Bu çalışma NIH hibe (; NIH / NICHD / NCMRR R24 HD050821-08 fason altında Chicago Rehabilitasyon Enstitüsü NIH / NINDS R01NS060774) tarafından kısmen desteklenmiştir. Yazar Craig Ditommaso, onun düzenleme ve yararlı önerileri için MD teşekkürler.

Aşağıdaki BreEStim protokolü parmak fleksör spastisite ve nöropatik ağrı yönetimi hem de uygulanabilir. Ana fark yüzey elektrot yerleşimi ve stimülasyon şiddeti ayarı yatıyor. Bu farklılıklar, her bir uygulama için ayrıntılı olarak açıklanmıştır. 1. Konu Hazırlık ve Kurulum <ol><li> Konforlu Koltuk konu. Tedavi masasına rahatça kol ve ellerinizi yerleştirin. </li><li> Yüzey elektrot yerleştirme için ilgi alanı tanımlayın ve yerelleştirilmesine. <ol><li> Spastisite tedavisi için, parmak ekstansörleri kas göbek palpe ve elektriksel stimülasyon ile onaylayın. </li><li> Ağrı yönetimi için, örneğin, daha fazla belirti ile SCI akupunktur faiz tarafında ipsilateral önkol 24 Neiguan ve Weiguan noktaları, örneğin, amputasyon 17 veya yan bulun. Neiguan volar tarafında bilek kırışık yukarıdaki 3 parmak genişliğinde bir mesafede yer almaktadırönkol (yani, distal önkol 1/6) 24 (Şekil 3) medial ve lateral kurulları arasındaki orta d. Weiguan önkol 24 dorsalinde bulunan Neiguan ve meslektaşı olduğunu. </li></ol></li><li> Fokal ve izole elektrik stimülasyonu sağlamak için yaklaşık bir 2cm x 2cm kare her kendinden yapışkanlı elektrot kesin. <ol><li> Spastisite tedavisi için, parmak ekstansör kas göbek (Şekil 4) üzerinde katot yerleştirin. Katot ~ 2 cm distalinden 1 anot takın. Minimal bilek yanıt büyük ve izole parmak ekstansiyon tepkinin uyarılmasında zaman anot ve katot için siteleri optimize. </li><li> Ağrı yönetimi için Neiguan üzerinde katot elektrot ve Weiguan ilgili anot elektrot yerleştirmek. </li></ol></li><li> Elektrik stimülatörü (Digitimer DS7A, İngiltere, yüzey elektrotlar bağlayın <a href="http://www.digitimer.com" target="_blank">www.digitimer.com</a> ). </li><li> Yerleştirin ve güvenli facemask. Hava sızıntılarını önlemek ve maske giyen konfor (Şekil 5) sağlamak için bireyin yüz uyacak şekilde dikkatle facemask boyutunu seçin. </li><li> Bir pneumotach sistemi (; Kansas, Missouri; Serisi 1110A, Hans Rodolph Inc facemask bağlayın <a href="http://www.rudolphkc.com" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> ). </li></ol> 2. Gönüllü Nefes Talimatı Gönüllü nefes, özellikle gönüllü inhalasyon, bu müdahale kritik bir rol oynar. Gönüllü zahmetli soluma ve derin hızlı inhalasyon olarak tanımlanır. Tek bir izole derin bir nefes, rutin derin nefes benzer, ancak daha hızlı ve daha güçlü almak için tabi söyleyin. Bir nefes döngüsünün zorunlu inhalasyon öncesi gönüllü ekshalasyon gerçekleştirmek için gerek yoktur. Konu talimatları anlamak 8 ~ 10 uygulama denemeleri için izin ver. 3. Elektriksel Stimülasyon SettiNGS <ol><li> 0.1ms süresi ile tek bir kare dalga darbe olarak tek bir elektriksel uyarı ayarlayın. Elektriksel uyarım yoğunluğu, farklı uygulamalar için farklıdır. Tek bir elektriksel uyarı her zaman teslim olduğu için, frekans parametre ayarlamak için bir ihtiyaç vardır. </li><li> 2) konu tolere edebileceği en üst düzeyde; spastisite tedavisi için, 1) izole parmak ekstansiyon yanıtları el bileği eklemi yanıtların minimum katılımı ile elicited olan elektriksel stimülasyon yoğunluğunu belirlemek. Stimülasyon şiddeti mutlak kadir farklı konular için farklı olabilir. Konu iyi sonuca ulaşmak için tolere edebileceği yüksek yoğunluk cesaretlendirin. </li><li> Ağrı yönetimi için, konu uyarım şiddeti artan değişiklikleri belirlemek için izin verir. Başlangıç ​​yoğunluğu sıfırdır. Üst düzeyde stimülatör veya konu tahammül düzeyi maksimum çıktı. Ancak, açıkça subj talimatBu rahatsızlık ya da acılarını, elektriksel stimülasyon bile &quot;rahatsız eden bir kaçınmayla&quot; tedavinin bir parçasıdır ect, bu nedenle konu tahammül edebileceği en yüksek seviyesini seçmek için konu teşvik. </li></ol> 4. Elektriksel Stimülasyon Kontrolü <ol><li> BreEStim ve estim: iki şekilde elektriksel stimülasyon teslimat kontrol etmek için bir özelleştirilmiş LabView (National Instrument, Austin, Teksas) programı yazın. </li><li> Solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim) (Şekil 6): <ol><li> Derin ve hızlı soluma sırasında gönüllü inhalasyon, yani sırasında pik akımı hızı belirleyin. </li><li> % 40 pik hava akımı oranı eşik belirleyin. Unutmayın ki, derin ve hızlı nefes gönüllü teşvik etmek için, normal solunum sırasında hava akış oranı daha eşiği yüksek ayarlanmalıdır. </li><li> Sonra tetiği işlevini ayarlayın. izole bir gönüllü inhalasyon anlık hava debisi eşiğinin ötesine ulaşır ya, inciE LabView programı tetikler ve belirlenmiş süresi ve yoğunluğu 16 ile tek bir elektriksel uyarı verir. Konu istek üzerine dinlenmeye bırakın. </li></ol></li><li> Rasgele tetiklenen elektriksel stimülasyon (estim): <ol><li> Konu solunum ile ilgili özel talimatlar olmadan normal nefes verin. </li><li> LabView programın rasgele önceden süresi ve yoğunluğu her 4 ila 7 saniye ile tek bir elektriksel uyarı verir. Benzer şekilde, söz konusu isteğe bağlı olarak dinlendirilir. </li></ol></li></ol> 5. BreEStim Doz Bu işlem, her dönem 100-120 BreEStim uyaran sahip olması önerilir. Yaklaşık 30-40 dakika sürer. 6. Kaydetme ve İzleme <ol><li> Gönüllü inhalasyon bu protokolü önemli bir rol oynar bu yana hiçbir hava kaçağı, yüz maskesi gelen olduğundan emin olun. </li><li> Konu facemask giyer zaman hipoksemi ve hiperventilasyon belirtileri izleyin. AlBu amaçla kişinin isteği düşük kalanı. </li><li> Herhangi bir yan etkisi, bir maske ile gönüllü nefes hoşgörü ve herhangi bir psiko-sosyal etkileri kaydedin. </li><li> Ağrı yönetimi için, herhangi bir ağrı azaltılması, yani, görsel analog skorları (VAS) 57 ve etki süresini kaydedebilirsiniz. Daha fazla acı azaltma, yani ağrı ne kadar azalır ve ne kadar (azaltma × saat) süren etkisini ölçmek için modifiye VAS (MVAS) kullanın. Elektriksel stimülasyon şiddeti her tedavi seansı sırasında değişir beri Ayrıca, her oturum için ortalama yoğunluğu kaydedin. </li><li> Spastisite tedavisi için, gücü, duyu ve hareket aralığı gibi Modifiye Ashworth Skalası (MAS) hedef kas ve diğer klinik ölçüm değerini kaydeder. </li></ol>

