Ağrılı kemik metastazları için gerçek zamanlı manyetik rezonans kılavuzluğunda odaklanmış ultrason

Özet

Manyetik rezonans, kanser türünden veya önceki lokal tedavilerden bağımsız olarak, ağrılı kemik metastazları için termal ablasyonda odaklanmış ultrasonun konumunun ve sıcaklığının gerçek zamanlı olarak izlenmesini sağlayabilir. Yenilikçi kalite güvence yöntemimiz, bu etkili ve güvenli tedavinin uygulanmasını kolaylaştırabilir.

Özet

Kemikler, genellikle ağrıya neden olan ve yaşam kalitesini bozan kanser metastazının en yaygın bölgelerinden biridir. Opioidlerle kombine radyasyon tedavisi, ağrılı kemik metastazları için standart tedavidir. Bu tedavi hastaların %60-74'ünde etkili ağrı kontrolü sağlar, ancak radyoterapi sonrası tekrarlayan veya rezidüel ağrılı kemik metastazları için sınırlı yararları olan sınırlı tedavi seçenekleri mevcuttur. Hastaların% 40'ından fazlası, yeniden ışınlamadan sonra hala orta ila şiddetli kemik ağrısı yaşamaktadır. Manyetik rezonans kılavuzluğunda odaklanmış ultrason (MRgFUS), kemik metastazlarının termal ablasyonunu ve ardından ağrının azalmasını sağlayan yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrasonu, anatomik MR görüntülerinin sıcaklığını 1 °C doğruluk, 1 mm uzamsal çözünürlük ve 3 saniye içinde zamansal çözünürlükle izlemek için gerçek zamanlı manyetik rezonans (MR) termometrisi ile birleştirir. Metastatik kemik ağrısını kontrol etmek için klinik olarak giderek daha fazla kullanılmasının yanı sıra, MRgFUS'un diğer hastalıklar için kullanımı da test edilmiştir. Bununla birlikte, MR yazılımının bir termometre olarak kullanılması, yazılımın doğruluğunu doğrulamak ve enerji dağıtımını sağlamak için mevcut olan tek tekniktir. Burada, her MRgFUS tedavisinden önce termal algılama ve enerji dağıtımı için geliştirdiğimiz etkili bir kalite güvence yöntemini açıklıyoruz ve ayrıca tedavi sürecini hızlandırmak ve işlem sırasında hastaların ağrısını azaltmak için değiştirilmiş bir iş akışı öneriyoruz.

Giriş

Kemikler, genellikle ağrıya neden olan ve yaşam kalitesini bozan kanser metastazının en yaygın bölgelerinden biridir. Opioidlerle kombine edilen radyasyon tedavisi (RT), ağrılı kemik metastazları için standart tedavidir. Bu tedavi hastaların %60-74'ünde etkili ağrı kontrolü sağlar¹. Bununla birlikte, RT sonrası tekrarlayan veya rezidüel metastatik kemik ağrısı için sınırlı tedavi seçenekleri mevcuttur. Reirradyo, cerrahi müdahale, perkütan kriyoablasyon veya radyofrekans ablasyon ve artan dozlarda sistemik opioidler ve analjezikler sınırlı endikasyonları olan ve genellikle yan etkileri olan seçeneklerdir. Ayrıca, bu ikincil tedaviler tatmin edici olmayan sonuçlar vermiştir: hastaların% 40'ından fazlası yeniden ışınlamadan sonra orta ila şiddetli kemik ağrısı yaşamaya devam etmektedir².

Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason sistemleri, ultrasonları birden fazla açıdan tek bir noktaya entegre ederek akustik enerjiyi 65 ° C'den yüksek ablatif sıcaklıklarda aktarır³. Bu noninvaziv teknik, çeşitli bölgelerde termal ablasyon ve çeşitli lezyon türleri için kullanılmıştır ^4,5. Genel olarak, odaklanmış ultrason sistemleri 200 kHz-4 MHz ^6,7 frekanslarında akustik enerji üretir ve odak noktasında 100-10.000 W/^cm2 mertebesinde bir yoğunluk üretir. Bu enerji seviyelerinde, odaklanmış ultrason ışınları, tedavi edilen doku hacmi üzerinde hücre sıcaklığında bir artışı tetikler. Sıcaklık artışı, Arrhenius analizi veya Sapareto-Dewey izoefekt termal doz ilişkisi kullanılarak tahmin edilen doku absorpsiyon katsayısına göre değişir. Daha iyi kontrol ve daha hızlı bir sıcaklık artışı elde etmek için, her sonikasyon için 0.2−5 mm³ odak hacimleri önerilir. Bu nedenle, daha geniş alanların ablasyonu, büyük bir hacmi kaplamak ve homojen termal hasar oluşturmak için çoklu sonikasyonların döşenmesini gerektirir. Fokuslu ultrason, termal etkilerin bir sonucu olarak hasara neden olmasının yanı sıra, tedavi edilen bölgede rektifiye edilmiş difüzyon gibi fiziksel faktörler nedeniyle mikro kabarcıklar da oluşturur. Mikro kabarcıkların boyutu bir kesime ulaştığında, sonunda patlar, mikroşok dalgalarına neden olur ve çevredeki dokuları etkiler. Bu paralel termal olmayan etki aynı zamanda doku hasarına ve tümör nekrozuna da katkıda bulunur.

Ultrason görüntüleme gibi diğer görüntü yönlendirme tekniklerinden farklı olarak, manyetik rezonans (MR) görüntüleme, yumuşak dokunun net çözünürlüklü görüntüleri ve kantitatif sıcaklık izleme ile anatominin üç boyutlu bir görüntüsünü sağlar. Kantitatif MR termometrisinin haritalama yazılımı, Santigrat derece cinsinden termal değişimi hesaplayabilir ve daha sonra ilgili konumları anatomik MR görüntülerinin üzerine yerleştirebilir⁸. Sıcaklığa duyarlı MR dizisi, santigrat derece başına yaklaşık 0.01 ppm'ye karşılık gelen su hidrojenindeki proton rezonans frekans kaymasını tespit ederek, termal değişikliklerin ölçümü için 1 °C'lik bir doğruluk, 1 mm'lik bir uzamsal çözünürlük ve 3 s içinde zamansal bir çözünürlükle enerji birikimini kontrol edebilir ^9,10. Bu genişletilmiş yazılımla, MR cihazı tanısal görüntüler sağlayabilir ve ayrıca termal değişiklikleri saniyeler içinde tespit edebilir ve bunları tüm tedavi süreci boyunca anatomik görüntülere haritalayabilir. Böyle yenilikçi bir tekniğin geliştirilmesine rağmen, her tedavi kursu sırasında kalitatif güvenliği tanımlayan az sayıda makale vardır. Burada MRgFUS ile olan protokolümüzü ve deneyimlerimizi paylaşmayı amaçlıyoruz.

Protokol

Bu çalışma için Taipei Medical University Joint Enterprise Review Board (Taipei Tıp Üniversitesi) Ortak Kurumsal İnceleme Kurulu onayı alınmıştır.

NOT: Kao ve ^ark.11'de doğrulanan aynı protokol, 2015 ve 2019 yılları arasında 138 vakayı tedavi etmek için kullanılmıştır. Tedavi kaydı için dahil edilme kriterleri şunlardı: 1) tek başına ayırt edilebilir ağrılı kemik metastazı varlığı; 2) hedeflenen kemik lezyonuna önceki lokal tedavinin uygulanmaması; ve 3) MRgFUS (Malzeme Tablosu) ile hedeflenen kemik lezyonuna erişme yeteneği. Yaklaşan patolojik kırığı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ayrıntılı malzemeler ve cihazlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Tedavi noktası için tedavi öncesi konsültasyon ve BT simülasyonu

