A) Takma cihazı tutma şekli. (B) FSN iğnesini cilde sokma yöntemi - iğne ucu cilde yaklaşık 15 ° 'ye yerleştirilir. (C) FSN iğnesini yerleştirme cihazından ayırma yöntemi. (D) Anterior superior iliak omurgadan patellanın superior sınırına kadar olan çizginin üçte birinin proksimal kısmında bulunan yerleştirme noktasının yerleştirilmesi. Kısaltma: FSN = Fu'nun deri altı iğnelemesi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Fu'nun katılımcıların uzuvlarının deri altı iğneleme manipülasyonları. (A) Sallanma hareketi yapılırken FSN iğnesinin tutulması. Baş parmağı dayanak noktası olarak kullanarak, orta parmak ve başparmak iğneyi yüz yüze bir şekilde, işaret ve yüzük parmakları ileri geri hareket ettirerek yapıştırır. (B) Dorsifleksiyon hareketi gerçekleştiren katılımcı ve karşıt dorsifleksiyon kuvvetleri ile antagonistik bir hareket gerçekleştiren hekim ile reperfüzyon yaklaşımı. (C) Dorsifleksiyon sırasında ilgili kasları ve eklemleri başlangıç pozisyonundan aktif olarak hareket ettiren katılımcı ile reperfüzyon yaklaşımı. (D) Hekimin direnci ile aktif olarak diz fleksiyonu gerçekleştiren katılımcı ile reperfüzyon yaklaşımı. (E) Hekimin direncine karşı aktif diz uzatma yapan katılımcı ile reperfüzyon yaklaşımı. Kısaltma: FSN = Fu'nun deri altı iğnelemesi. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyon pedlerinin konumlandırılması. TENS pedleri ST34, GB34, SP10 ve SP9'a takılmıştır; Pedler, diz osteoartriti ile ilişkili ağrıyı tedavi etmek için çapraz bir düzene yerleştirildi. Kısaltma: TENS = transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Fu'nun subkutan iğneleme ve transkutanöz elektriksel sinir stimülasyon grupları arasındaki karşılaştırma. (A) VAS'ın tedavi öncesi ve sonrası değerleri. (B) Kuadriseps kası için PPT'nin tedavi öncesi ve sonrası değerleri. (C) Her tedaviden sonra iki grup arasında WOMAC'ın karşılaştırılması. (D) Her tedaviden sonra iki grup arasındaki Lequesne indeksinin karşılaştırılması. * FSN grubunu temsil eder, p < 0.05; # TENS grubunu temsil eder, p < 0.05. Kısaltmalar: VAS = görsel analog ölçek; PPT = basınç ağrısı eşiği; WOMAC = Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri Artrit İndeksi; Tx = tedavi; FSN = Fu'nun deri altı iğnelemesi; TENS = transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu. Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: Katılımcıların temel özellikleri ve klinik değerlendirme göstergeleri. Veriler ortalama ± SD olarak ifade edilir; P değerleri bağımsız örneklem t-testleri ile yapılan analizlerden elde edilmiştir. Bu tablo Chiu ve ^ark.25'ten alınmıştır. Kısaltmalar: FSN = Fu'nun deri altı iğnelemesi; TENS = transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu; VAS = görsel analog ölçek; WOMAC = Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri Osteoartrit İndeksi; PPT = ağrı basıncı eşiği; ROM = hareket aralığı. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

Tablo 2: FSN ve TENS grupları arasında karşılaştırılan ağrı nitelikleri. Veriler ortalama ± SD olarak ifade edilir. Bu tablo Chiu ve ^ark.25'ten alınmıştır. Kısaltmalar: FNS = Fu'nun deri altı iğnelemesi; TENS = transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonları; VAS = görsel analog ölçek; tx = tedavi; F/U = takip. * Eşleştirilmiş bir t-testi ile analiz edildiği gibi önemli bir farkı gösterir. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

Tablo 3: FSN ve TENS grupları arasında karşılaştırılan kas ve tendon nitelikleri (kuadriseps kasının PPT'si). Veriler ortalama ± SD olarak ifade edilir. Bu tablo Chiu ve ^ark.25'ten alınmıştır. Kısaltmalar: FNS = Fu'nun deri altı iğnelemesi; TENS = transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonları; PPT = ağrı basıncı eşiği; tx = tedavi; F/U = takip. * Eşleştirilmiş bir t-testi ile analiz edildiği gibi önemli bir farkı gösterir. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