Yöntem ve iskelet kasları için nefes kontrollü elektrik simülasyonu (mucit: SL, patent başvuru sayısı 12.146.176 beklemektedir) cihazları.

Gibi yukarıdaki iki durumda gösterilen solunum kontrollü elektrik stimülasyonu (BreEStim), ile, yukarıdaki hasta içinde merkezi kaynaklı nöropatik ağrı spastisite tedavisi ve daha sonra elle geri kazanım işlev kronik felç hastalarda 16, hem de tedavisinde klinik etkinlik göstermiştir Bir omurilik yaralanması veya üstü-diz amputasyonu 17 olan bir hastada periferik kökenli. Bu gelişmiş klinik gidişine ve BreEStim daha geniş klinik uygulamaları özgün yaklaşımı atfedilir. Gönüllü nefes-ilişkili kortikal ve subkortikal aktivasyon 40-51 arasında kısa bir pencere hedef elektrik stimülasyonu ile Müdahale spastisite yönetimi 16 intrinsik fizyolojik kancası, örneğin, solunum-motor kavrama yoluyla klinik etkinliğini artırmak olabilir. Bu girişim olarak, gönüllü nefes özellikle gönüllü ilham, kritik hale geliyor. Hastalar için Eğitim<html> Doğru nefes alma teknikleri ve nefes parametrelerin hassas ölçümü (örneğin, hiçbir hava kaçağı) üzerine BreEStim müdahalenin başarısızlığı önlemek için tedbirler vardır. Yeni müdahale protokolü - BreEStim, daha iyi etkinlik ve daha geniş bir uygulama ek olarak, birkaç avantajı vardır. BreEStim hasta merkezli olduğunu. Gönüllü solunum 17 gerekli olduğundan BreEStim hastanın aktif katılımını teşvik eder. Hastalar aktif olarak ağrı yönetmek katılmak yerine, &quot;kendi bakım pasif bir katılımcı&quot; daha hissediyorum. Örneğin, hasta sıfırdan hasta 17 tolere edecek en yüksek seviyeye başlayarak, elektriksel uyarım yoğunluğunu kontrol etmektedir. Bu durum onların tedavi uyumu artırabilir. EMG-tetiklemeli estim de aktif katılımıyla 36 içerir, ancak hasta elektriksel stimülasyon yoğunluğunu kontrol edemez. ntent &quot;&gt; BreEStim bütünleştirici, sistem tabanlı bir yaklaşım getiriyor. gibi daha önceki bir çalışmada 17 gösterildiği, farklı ağrı başa çıkma mekanizmaları elektrik stimülasyonu, akupunktur, caydırıcı stimülasyon, ve gönüllü nefes sistemik etkileri de dahil olmak üzere bir protokol, entegre edilmiştir. Gibi , hastalar gelişmiş analjezik etkilere yol açan, elektrik stimülasyonu yüksek düzeyde tolere edebiliyoruz. Böyle bir pozitif geri besleme döngüsüne (ödüllendirme sisteminin aktivasyonu) büyük klinik etki ile sonuçlanır., gönüllü nefes belirli sinyalleri bu bütünleştirici, sistem tabanlı bir yaklaşım kullanılması Ayrıca, sistemleri arasındaki etkileşimlerin bir zaman aralığı belirlemek için kullanılabilir. Bunun gibi, BreEStim ağır spastisite olan hastalara uygulanabilir. Bu hastalarda, hedef kas &quot;temiz&quot; EMG sinyalleri değildir, genellikle kasılmasına gerçekleştirmek mümkün değildir kullanılabilir. EMG-tetiklenen elektriksel stimulasyon, hedeflenen kaslar EMG sinyalleri (&lt;em&gt; örneğin, parmak ekstansörleri) elektriksel stimülasyon tetiklemek için gereklidir. Bu nedenle, EMG tetiklenen estim uygulama orta spastisite hafif olan hastalar ile sınırlıdır. BreEStim bir non-invazif, non-farmakolojik tedavi yöntemidir. Hastaları genellikle ilaçların uzun süreli kullanımı gerektiren ve kronik ağrı ve spastisite için en ilaçlar bazen çok ciddi olabilen, yan etkileri vardır, çünkü bu önemlidir. Olası yan etkileri Bu potansiyel yan etkileri BreEStim tedavisinde önlenebilir bağımlılığı, aşırı doz, yoksunluk belirtileri ve kabızlık, vb. BreEStim alternatif bir seçimdir. Nöropatik ağrı yönetmek zordur özellikle iyi analjezik etkileri olan alternatif non-farmakolojik tedavi, önemlidir. Örneğin, yanıt verenlerin sadece% 7 farmakolojik tedavi S takiben nöropatik ağrı için etkili olduğunu bildirdiBir posta ankete 58 CI. Özetle, bu nefes odaklı stimülasyon, BreEStim, gönüllü solunum sırasında aktive intrinsik fizyolojik kaplin yeni keşfedilen fenomen dayanmaktadır. BreEStim protokolü nöropatik ağrı ve inme sonrası spastisite tedavisi için klinik etkinlik göstermiştir. Daha fazla araştırma müdahalenin etkisine aracılık yatan mekanizmaları incelemek için garanti edilir. Önemli olarak, henüz ayırt olmayan diğer uygulamalar da olabilir.