1. MRgFUS için endike olan hastaların değerlendirilmesi
   1. Metastatik kemik ağrısının tedavisinde MRgFUS için hasta uygunluğunu değerlendirin. Prosedürü ve ilgili bilgileri hastaya ve ailesine açıklayın. Günlük analjezik ilaç ve ilaç öncesi ve sonrası ağrı skorunu kaydedin.
   2. Bir radyasyon onkoloğu ve radyoloğun, tedavi öncesi bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramalarına dayalı olarak lezyonu ve yakındaki anatomiyi bulmasını sağlayın.
      NOT: Omurilik veya kauda atının olası yaralanması nedeniyle spinal metastaz hariç tutulmuştur. Gövdedeki lezyonlar, büyük damar ve organların yaralanmasını önlemek için ventral yerine dorsal olarak tedavi edilmelidir.
2. MRgFUS'tan 1 gün önce CT simülasyonu ile tedavi noktasını onaylayın.
   1. Hastayı kanepede sırtüstü, baş üstü pozisyonda konumlandırın ve 3 mm'lik bir dilim kalınlığı ile tedavi alanı üzerinde sarmal bir BT taraması (120 kV, 400 mAs/dilim) gerçekleştirin. Lezyonu bulmak için hastanın kanepenin ortasındaki pozisyonunu ayarlayın ve eğin.
   2. Cilt yüzeyine, lezyona dikey olarak en yakın olacak şekilde 1 cm'lik bir BT işaretleyicisi, 1 cm kurşun tel yerleştirin ve hastanın pozisyonunu ve BT belirtecinin yerini doğrulamak için tekrar sarmal bir BT taraması (120 kV, 400 mAs/dilim) yapın. Bilgisayarlı tomografi işaretleyicisinin konumunu bir işaretleyici kalemle işaretleyin ve hastanın pozisyonunun fotoğrafını çekin.
      NOT: MRgFUS öncesinde tedavi yerinin ve pozisyonunun kesin olarak doğrulanması, MRgFUS sırasında konumlandırma sürecini kolaylaştırabilir.

2. Tedavi gününde MRgFUS için hasta hazırlığı

1. Fotoğraflı kimliğe göre hastanın kimliğini doğrulayın. Taramadan önce hastanın tüm metal nesneleri ve manyetik cihazları çıkardığını doğrulayın.
2. Tedaviden önce lokal ve sistemik analjezikler reçete edin.
   1. Planlanan tedavi süresinden 1 saat önce, işaretli cilde 10 cm yarıçaplı lidokain kremi uygulayın. Tedaviden 10 dakika önce kremi dikkatlice çıkarın.
   2. Tedaviden 30 dakika önce, 10 dakika boyunca 50 mL normal salin ile intravenöz olarak 5 mg deksametazon ve 10 dakika boyunca 50 mL normal salin ile 30 mg ketorolak damlatın. Periferik intravenöz hattı lezyonun karşısındaki tarafta, önkol, bacak veya ayağa yerleştirin.
3. Hastayı tedaviye göndermeden 5 dakika önce hastanın yaşamsal belirtilerini (kalp atış hızı, kan basıncı, solunum hızı ve kan doygunluğu) kontrol edin.