Tablo 4: FSN ve TENS grupları arasında karşılaştırılan WOMAC ve Lequesne indeksi. Veriler ortalama ± SD olarak ifade edilir. Bu tablo Chiu ve ^ark.25'ten alınmıştır. Kısaltmalar: FNS = Fu'nun deri altı iğnelemesi; TENS = transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonları; WOMAC = Batı Ontario ve McMaster Üniversiteleri Artrit İndeksi; tx = tedavi; F/U = takip. * Eşleştirilmiş bir t-testi ile analiz edildiği gibi önemli bir farkı gösterir. Bu Tabloyu indirmek için lütfen tıklayınız.

Bu çalışmanın başlıca bulguları şunlardır: (1) diz OA'sının FSN tedavisinin yaklaşımının ve tam prosedürünün doğrulanması; ve (2) standardize bir değerlendirme yaklaşımı kullanarak FSN tedavisinden öncesinden sonrasına kadar iyileşmenin değerlendirilmesi. Geleneksel akupunktur ve kuru iğnelemenin aksine, FSN, sallanma hareketi ve reperfüzyon yaklaşımı gibi klinik tedavi için farklı hareket biçimleri gerektirir. Birden fazla MTrP'nin, özellikle aktif ve gizli MTrP'lerin varlığı, iğnenin nereye yerleştirileceğini seçmede yeni uygulayıcılar için genellikle bir sorun olabilir. Ek olarak, tedavi sonrası etkinliğin değerlendirilmesi FSN tedavisi için de önemli bir sorundur, geçmişte olduğu gibi, yöntem ve uygulamaları değerlendirmek için objektif veri olmayan hastaların subjektif tanımları ile sınırlıydı. Bu nedenlerden dolayı, FSN'nin hastalığın tedavisinde kullanımını standartlaştırmak zor olmuştur.

Bu, dejeneratif diz OA'sını FSN ile tedavi etmenin tam prosedürünü kullanan ve diz eklemindeki iyileşmeyi tedaviden önce ve sonra değerlendirmek için bir protokol tanımlayan ilk protokoldür. Diz eklemi kinematiği karmaşıktır, çünkü fleksiyon / ekstansiyon, addüksiyon / abdüksiyon ve iç / dış rotasyon dahil olmak üzere altı serbestlik derecesi içerirler; Bu nedenle diz ekleminin dejenerasyonu günlük aktiviteleri ciddi şekilde etkileyebilir^26,27. İskelet kaslarının sağlığının iyileştirilmesinin diz OA'lı insanlar için önemli yararları olabileceği konusunda artan bir kabul vardır. Önceki çalışmalar, ağrının giderilmesinin FSN^19'un ana yararı olduğunu ve FSN tedavisinin en önemli ve pozitif korelasyonlarının ağrı inhibisyonu ve eklem hareketliliğinin artması olduğunu göstermiştir.