Elektrik uyarısı (estim) işlevsel ve terapötik hedeflere ulaşmak için, kas ya da sinirlerin elektrik akımı uygulanması anlamına gelir. Bu kapsamlı çeşitli klinik ayarları, ağrı örneğin, transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) kullanılmaktadır yönetimi 1, aktivasyon ve felç veya zayıflamış kasların güçlendirilmesi 3 ayak damla 2, nöromüsküler elektrik stimülasyonu (NMES) için peroneal sinir stimülasyonu. NMES fonksiyonel bir görevi yerine getirmek için kullanıldığı zaman, bu fonksiyonel (FES) 4 adlandırılır. Elektromiyogram (EMG)-tetiklenen nöromüsküler stimülasyon inme 7, 15 sonrası motor iyileşme 5-14 ve spastisite azaltma elektriksel stimülasyon etkinliğini arttırmak için kullanılır olmuştur. Bu yazıda, yeni estim protokolü - Solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim), systemï son araştırma bulgularına göre, tanıtıldıisteğe bağlı solunum 16, 17 c etkisi. Transkutanöz elektriksel sinir stimülasyonu (TENS) ağrı yönetimi 1 için bir non-farmakolojik tedavi yöntemidir. TENS, noninvaziv, ucuz, güvenli ve 18 kullanımı kolaydır. TENS genellikle öngörülen tedavi süresi için değişen frekansları, şiddetleri ve uyaranların atım süresinde uygulanır. TENS nöropatik ağrı da dahil olmak üzere, ağrı koşullarının çeşitli tatbik edilmiştir. TENS klinik etkinliğinin özellikle omurilik yaralanması (SKY) ve amputasyon (Yorumları 1, 19, 20 bakınız), tartışmalı bir konudur. Olası mekanizmalar kapı kontrol teorisi 21 ve endojen opioidlerin 22 sürümü, 23 vardır. Geleneksel Çin Tıbbı Akupunktur ağrı yönetimi için başka bir non-farmakolojik tedavi yöntemidir. Biliyorsunuz Batı Tıbbı 24 kabul edilmiştir. Modern akupunktur, geleneksel akupunktur iğne bir yüzey ele almıştırctrode (veya eşdeğeri). Bir uzman elektrot geleneksel akupunktur noktalarının üzerinde bir yerdir ve bir elektrik stimülasyonu teslim edilir. Bu modifikasyon elektro 25, 26 adını almaktadır. İğne akupunktur ve elektroakupunktur endojen opioidlerin sürüm 27, 28 ile her iki analjezi etkilidir. Elektro etkisi genellikle güvenilir, ancak etki üretilen elektrik stimulasyonun sıklığı ve şiddeti bağlıdır. Elektriksel stimülasyon Farklı frekansları farklı endojen opioidler oluşturmak ve analjezik etkisi, 27 nalokson tersinir 26 olduğunu. Son zamanlarda, tekrarlayan acı stimülasyonu (rahatsız eden bir kaçınmayla) önemli ağrı zayıflama neden olduğu tespit edilmiştir. Indüklenmiş ağrının azalmasında 29 nalokson tersinir değildir. Olası yeni bir girişim içine mekanizmaları (akupunktur, elektrik stimülasyonu, rahatsız eden bir kaçınmayla) başa çıkma bu ağrı entegre klinik etkinliği artırabilir. 5-10 parmak ekstansiyon bozuklukları, 12-14, 34 inme sonrası motor iyileşme kolaylaştırmak için yıllardır kullanılmaktadır. Elin işlevini Kurtarma inme hastaları için önemli olduğunu ve henüz çok zordur. Kabaca bir vuruş deneyim tüm insanların üçte biri el fonksiyonu 33 büyük engeli olan, üst ekstremite 30-32 bazı kalıntı değer olacaktır. Kas aktivitesi bir eşik seviyesine ulaşıncaya kadar EMG tetiklemeli NMES müdahale protokolü belirli bir hareket için ekstansör kaslarının istemli kasılma başlatılması içerir. En kısa sürede EMG aktivitesi hedef eşik ulaştığında, bir yardımcı elektrik uyarı hareketlerini kolaylaştırmak için başlar. Bu müdahale protokolü motor iyileşme 6, 7 düzenli NMES üstündür. Chae ve Yu 35 tüm randomize kontrollü çalışmalar bu müdahale kullanmadan motor fonksiyonunda iyileşme bildirilmiştir belirttiEn iyileştirme orta derecede bozulma hastalara hafif protokolü. Bu müdahale iyileşme de ölçülebilir değişiklikler hem de korteks 6, 7 belgelenmiştir değişiklikler, bu hastalar (EMG bir hedef eşik ayarlayarak) ve bu sonuç aktif angajman yararlanır olması çok muhtemeldir. Bu, kontrol grubunda ise 36 ile karşılaştırıldığında, NMES grubunda tedaviden sonra ipsilateral somatosensoriyel korteksteki kortikal yoğunluğu önemli bir artış gösteren bir yeni fonksiyonel MRI çalışma tarafından desteklenmektedir. Ayrıca, elektriksel stimülasyon da inme 7, 15 sonrası spastisite azaltmaya yardımcı olabilir, ama etkisi estim 37 sonra yaklaşık 30 dk, kısa ömürlü. Buna karşılık, solunum kontrollü elektriksel stimülasyon bizim son buluşu (BreEStim) tedaviye rağmen 16 tek seans sonrası, spastisite azaltılması üzerinde uzun süreli bir etkiye sahiptir. İnsan nefes çok benzersiz motoru eylemidir. Ouyku sırasında, örneğin, (otomatik solunum) refleks kontrollü, hem de gönüllü olarak gerektiğinde alınabilir (gönüllü solunum), örneğin, gönüllü solunum sırasında şarkı, konuşma, vb, insanlar gönüllü gönüllü kortikal aktivasyon (aracılığıyla solunumun otonomik kontrol bastırmak gerek &quot;kortikal solunum merkezi&quot;) 38, 39. Beyin görüntüleme çalışmaları 40-51 primer motor