3. MRgFUS öncesi günlük kalite güvencesi (DQA)

1. DQA kurulumu
   1. Teşhis koltuğunu, odaklanmış bir ultrason dönüştürücüsü olan MRgFUS koltuğu ile değiştirin ve kanepeyi sisteme bağlayın.
      NOT: Personel, MRG odasına girmeden önce yüzükler, saatler, kalemler, cep telefonları veya manyetik kimlik kartları dahil olmak üzere tüm metal nesneleri ve elektrikli cihazları çıkarmalıdır.
   2. Odaklanmış ultrason dönüştürücüsünün yüzey paneline ultrason iletim jeli (~ 1 mm kalınlık) ve gazı alınmış su uygulayın.
      NOT: Bu işlem sırasında plastik paneli çizmemeye dikkat edin.
   3. Paneli dikkatlice plastik örtü ile örtün ve örtünün panel alanı üzerinde herhangi bir kıvrımından kaçının. Kanepedeki MR bobini kadar yüksek bir seviyeye kadar gazı alınmış su ekleyin.
      NOT: Panel, şanzıman jeli, örtü ve gazı alınmış su arasında herhangi bir gaz kabarcığı yapmamaya dikkat edin.
   4. İşlem sırasında herhangi bir gaz kabarcığı oluşturmadan jel pedi panele yavaş ve dikkatli bir şekilde yerleştirin. DQA fantomunu herhangi bir gaz kabarcığı oluşturmadan jel pedin üzerine yerleştirin.
   5. MR bobinini kanepeye yerleştirin ve bobini MRI cihazına bağlayın. MRI kontrol panelindeki Yer İşareti'ne basın ve kırmızı lazeri bobin üzerindeki siyah şeritle hizalayın. Ardından, MRI kontrol panelinde Taramak için Gelişmiş'e basın.
2. DQA ön tarama
   1. Yeni bir MR taraması oluşturmak için MRI sisteminde Boşta'ya tıklayın. Hastanın adı olarak DQA'yı girin ve vücut ağırlığı için 50 kg girin. Tarama parametreleri olarak Sırtüstü ve Önce Ayaklar'ı seçin.
   2. Tarama protokolünü ExAblate - Plan - Bone olarak seçiniz. Ardından Serileri Kaydet | İndir | Tarama. Herhangi bir gaz kabarcığı olup olmadığını kontrol etmek için monitördeki tarama görüntülerini kontrol edin.
      NOT: Herhangi bir gaz kabarcığı bulunursa, bunları çıkarmak için DQA'yı bir kez daha ayarlayın.
3. DQA prosedürü
   1. MRgFUS sisteminde Kemik Tümörleri'ne tıklayın ve DQA'yı başlatmak için Kalibre Et'e tıklayın. MR Taraması'na tıklayın ve sınav numarasının MRI sistemindeki ile aynı olduğunu onaylayın.
   2. Sonikasyon alanının fantomu kaplamasına izin vermek için dönüştürücünün eksenel ve sagital görüntülerdeki konumunu ayarlayın. MRI görüntülerini yüklemek için Yükle'ye tıklayın. Ardından Sag | Tüm görüntüleri seçmek için Tümü'nü seçin. Balta'yı tıklayın | Tümünü tekrar seçin .
   3. Sonikasyon alanını tanımlamak için Çiz'e tıklayın. Fantom ve jel ped arasındaki yüzeyi şekillendirmek için Skin Line'a tıklayın. Kaplama çizgilerini görüntülerin tüm sagital ve eksenel dilimlerine kopyalamak için Kopyala'yı tıklatın. Ardından, her görüntüde cilt çizgisinin doğru olduğunu ayarlayın ve onaylayın.
   4. Fantomdaki tedavi alanını üç sürekli dilim boyunca şekillendirmek için Tedavi Alanı'na tıklayın. Bone 15'i seçmek için Protokol'e tıklayın ve ardından Uygula'ya tıklayın. Fiducial'ı tıklatın ve hayalet bölgede referans noktası olarak bir nokta seçin.
4. DQA planlaması
   1. Tıklama Planı | Devam etmek için doğrulayın. Fantom içinde sonikasyon için bir nokta eklemek için Sonication Ekle'yi tıklayın. Sonikasyon alanının her sagital ve eksenel dilimde fantom içinde olduğunu onaylayın.
   2. Tarama parametrelerini ayarlayın: yön = Koronal ve sayı dilimi = 5 önceden ayarlanmış enerji çıkışı ile. Başlamak için Sonication'ı tıklayın.
5. Kalibrasyon
   1. Sonikasyondan sonra, MRgFUS sisteminin izlenmesi sıcaklık görüntülerini gösterir. Isıtma noktasını onaylayın ve noktayı işaretlemek için Orta'ya tıklayın. Artefaktları veya arka plan sinyallerini bulmak için termal eğriyi karşılaştırmak üzere ısıtma noktasını ve diğer farklı noktaları kontrol etmek için fareyi kullanın.
   2. Sistem, dönüştürücü konumu için ayarlamaları 3 eksende milimetre cinsinden gösterir. Kabul Et'e tıklayın ve ardından enerjide% 20'lik bir artışla sonikasyonu tekrar gerçekleştirmek için Geri'ye tıklayın. 2^. ayarın 1 mm içinde olduğunu onaylayın ve Reddet'e tıklayın.
   3. Tarama parametresini ayarlayın: yön = Eksen ve sayı dilimi = 5 , önceden ayarlanmış enerji çıkışı ile. Adım 3.5.1 ve 3.5.2'de açıklandığı gibi eksenel ayarlamalar yapın. DQA'dan ayrılmak ve hayaleti kaldırmak için Çıkış'a tıklayın.