FSN tedavisinin benzersiz bir yaklaşımı vardır; FSN ve geleneksel akupunktur arasındaki bu farklılıkları göz ardı etmek, tedavinin etkinliğini tehlikeye atabilir. FSN'nin iğneleme yerleştirme noktaları, geleneksel akupunkturun akupunktur noktalarından çok farklıdır. FSN'deki yerleştirme noktası, tedavi alanı belirlendikten sonra ağrıya (kaslarda bir veya daha fazla MTrP ile) dayalı olarak karşılık gelen sıkılaştırılmış kasın araştırılmasına dayanarak seçilir. Deney boyunca, analizin sonuçlarını etkileyen bir dizi önemli adım vardır. FSN tedavisinde en önemli tedavi seçeneği gerilmiş kasın seçimidir; Gerçekten de, MTrP'ler idiyopatik diz OA^28'i tedavi etmeyi amaçlayan terapötik müdahaleler için potansiyel yeni bir hedef olarak kabul edilmektedir. Travell ve Simons, rektus femoris, vastus medialis ve vastus lateralis kaslarını, diz OA^29'u olan kişilerde MTrP'lerin olası kaynakları olarak tanımladılar. Henry ve ^ark.30, total diz replasmanı hastalarında miyofasiyal ağrıyı değerlendirmiş ve gastroknemius ve medial femoral kasların çalışmalarında en fazla MTrP'ye sahip olduğu sonucuna varmışlardır. Bu çalışmada, üç kas segmentini önceden değerlendirdik: kuadriseps kası, pes anserinus ve gastroknemius kası, kuadriseps kası FSN yerleştirme alanı olarak seçilen son kastır. Tedavi için sıkılaştırılmış kas seçimimiz önceki çalışmalardakine benzerdi, çünkü kuadrisepsteki zayıflık genellikle diz OA'nın nedeni olarak kabul edilir ve diz OA^31'li hastalarda en erken ve en yaygın bulgulardan biridir. Önceki çalışmalar, diz ağrısı hissinin, kuadrisepsin gücündeki zayıflık ile ilişkili olduğunu, çünkü kas kontrolünün propriyoseptif fonksiyon ile ilişkili olduğunu bildirmiştir^32,33. Bu nedenle, dejeneratif diz OA'lı hastalarda kuadrisepsleri tedavi etmek için FSN'nin kullanılması gelecekte klinik bir öncelik olabilir.

FSN tekniği, damar duvarının iğne penetrasyonunu önlemek için önemli olan yerleştirme açısında ağrı, uyuşukluk ve ağrıdan kaçınma ihtiyacını vurgulamaktadır. Ek olarak, sallanma hareketi, deri altı dokusunda traksiyonu içeren FSN tedavisinde önemli bir iğne tekniğidir. Bu yazıda bu tekniğin standartlaştırılmış tanımı, yeni başlayanlar için FSN tedavisini gerçekleştirmeyi daha net ve basit hale getirmektedir. Reperfüzyon yaklaşımı FSN operasyonu sürecinde tamamlayıcı bir yöntemdir. FSN tedavisinde, reperfüzyonun etkisi, etkilenen kası merkezcil veya santrifüjlü olarak kasılmaya zorlar, böylece sıkılmış kasın lokal veya periferik arter basıncı artar, ardından sıkılmış kası hızla gerilir. Reperfüzyon yaklaşımı tekniği genellikle klinisyen sallanma hareketini sağ eliyle gerçekleştirirken ve hastanın uzuvlarının lokalize hareketini kolaylaştırmak için sol eli veya diğer vücut kısımlarını kullanırken veya kasılmakta olan ilgili kasın ritmik hareketini kolaylaştırmak için sol eli veya diğer vücut kısımlarını kullanırken kullanılır. Reperfüzyon yaklaşım tekniği ve sallanma hareketi aynı anda kullanıldığında FSN'nin etkinliği hızla artırılabilmesine ve spesifik hastalığa adaptasyonunun arttırılmasına rağmen, bu durum operatörün prosesi ele almasını zorlaştırır. Bu video protokolü aracılığıyla, öğrencilerin ve genç uygulayıcıların FSN manipülasyonu için gereken karmaşık el hareketlerinin performansını geliştirmelerine yardımcı oluyoruz. Basit ve verimli bir hazırlık sayesinde, standartlaştırılmış bir FSN uygulaması takip edilebilir.

Bu yöntemin geliştirilmesi, çeşitli kas bozukluklarının tedavisi için FSN tedavisinin yeni bir standartlaştırılmış tanımını açar ve protokolün uygulanabilir, kabul edilebilir ve güvenli olduğu düşünülmektedir. Gelecekte, standartlaştırılmış prosedür, klinik uygulamalar, eğitim ve bu prosedürün diğer ağrıya bağlı bozukluklara uygulanması için daha fazla veri sağlamak için kullanılabilir ve FSN eğitiminde ve klinik çalışmalarda görselleştirilmiş motor öğrenme sağlamak için kullanılabilir.

Yazarlar çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Bu çalışma, Çin Tıp Üniversitesi Hastanesi (DMR-109-095) ve Asya Üniversitesi Hastanesi (10951025) tarafından verilen bir hibe ile desteklenmiştir.