korteks (M1), premotor korteks, tamamlayıcı motor alanda, birincil ve ikincil somatosensoriyel korteks, insula, anterior singulat korteks dahil bilateral kortikal alanlar, geniş solunumla ilişkili tutulum göstermiştir ve amigdala ve dorsolateral prefrontal korteks. Insula merkezleri beyinsapı güçlü bağlantıları olduğu bilinen ve ağrı işleme 52 yer almaktadır. Ekspirasyon pasif iken otonom solunum sırasında, inspirasyon genellikle göğüs duvarının tepme kuvveti dayanarak, aktiftir. Benzer şekilde, istemliinspirasyon iradi ekspirasyon 46 oranla daha fazla solunum ile ilgili kortikal ve subkortikal alanları etkinleştirir. Istemli solunum sırasında aktive Bunlar kortikal ve subkortikal alanlar ayrıca kas tonusu, ağrı, duruş, ruh hali, konuşma, vb Bu nedenle farklı işlevleri 53, katılıyor, diğer fonksiyonların modülasyonu ile solunum etkileşimleri ilişkilendirmek mantıksız değil. Son zamanlarda, biz gönüllü solunum sırasında solunum ve motor sistemleri arasındaki etkileşimler orada var olduğunu keşfettiler. Spesifik olarak, bir parmak uzantısı-ilham kavrama 16, 54-56 bulunmaktadır. Elektriksel stimülasyon kronik inme hastanın gönüllü nefes inspiratuar faz, parmak fleksör spastisite azalma uzun süreli etkisi (kas tonusu) 16 görülmektedir sırasında parmak ekstansörleri teslim edildiğinde. Üzerinde bir kn olan bir hastada fantom ağrısı çekerken başka bir çalışmada 17, Inee amputasyon BreEStim tedaviden sonra ortadan kayboldu, ama yanlışlıkla sürekli elektriksel stimülasyon aldıktan sonra 28 gün sonra yeniden ortaya çıktı. Bu vaka çalışması nöropatik ağrı (çekim fantom ağrısı) ağrılı uyarana duyuşsal bileşen kaza uyarılması ile yeniden tetiklenir sonra BreEStim uygulaması ile modifiye edilmiş, ancak edildiğini anlamak için eşsiz bir fırsat sunuyor. Sesi ve ağrı azaltma Bu gözlemler gönüllü nefes alma, özellikle ilham, nöropatik ağrı yönetimi ve inme sonrası spastisite tedavisinde etkinliğini artırmak için bir elektrik stimülasyonu paradigma entegre edilebileceğini göstermiştir. Olgu Sunumları Olgu 1: İnme sonrası Spastisite Yönetimi Hasta bir vuruş 22 ay önce sekonder sağ hemipleji vardı 69 yaşında bir erkek hastadır. O tıbben stabil ve ayaktan fizik ve istediğimiz an taburcu edildipational terapi programları. Resim beyin görüntüleme sonuçları deneyler sırasında kullanılabilir. Onun sağ tarafında güçsüzlük vardı ama yardımcı bir cihaz olmaksızın bağımsız yürümeyi başardı. O artık gönüllü parmak fleksiyon ve uzantısı vardı, ama 90 ° dan MCP fleksiyon, yani, yeterince işlevsel kullanımı için elini ve parmaklarını açmak mümkün 70 ° hakkından metakarpofalangeal (MCP) eklemlerde hareket kısıtlılığı aktif yelpazesi ile. Onun sağ parmak fleksör kasların kas tonusu ılımlı bir artış oldu. Modifiye Ashworth Skalası (MAS) 1 + oldu. Sağ eli ve parmakları Sensation Ancak, hafif dokunma bozulmamış oldu. O, parmak ekstansörleri için yaklaşık 30 dakika BreEStim aldı. Onun parmak fleksör spastisite asgari düzeye indirilmelidir (MAS = 0) ve gönüllü parmak ekstansiyon hemen tedavi sonrası normale yakın oldu. Bu hastanın yanı elini fonksiyonu kazandı. O onun bozulmuş el kullanarak bir bıçak ve düğme gömlek ile et kesim bildirdi. More çarpıcı, kurtarma takip ziyaretleri (Şekil 1) sırasında en az 8 hafta korudu. Olgu 2: Nöropatik Ağrı Yönetimi Hasta T8 ASIA A omurilik yaralanması ile sonuçlanan, bir motorlu araç kazasında 4,5 yıl önce bir omurilik yaralanması geçiren 40 yaşında erkek oldu. O başka hiçbir aktif tıbbi sorunları varken hasta, yaralanma seviyesinde nöropatik ağrı yakındı. O tedavi öncesi 2 hafta boyunca bir ağrı rejim istikrarlı olmuştu. O, ilk estim (beş gün boyunca günde bir seans) alınan bir arınma olarak 1 hafta bekledi ve sonra aynı doz (5 ardışık gün boyunca günde bir seans) ile BreEStim aldı. Her tedavi seansı 120 uyaranlara (estim veya BreEStim) oluşuyordu. Yüzey elektrotlar sağ önkol acupoints (Neiguan ve Weiguan) yerleştirildi. Modifiye Görsel Analog Skala (MVAS) her müdahalenin (estim ve BreEStim) etkisini karşılaştırmak için kullanıldı. Sho gibiHasta başarılı bir antibiyotik ile tedavi edilen bir idrar yolu enfeksiyonu (İYE) varken Şekil 2&#39;de wn, BreEStim BreEStim sırasında 2. Gün haricinde estim daha büyük bir ağrı azaltma etkisi vardı. Elektriksel stimülasyon şiddeti estim ve BreEStim (Şekil 2) arasında benzer bulunmuştur. Hatta İYE sırasında (stimülatör gelen maksimum çıkış yoğunluğu kullanılmıştır) de hem müdahaleler tolere. Tüm deney süresi (4 hafta) boyunca, konu aynı doz ve ağrı kesici ilaçlar programı yapılmaktadır. BreEStim ve estim seans Hem günün aynı zaman (11 arasındaki öğlen saatleri) yapıldı, ağrı derecesinde öyle ki değişimin muhtemelen stimülasyon etkisi ve diurnal değişmemelidir isnat edilebilir.