4. Hasta konumlandırma ve tedavi öncesi MR taraması

1. Hasta konumlandırma
   1. Hastayı MRgFUS koltuğuna, adım 1.2'deki önceki simülasyonla aynı pozisyonda yerleştirin. Ciltteki işareti jel pedin merkezi ile hizalayın.
   2. Hastayı bir emniyet kemeri kullanarak kanepeye sabitleyin ve hastaya acil durum düğmesini nasıl kullanacağını öğretin. Parmak nabız oksimetresini bir işaret parmağına ayarlayın.
   3. MR bobinini kanepeye yerleştirin ve bobini hizalayın. Ardından MRI kontrol panelinde Taramak için Gelişmiş'e basın.
2. Tedavi öncesi MR taraması
   1. Yeni bir MR taraması oluşturun ve hastanın bilgilerini girin. Tarama parametreleri olarak Sırtüstü ve Önce Ayaklar'ı ve tarama protokolünü ExAblate - Plan - Bone olarak seçin.
   2. Üç düzlemli T2 görüntüleri alın, ardından tarama alanını onaylamak için Düzenlemeyi Görüntüle'ye tıklayın. Kaydet'e tıklayın | İndir | Otomatik Ön Tarama. Ön taramadan sonra tarama alanını onaylayın ve ardından Tara'ya tıklayın.
3. Lezyonu ve hasta pozisyonunu onaylayın.
   1. Lezyonu, MR tarama alanını ve hasta pozisyonunu yeniden onaylayın.
      NOT: MR tarama alanı tedavi alanının üzerinde olmalı ve ultrason dönüştürücüsünü kapsamalıdır.
   2. Cilt yüzeyi ile jel ped arasındaki gaz kabarcıklarını inceleyin. Herhangi bir gaz kabarcığı varsa hastayı yeniden konumlandırın.

5. Tedavi şekillendirme ve planlama

1. MR görüntülerini içeri aktarma
   1. MRgFUS sisteminde Kemik Tümörleri'ne tıklayın. Tıklama Şekillendirme | MR taraması yapın ve muayene numarasının MRI sistemindeki ile aynı olduğunu onaylayın.
   2. Adım 4.2'de toplanan MRI görüntülerini yüklemek için Yükle'ye tıklayın. Tıklayın Sarkma | Tümünü Seç'i seçin. Ardından Balta | Tümünü tekrar seçin .
2. Şekillendirme
   1. Sonikasyon alanını tanımlamak için Çiz'e tıklayın. Cilt yüzeyini şekillendirmek için Cilt Çizgisi'ne tıklayın. Kaplama çizgilerini görüntülerin tüm sagital ve eksenel dilimlerine kopyalamak için Kopyala'yı tıklatın. Her görüntüde cilt çizgisinin doğru olduğunu ayarlayın ve onaylayın.
      NOT: Cilt çizgisi, ultrason dönüştürücü ile her MR görüntü diliminde konturlanmalıdır.
   2. Kemik yüzeyini şekillendirmek için Kemik'e tıklayın. Bu alanlardan sonikasyonu önlemek için sinirler, damarlar veya bağırsaklar gibi hayati organları şekillendirmek için Blok'a tıklayın. Fiducial'a tıklayın ve referans noktası olarak lezyonun yakınında bir nokta seçin.
3. Planlama
   1. Tıklama Planı | Tüm şekillendirme tamamlandıktan sonra devam etmek için doğrulayın. Tedavi planlamasını gözden geçirin ve gerekirse sonikasyonu ayarlayın.
      NOT: Sonikasyon yolu, dönüştürücüden cilt yüzeyinden lezyona doğru olmalıdır.

