Uma técnica de sutura para ruptura do anel fibroso após descompressão sob discectomia endoscópica transforaminal percutânea

Summary

Este protocolo descreve uma técnica inovadora de sutura para ruptura de fibroso anular durante discectomia endoscópica transforaminal percutânea.

Abstract

A técnica de sutura para um anel fibroso (FA) roto sob endoscopia total permanece desafiadora. A sutura direta de uma ruptura anular após a descompressão completa demonstrou diminuir a taxa de recorrência de hérnia de disco lombar durante a cirurgia endoscópica. As operações tradicionais de sutura sob endoscopia envolvem apenas a sutura simples da FA rompida. Devido à fraca e má qualidade do tecido da FA ao redor do portal lacrimal, o uso dessa área como pontos de inserção da agulha durante a sutura pode levar a tensão insuficiente e baixa taxa de sucesso do fechamento da FA. Atualmente, não há ilustração técnica detalhada baseada em vídeo para sutura lacrimal de FA sob endoscopia lombar completa. Propomos de forma inovadora um método de cobertura e sutura da ruptura da FA puxando para cima o ligamento longitudinal posterior (PLL) sob endoscopia lombar e usando três pontos (técnica de sutura PLL-AF). O paciente que recebeu a nova técnica de sutura obteve resultados satisfatórios. Seis meses após a operação, a ressonância magnética lombar não mostrou evidências de recidiva no ambulatório.

Introduction

A discectomia endoscópica transforaminal percutânea (PETD), um procedimento minimamente invasivo usado para remover hérnias de disco na coluna lombar, é realizada com um endoscópio - um tubo fino com uma câmera e luz na ponta que permite ao cirurgião visualizar os tecidos internos e as estruturas circundantes em um monitor¹. Com orientação por imagem em tempo real no monitor, os cirurgiões podem realizar o posicionamento, punção e colocação da cânula² através de uma pequena incisão na pele de aproximadamente 1 cm. Segue-se a exposição passo a passo sob o endoscópio, incluindo a remoção do tecido mole circundante e a fora....

Protocol

O protocolo segue os regulamentos estipulados pelo comitê de ética do Hospital da União de Ciência e Tecnologia de Huazhong, que concedeu a aprovação do protocolo. O consentimento informado por escrito do paciente foi obtido. Foi incluída uma paciente do sexo feminino, de 31 anos, que sofria de dor irradiada consistente na perna esquerda com escala visual analógica (EVA)⁷ igual a 8. Os achados do exame físico foram os seguintes: (1) flexão lateral da parte superior do corpo para a direit.......

Discussion

Obter uma excelente sutura de FA sob o endoscópio traz benefícios significativos. Espera-se reduzir a estimulação mecânica nervosa causada pela ruptura ou abaulamento da FA, diminuindo assim a dor lombar discogênica residual pós-operatória e/ou dor ciática ^4,12. O fechamento do portal lacrimal anular pode reduzir a irritação da raiz nervosa causada pela liberação de mediadores inflamatórios do disco intervertebral⁵. Além dis.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.5% lidocaine	Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd	H37022768	For postoperative pain
Dilatation cannula	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289019	Cannulation
Disposable annular stapler	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020	Suture
Disposable stitches	Medical Science & Technology Co., Ltd., Beijing	SMILE-L, 2020-022	Stitch
Flurbiprofen axetil	Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.	H20041508	For postoperative pain
Puncture needle	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289033	Puncture
Trephine saws	Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing	ZJ289036	Foraminoplasty