<table border="1"><tbody><tr><td> Reaktif / Malzeme Adı </td><td> Şirket </td><td> Katalog Numarası </td><td> Yorumlar </td></tr><tr><td> Elektrik stimülatörü </td><td> Digitimer </td><td> DS7A </td><td> <a href="http://www.digitimer.com/" target="_blank">http://www.digitimer.com</a> </td></tr><tr><td> Pneumotach sistemi </td><td> Hans Rodolph A.Ş. </td><td> Serisi 1110A </td><td> <a href="http://www.rudolphkc.com/" target="_blank">http://www.rudolphkc.com</a> </td></tr></tbody></table>

breathing-controlled electrical stimulation (breestim) for management of neuropathic pain and spasticity

Elektrik uyarısı (estim) işlevsel ve terapötik hedeflere ulaşmak için, kas ya da sinirlerin elektrik akımı uygulanması anlamına gelir. Bu kapsamlı çeşitli klinik ortamlarda kullanılmaktadır. Istemli solunum sırasında gönüllü nefes ve sistemler arasındaki içsel fizyolojik etkileşimlerin sistemik etkileri ile ilgili yeni bulgular dayanarak, yeni bir estim protokolü, Nefes kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim), elektriksel stimülasyon etkilerini artırmak için geliştirilmiştir. BreEStim, bir tek darbe elektriksel uyarı tetiklenir ve izole bir gönüllü ilham hava debisi eşiğine ulaştığında hedef alan teslim. BreEStim istemli solunum sırasında aktive olan ve mükemmel klinik etkinlik göstermiştir intrinsik fizyolojik etkileşimleri bütünleştirir. Yönetimi inme sonrası parmak flex: BreEStim iki temsilcisi uygulamaları detaylı protokollerin bildirilmiştiromurilik yaralanması veya spastisite ve nöropatik ağrı.