6. Doğrulama ve tedavi

1. Analjezikler ve sedasyon
   1. Doğrulama ve tedaviden 10 dakika önce, 10 dakika boyunca 50 mL normal salin ile intravenöz olarak 25 mg meperidin ve 7.5 mg midazolam damlatın.
   2. Hasta tedavi süresince ağrıdan şikayet ederse, 30 dakika aralıklarla 10 dakika boyunca 50 mL normal salin ile intravenöz olarak 7.5 mg morfin damlatın.
      NOT: Bir doktor analjezikleri ve sedasyon ilaçlarını klinik koşullara göre ayarlayabilir.
   3. Sonikasyon arasındaki nabız ve oksimetreyi periyodik olarak kontrol edin.
      NOT: Hasta çok gerginse veya eşlik gerektiriyorsa, sonikasyon sırasında bir hemşire veya personel içeride kalabilir. MR ve ultrason radyasyona neden olmaz veya yakındaki diğer personele zarar vermez.
2. Doğrulama
   1. Önceden ayarlanmış parametrelerle bir sonikasyon seçin ve başlamak için Sonication'a tıklayın. Artefaktları veya arka plan sinyallerini kontrol etmek için ısıtma noktasının yanı sıra referans noktasının sıcaklık artışını ve termal eğrisini izleyin. Enerji çıkışını artırın ve sonikasyonu aynı noktaya tekrarlayın.
   2. Termal ablasyona ulaşmak için sıcaklık 65 ° C'nin üzerine çıkana kadar sonikasyonu aynı noktaya tekrarlayın.
      NOT: Farklı vücut kütlesine, farklı konumlara ve farklı dokulara sahip farklı insanlar, çeşitli enerji emilimlerine ve termal değişikliklere sahip olacaktır. Doğrulama için daha düşük enerji kullanmak gereklidir.
      NOT: Aynı noktayı veya yakındaki bir alanı kısa sürede tekrar tekrar ısıtmak MR termometrisini etkileyebilir. Bu nedenle, sonikasyon aralıkları çok yakınsa sistemin duraklamasına izin verin.
3. Muamele
   1. Adım 6.2'de açıklanan doğrulanmış enerji çıkışı ile tedaviyi başlatmak için Sonication'ı tıklayın.
   2. Isıtma noktasının sıcaklık artışını ve termal eğrisini izleyin ve sıcaklık 65 ° C'nin üzerine çıkana kadar artan enerji çıkışı ile sonikasyonu tekrarlayın. Tedavi alanı için tüm sonikasyonu tamamlayın.

7. Tedavi sonrası değerlendirme

1. Tedavi sonrası MR taraması
   1. Adım 4.2 ve 4.3'te olduğu gibi tüm serilerle MRgFUS sonrası tarama yapın.
   2. 4-5 mL/s hızında intravenöz kontrast madde enjekte edin ve adım 7.1.1 olarak kontrastlı bir MR taraması yapın.
      NOT: Kontrast hacmi vücut ağırlığına bağlıdır (yani, 1 kg başına 0,2 mL).
2. Tedavi sonrası MRG'den tedavi/termal etkiyi değerlendirin. Termal ablasyon tüm lezyonu tedavi etmezse sonikasyonu tekrarlayın.

Sonuçlar

Ekim 2012'de 68 yaşında erkek hastaya hepatosellüler karsinom (HCC) tanısı konuldu. 18 Ekim 2012'de sol lobektomi yapıldı ve patolojide 8.8 cm HCC rapor edildi. Ameliyattan sonra bel ağrısı ve sızısı yaşadı ve 2 Kasım 2012'de yapılan MRG'de sol sakrum, ilium ve gluteal yumuşak dokuyu içeren büyük bir metastatik kitle ortaya çıktı. Tümör basısı ve vizüel analog skala (VAS) üzerinde 6 puana ulaşan ağrı nedeniyle Kasım 2012'...

Tartışmalar

Birçok çalışma, MRgFUS'un RT^12,13 sonrası tekrarlayan veya rezidüel kemik metastazlarından kaynaklanan ağrıyı kontrol etmek için güvenli ve etkili olduğunu göstermiştir. Hastaların% 64.3-72.0'sinde metastatik kemik ağrısı RT ve opioidlerden sonra devam eder. Çalışmalar ayrıca MRgFUS'un sınırlı toksisiteye ve tolere edilebilir bir tedavi sürecine sahip olduğunu belirlemiştir.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
1L degasseed water pouch	InSightec	ASM001480	for good ultrasound beam transmission
CT scan	Philips	Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387	Acquire CT images for positioning
EXABLATE	InSightec	EXABLATE 2000	System for non-invasive tumor ablation through Focal Ultrasound (FUS) treatment under Magnetic Resonance (MR) guidance
Gel Pad ASSY	InSightec	SET999014	Transmission gel pad for single Body treatment.
MR scan	GE	HDxT	Acquire MR images for contouring and planning
MRI contrast	Guerbet	Dotarem	Enhance MR for acquiring images
Patient accessory kit	InSightec	SET000016	clinical applications single use treatment kit
Patient plastic drape	InSightec	DTP000067	Cover the panel of ultrasound transducer. Deposible, hygiene use
Pelvic RF coil	GE	ASM000956	Enhance MR for acquiring images
phantom	ATS Labs ATS Labs Inc	Model TxS-100	for calibration
ultrasound transmission gel	InSightec	SET000885	gel for calibration prior MR-guided FUS treatment