腹腔镜非网片环扎术子宫保留治疗盆腔器官脱垂

Summary

在这里，我们为希望保留子宫的患者介绍了一种称为腹腔镜非网状环扎术联合保留子宫的盆腔器官脱垂 （LNMCPUP） 的新方法。永久性环扎术缝合线用于通过圆韧带将子宫悬吊到髂戊韧带。

Abstract

盆腔器官脱垂 （POP） 影响着全球数百万女性，并带来沉重的社会经济负担。足够的根尖支撑对于治疗 POP 至关重要。最近的研究越来越多地验证了腹腔镜骨固定术 （LP） 解决根尖 POP 的有效性和安全性。然而，合成网片的成本和相关并发症限制了该技术的广泛使用。我们的团队之前发表了一项研究，描述了一种称为腹腔镜非网状环扎术 （LNMCP） 的新型非补片手术，证明了成功的结果以及令人满意的客观和主观成功率。许多患者表示，由于与性、伴侣关系和身体形象相关的考虑，他们更愿意在脱垂手术期间保留子宫。

本研究介绍了一种称为腹腔镜非网片子宫保留环扎术 （LNMCPUP） 治疗 POP 的新方法，其中使用永久性环扎缝线通过圆韧带将子宫悬吊到髂揭骨韧带上。我们在我院成功实施了 14 例手术，其中 6 例仍有月经，其余 8 例为绝经后，平均手术时间为 54.43 min （± 10.18 min），平均出血量为 53.57 mL （± 48.77 mL）。平均随访时间为 19.71 ± 15.87 个月。 LNMCPUP 的客观成功率为 100%，主观成功率为 92.86%。手术期间或手术后未观察到明显的并发症。 LNMCPUP 将宫颈环扎术和圆韧带缩短术以及 LP 集成在一起，无需使用网片，从而消除了网片侵蚀的风险并降低了医疗成本。此外，这种新技术相对容易掌握，即使在无法获得合成网格的农村和欠发达地区也可以使用。因此，在希望保留子宫的 POP 患者中采用 LNMCPUP 是值得的。

Introduction

盆腔器官脱垂 （POP） 对 50 岁以上大部分经产妇的健康状况有重大影响¹。随着平均寿命的增加，需要 POP 手术的女性人数会更多。治疗子宫脱垂的金标准是腹腔镜骶骨阴道固定术 （LS），其中使用网片将阴道顶端连接到第三和第四骶椎上方的骶骨上，成功率超过 95%，具有长期耐用性²。然而，LS 是一种具有挑战性的手术，通常与术后排便问题有关³。此外，LS 可能不适合肥胖患者。腹腔镜胸固定术 （LP） 中，髂桔韧带用于阴道穹窿或宫颈残端的双侧网片固定，已成为 LS 解决根尖脱垂的可行替代方案，因为临床疗效相当且排便障碍的发生率较低⁴。

然而，在 LS 和 LP 中使用合成网片进行根尖支撑会导致与网片相关的并发症，增加患者的痛苦和医疗费用⁵。我们的团队发表了一种称为腹腔镜非网状环扎术 （LNMCP） 的新手术，将永久性宫颈环扎术缝合线嵌入圆韧带直至髂耻韧带。这以很高的客观和主观成功率成功⁶ 成功进行。最近的证据表明，许多有脱垂问题的女性希望保留子宫，这对于保持自信、自尊和女性气质至关重要⁷

Protocol

医院机构审查委员会批准了该协议（IRB 批准号 2021-040）。获得每个参与者的发布知情同意。纳入标准包括在盆腔器官脱垂量化 （POP-Q） 2 期或更高阶段被诊断患有子宫脱垂且有相关症状且符合手术治疗条件并且能够阅读中文的女性。资格评估由医院的妇科医生进行。所有患者在截石位置使用 POP-Q 系统以及通过超声检查进行标准化的术前 POP 评估。还纳入了同时存在前/后?.......

Discussion

全世界有相当多的老年女性患有盆腔器官脱垂 （POP），这涉及至少一个盆腔器官的下降。随着社会老龄化，预计对 POP 手术的需求将急剧上升¹³。腹腔镜骶骨阴道固定术 （LS） 是解决根尖脱垂的主要手术技术。然而，与 LS 相关的术后排便问题的高发生率不容忽视¹⁴。腹腔镜胸固定术 （LP） 是一种根尖修复的替代方法，利用双侧髂桔韧?.......

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160X	Endoscopic equipment
10 mm trocars	KARL STORZ, Germany	30160 H2	Endoscopic equipment
Cefuroxime sodium for injection	YOUCARE , China	H20063758	Prophylactic antibiotics
Enoxaparin sodium for injection	TECHDOW , China	H20056847	Perioperative thrombosis prophylaxis
Ethibond size 2	ETHICON, USA	X519H	Nonabsorbable braided polyester
VICRYL 2-0	ETHICON, USA	VCP317H	Absorbable braided suture