Solunum kontrollü elektriksel stimülasyon (BreEStim) omurilik yaralanması ve inme sonrası parmak fleksör spastisite nöropatik ağrı tedavisinde mükemmel klinik etkinlik göstermiştir. BreEStim tedavi sonrası spastisite ön indirgeme koşulları şiddetine bağlıdır. Şekil 1 de gösterildiği gibi, parmak fleksör spastisite çok BreEStim muamele ile azalmıştır. Parmak fleksör spastisite en az MAS (= 0) MAS 1 + düşürüldü. Hastanın işlevsel kullanımı için elini ve parmaklarını açmak mümkün. Bu diğer hastalara spastisite azalma ve fonksiyonel iyileşme aynı derecede olmayabilir dikkat etmek önemlidir. Şiddetli parmak fleksör spastisite (MAS = 3) ile ve kalıntı isteğe bağlı parmak uzantısı (Şekil 4 içinde gösterildiği gibi) olmadan, bir hastada, parmak fleksör spastisite MAS = 1 düşürülmüştür. Bu parmaklarını aralığına hasta için daha kolay hale getirir, ama onu ha fonksiyonel kullanımı geri gelmeznd. BreEStim zamanda daha iyi ve daha uzun süre ağrı azalması etkilerini göstermektedir. Şekil elektriksel stimülasyon benzer yoğunluğu ile, BreEStim düzenli elektrik uyarımı daha iyi bir sonuç olduğunu 2 gösterir. Hasta idrar yolu enfeksiyonu vardı Ancak, BreEStim 2. gün ağrı skoru etkilemedi. Bu ağrı enfeksiyon şaşırmış zaman BreEStim ağrıyı azaltmada hiçbir etkisi olmadığını düşündürmektedir. Gönüllü nefes BreEStim önemli bir rol oynar. Bu hava sızmasını önlemek için hastanın uygun bir yüz maskesi (Şekil 5) seçmek önemlidir. Hava akış oranı normal solunum (1.6 litre / sn, Şekil 6) sırasında nispeten düşüktür. Zoraki gönüllü inhalasyon büyük ölçüde hava debisi (8 litre / sn civarında) artırabilir. Yüzey elektrotları yerleştirilmesi de önemlidir. De ayrıntılı olarak tarif edilen ve Şekil 3 ve Şekil 4&#39;te gösterildiği gibi, ağrı için yerleştirmeve spastisite tedavisi farklıdır. Bu parmak ekstansörleri kas karın o konuma atrofi sonucu değişebilir, inme sonrası deformite dikkat etmek gereklidir. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig1.jpg" /> Şekil 1. Elle duruş öncesi ve sonrası BreEStim karşılaştırılması. İnmeli bir hastanın BreEStim sonra elini açabilir. <img alt="Şekil 2," fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig2.jpg" /> Şekil 2. Ağrıyı azaltmada BreEStim ve estim etkilerinin karşılaştırılması. <img alt="Şekil 3" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig3.jpg" /> Şekil 3. Neiguan Yer. Not Waiguan üzerindeki Neiguan karşılığıdırönkol dorsal. <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/50077/50077fig4.jpg" /> Şekil 4. Parmak ekstansörleri yüzey elektrot yerleştirilmesi. <img alt="Şekil 5," src="/files/ftp_upload/50077/50077fig5.jpg" /> Şekil 5. BreEStim sırasında bir hasta. Yüzey elektrotlar Neiguan ve Waiguan yerleştirilir. <img alt="Şekil 6" fo:content-width="4.5in" fo:src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50077/50077fig6.jpg" /> Şekil 6. Gönüllü ilham ve dinlenme inspirasyon sırasında hava akımı hızı gerçek zamanlı ölçüm. Hava hızı istirahat esin daha gönüllü inspirasyon sırasında çok daha yüksek olduğunu unutmayın. Bu hastanın solunum kesildi dikkati çekiyorelektrik stimülasyonu ile.

Watch this Scientific Journal Video about Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity at JoVE.com

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Amacı yeni bir yöntem, nöropatik ağrı ve spastisite tedavisi için solunum kontrolü elektriksel stimülasyon (BreEStim) sunmaktır.

Nöropatik Ağrı ve Spastisite Yönetiminde Solunum kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim)

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

breathing-controlled-electrical-stimulation-breestim-for-management

Research

JoVE Journal

Medicine

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

22.8K Görüntüleme.  University of Texas Health Science Center at Houston. Amacı yeni bir yöntem, nöropatik ağrı ve spastisite tedavisi için solunum kontrolü elektriksel stimülasyon (BreEStim) sunmaktır.

Video: Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Programmed Electrical Stimulation in Mice

Genetically-modified mice have emerged as a preferable animal model to study the molecular mechanisms underlying conduction abnormalities, atrial and ventricular arrhythmias, and sudden cardiac death.1 Intracardiac pacing studies can be performed in mice using a 1.1F octapolar catheter inserted into the jugular vein, and advanced into the right atrium and ventricle. Here, we illustrate the steps involved in performing programmed electrical stimulation in mice. Surface ECG and intracardiac electrograms are recorded simultaneously in the atria, atrioventricular junction, and ventricular myocardium, whereas intracardiac pacing of the atrium is performed using an external stimulator. Thus, programmed electrical stimulation in mice provides unique opportunities to explore molecular mechanisms underlying conduction defects and cardiac arrhythmias.

Programmed electrical stimulation provides the ability to determine conduction properties of the heart, and the possibility to induce and terminate cardiac arrhythmias using various pacing protocols. Using a transvenous catheter, intracardiac electrogram recordings can be obtained in mice following programmed electrical stimulation protocols to identify arrhythmogenic substrates.

Farelerde Programlı Elektrik Stimülasyon

Genetically-modified mice have emerged as a preferable animal model to study the molecular mechanisms underlying conduction abnormalities, atrial and ...

Tıp

A Murine Model of Muscle Training by Neuromuscular Electrical Stimulation

Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a common clinical modality that is widely used to restore1, maintain2 or enhance3-5 muscle functional capacity. Transcutaneous surface stimulation of skeletal muscle involves a current flow between a cathode and an anode, thereby inducing excitement of the motor unit and the surrounding muscle fibers. 
NMES is an attractive modality to evaluate skeletal muscle adaptive responses for several reasons. First, it provides a reproducible experimental model in which physiological adaptations, such as myofiber hypertophy and muscle strengthening6, angiogenesis7-9, growth factor secretion9-11, and muscle precursor cell activation12 are well documented. Such physiological responses may be carefully titrated using different parameters of stimulation (for Cochrane review, see 13). In addition, NMES recruits motor units non-selectively, and in a spatially fixed and temporally synchronous manner14, offering the advantage of exerting a treatment effect on all fibers, regardless of fiber type. Although there are specified contraindications to NMES in clinical populations, including peripheral venous disorders or malignancy, for example, NMES is safe and feasible, even for those who are ill and/or bedridden and for populations in which rigorous exercise may be challenging. 
Here, we demonstrate the protocol for adapting commercially available electrodes and performing a NMES protocol using a murine model. This animal model has the advantage of utilizing a clinically available device and providing instant feedback regarding positioning of the electrode to elicit the desired muscle contractile effect. For the purpose of this manuscript, we will describe the protocol for muscle stimulation of the anterior compartment muscles of a mouse hindlimb.

A murine model of neuromuscular electrical stimulation (NMES), a safe and inexpensive clinical modality, to the anterior compartment muscles is described. This model has the advantage of modifying a readily available clinical device for the purpose of eliciting targeted and specific muscle contractions in mice.

Nöromüsküler Elektriksel Stimülasyon tarafından Kas Eğitimi A Mürin Modeli

Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is a common clinical modality that is widely used to restore1, maintain2 or enhance3-5 muscle functional ...

The Sciatic Nerve Cuffing Model of Neuropathic Pain in Mice

Neuropathic pain arises as a consequence of a lesion or a disease affecting the somatosensory system. This syndrome results from maladaptive changes in injured sensory neurons and along the entire nociceptive pathway within the central nervous system. It is usually chronic and challenging to treat. In order to study neuropathic pain and its treatments, different models have been developed in rodents. These models derive from known etiologies, thus reproducing peripheral nerve injuries, central injuries, and metabolic-, infectious- or chemotherapy-related neuropathies. Murine models of peripheral nerve injury often target the sciatic nerve which is easy to access and allows nociceptive tests on the hind paw. These models rely on a compression and/or a section. Here, the detailed surgery procedure for the &#34;cuff model&#34; of neuropathic pain in mice is described. In this model, a cuff of PE-20 polyethylene tubing of standardized length (2 mm) is unilaterally implanted around the main branch of the sciatic nerve. It induces a long-lasting mechanical allodynia, i.e., a nociceptive response to a normally non-nociceptive stimulus that can be evaluated by using von Frey filaments. Besides the detailed surgery and testing procedures, the interest of this model for the study of neuropathic pain mechanism, for the study of neuropathic pain sensory and anxiodepressive aspects, and for the study of neuropathic pain treatments are also discussed.

Neuropathic pain is a consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system. The &#8220;cuff model&#8221; of neuropathic pain in mice consists of the implantation of a polyethylene cuff around the main branch of the sciatic nerve. Mechanical allodynia is tested using von Frey filaments.

Farelerde Nöropatik Ağrı Siyatik Sinir cuffing Modeli

Neuropathic pain arises as a consequence of a lesion or a disease affecting the somatosensory system. This syndrome results from maladaptive changes in ...

Chronic Constriction Injury of the Rat's Infraorbital Nerve (IoN-CCI) to Study Trigeminal Neuropathic Pain

Animal models are important tools to study the pathophysiology and pharmacology of neuropathic pain. This manuscript describes the surgical and behavioral procedures to study trigeminal neuropathic pain in rats. To meet the specificity of trigeminal neuropathic pain syndromes, the infraorbital nerve (IoN) is subjected to a chronic constriction injury (CCI) by loosely ligating the nerve. An intra-orbital approach is presented here to expose and ligate the IoN in the orbital cavity. After IoN ligation, rats exhibit changes in spontaneous behavior and in response to von Frey hair stimulation that are indicative of persistent pain and mechanical allodynia. Two phases can be defined in the development of the behavioral changes. During the first week following IoN-CCI (phase 1), rats show an increased and asymmetric face grooming activity, i.e., with face wash strokes primarily directed to the nerve-injured IoN territory. A distinction is made between face grooming behavior that is part of a more general body grooming behavior, which remains largely unaffected by IoN-CCI, and face grooming that is neither preceded nor followed by body grooming, which is significantly increased after IoN-CCI. During this period, responsiveness to mechanical stimulation of the IoN territory is reduced. This hyporesponsiveness is abruptly replaced by an extreme hyperresponsiveness whereby even very weak stimulus intensities provoke nocifensive behavior (phase 2). The phenomenological similarities between these behavioral alterations and reported signs of facial pain (i.e., responses to noxious stimulation of the face) suggest the presence of dysesthesia/paresthesia and mechanical allodynia in the ligated IoN territory.

Chronic Constriction Injury of the Rat&#039;s Infraorbital Nerve IoN-CCI to Study Trigeminal Neuropathic Pain

This manuscript describes a rodent model to study trigeminal neuropathic pain. The methods described include surgical procedures to perform a chronic constriction injury of the rat&#8217;s infraorbital nerve and the post-surgical behavioral tests to measure the changes in spontaneous and evoked behavior that are indicative of persistent pain and allodynia.

Trigeminal Nöropatik Ağrı Eğitim için Rat adlı infraorbital Sinir (ION-CCI) kronik Daralma Yaralanma

Animal models are important tools to study the pathophysiology and pharmacology of neuropathic pain. This manuscript describes the surgical and behavioral ...

Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. Neuromodulation techniques for chronic facial pain include deep brain stimulation and motor cortex stimulation, which are complex to perform. Subcutaneous nerve field stimulation is certified for chronic back pain and is the least invasive form of neuromodulation. We applied this technique to treat chronic and neuropathic trigeminal pain as an individual therapy concept. First, trial stimulation is performed. Subcutaneous leads are placed in the painful trigeminal dermatome under local anesthesia. The leads are connected to an external neurostimulator that applies constant stimulation. Patients undergo a 12 day outpatient trial to assess the effect of the stimulation. Electrodes are removed after the trial. If the patient reports pain reduction of at least 50% in intensity and/or attack frequency, a reduction in medication or increase in quality of life, permanent implantation is scheduled. New electrodes are implanted under general anesthesia and are subcutaneously tunneled to an infraclavicular internal pulse generator. Patients are able to turn stimulation on and off and to increase or decrease the stimulation amplitude as needed.
This technique represents a minimal invasive alternative to other more invasive means of neuromodulation for trigeminal pain such as motor cortex stimulation or deep brain stimulation.

Treating chronic or neuropathic facial pain can be challenging when medical or standard treatment fails. Subcutaneous nerve field stimulation is the least invasive form of neuromodulation and is used for chronic back pain. We applied this technology to treat chronic and neuropathic trigeminal facial pain.

Refrakter Yüz Ağrısı İçin Subkutan Trigeminal Sinir Sahası Stimülasyonu

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. ...

Updated Technique for Reliable, Easy, and Tolerated Transcranial Electrical Stimulation Including Transcranial Direct Current Stimulation

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of brain stimulation presents several potential advantages compared to other techniques, as it is noninvasive, cost-effective, broadly deployable, and well-tolerated provided proper equipment and protocols are administered. Even though tDCS is apparently simple to perform, correct administration of the tDCS session, especially the electrode positioning and preparation, is vital for ensuring reproducibility and tolerability. The electrode positioning and preparation steps are traditionally also the most time consuming and error-prone. To address these challenges, modern tDCS techniques, using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes, reduce complexity and setup time while also ensuring that the electrodes are consistently placed as intended. These modern tDCS methods present advantages for research, clinic, and remote-supervised (at home) settings. This article provides a comprehensive step-by-step guide for administering a tDCS session using fixed-position headgear and pre-assembled sponge electrodes. This guide demonstrates tDCS using commonly applied montages intended for motor cortex and dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) stimulation. As described, selection of the head size and montage-specific headgear automates electrode positioning. Fully assembled pre-saturated snap-electrodes are simply affixed to the set position snap-connectors on the headgear. The modern tDCS method is shown to reduce setup time and reduce errors for both novice and expert operators. The methods outlined in this article can be adapted to different applications of tDCS as well as other forms of transcranial electrical stimulation (tES) such as transcranial alternating current stimulation (tACS) and transcranial random noise stimulation (tRNS). However, since tES is application specific, as appropriate, any methods recipe is customized to accommodate subject, indication, environment, and outcome specific features.

When administering transcranial direct current stimulation (tDCS), reproducible electrode preparation and placement are vital for a tolerated and effective session. The purpose of this article is to demonstrate updated modern setup procedures for the administration of tDCS and related transcranial electrical stimulation techniques, such as transcranial alternating current stimulation (tACS).

Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonu Dahil Olmak Üzere Güvenilir, Kolay ve Tolere Edilen Transkraniyal Elektriksel Stimülasyon için Güncellenmiş Teknik

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of ...

Partial Sciatic Nerve Ligation: A Mouse Model of Chronic Neuropathic Pain to Study the Antinociceptive Effect of Novel Therapies

Management of chronic pain remains challenging to this day, and current treatments are associated with adverse effects, including tolerance and addiction. Chronic neuropathic pain results from lesions or diseases in the somatosensory system. To investigate potential therapies with reduced side effects, animal pain models are the gold standard in preclinical studies. Therefore, well-characterized and well-described models are crucial for the development and validation of innovative therapies. 
Partial ligation of the sciatic nerve (pSNL) is a procedure that induces chronic neuropathic pain in mice, characterized by mechanical and thermal hypersensitivity, ongoing pain, and changes in limb temperature, making this model a great fit to study neuropathic pain preclinically. pSNL is an advantageous model to study neuropathic pain as it reproduces many symptoms observed in humans with neuropathic pain. Furthermore, the surgical procedure is relatively fast and straightforward to perform. Unilateral pSNL of one limb allows for comparison between the ipsilateral and contralateral paws, as well as evaluation of central sensitization. 
To induce chronic neuropathic hypersensitivity, a 9-0 non-absorbable nylon thread is used to ligate the dorsal third of the sciatic nerve. This article describes the surgical procedure and characterizes the development of chronic neuropathic pain through multiple commonly used behavioral tests. As a plethora of innovative therapies are now being investigated to treat chronic pain, this article provides crucial concepts for standardization and an accurate description of surgeries required to induce neuropathic pain.

Partial sciatic nerve ligation induces long-lasting chronic neuropathic pain, characterized by exaggerated responses to thermal and mechanical stimuli. This mouse model of neuropathic pain is commonly used to study innovative therapies for pain management. This article describes in detail the surgical procedure to improve standardization and reproducibility.

Kısmi Siyatik Sinir Ligasyonu: Yeni Tedavilerin Antinosiseptif Etkisini İncelemek için Kronik Nöropatik Ağrının Bir Fare Modeli

Management of chronic pain remains challenging to this day, and current treatments are associated with adverse effects, including tolerance and addiction. ...

Peri-prosedürel aspirasyon riskini azaltmak için gastrik ultrason tekniği

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical inquiries related to gastric content. One emerging concern pertains to patients about to undergo sedation and/or endotracheal intubation: the elevated risk of aspiration from the patient&#39;s stomach contents. Aspiration of gastric contents into the lungs poses a serious and potentially life-threatening complication. This occurs more frequently when the stomach is considered &#34;full&#34; and can be affected by the techniques employed for airway management, making it potentially preventable. To mitigate the risk of peri-procedural aspiration, two distinct medical specialties (anesthesiology and critical care medicine) have independently developed techniques to utilize ultrasonography for identifying patients requiring &#34;full stomach&#34; precautions. Due to these separate specialties, the work of each group remains relatively unfamiliar outside its respective field. This article presents descriptions of both techniques for gastric ultrasound. Furthermore, it explains how these approaches can complement each other when one of them falls short. Regarding image acquisition, the article covers the following topics: indications and contraindications, selection of the appropriate probe, patient positioning, and troubleshooting. The article also delves into image interpretation, complete with example images. Additionally, it demonstrates how one of the two techniques can be employed to estimate gastric fluid volume. Lastly, the article briefly discusses medical decision-making based on the findings of this examination.

Yazar Spotlight: Perioperatif bakımda mide içeriği değerlendirmesi ve risk sınıflandırması için bakım noktası ultrasonu 

This protocol introduces two methods for image acquisition in gastric ultrasonography. Additionally, tips are provided for interpreting this information to assist in medical decision-making.

Yetişkinlerde Gastrik Bakım Noktası Ultrasonu: Görüntü Elde Etme ve Yorumlama

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...