Yazarlar hiçbir onayları var.

Tüm işlemler Devlet Rheinland-Pfalz tıbbi dernek etik kurulu tarafından onaylandı ve Helsinki Bildirgesi uyarınca yapıldı. 1. Atomizer 4 <ol><li> paketinden setini çıkarın. herhangi bir hasar olmadığından emin olmak için ürün kontrol edin. NOT: Cihaz bir defalık kullanım için tasarlanmıştır. depolama ve arz hakkında daha fazla bilgi için kullanım talimatlarına (Materyalleri ve Ekipmanları Tabloya bakınız) bakınız. </li></ol> Hastanın 2. Genel Hazırlık <ol><li> Daha önce 2.5 mg akşam ve / veya - 2 - 4 mg 1 - (kontrendikasyonlar dikkat) müdahale öncesinde 2 saat premedikasyon, örneğin lorazepam 1 yönetin. </li><li> Böyle pulse oksimetre (SpO 2), elektrokardiyografi (EKG) ve non-invaziv kan basıncı (NIBP) gibi parametreleri izleme kurar. NOT: Ramsay sedasyon skalası ve Bispect olarak Monitör hasta sedasyon kullanarak standartlarıral Endeksi izlenmesi. sedasyon düzeyine yakından izlenmesi, solunum depresyonu gibi potansiyel komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir. </li><li> periferik damar yolu sabitleyin. </li></ol> Üst Solunum Yolu 3. Topikal Anestezi <ol><li> Her bir burun deliğine fenilefrin ile% 0.25 lidokain% 2 1 mL karışımı uygulanır. </li><li> Dilin arka ucundan püskürtme, orofarinksin mukoza üzerine iki kez doğrudan lidokain% 10 sprey uygulayın. mümkün olduğunca uzun süre için ağızda lidokain gargara için hasta isteyin. NOT: supraglottik havayolu Anestezi aspire ve lokal anestezikler püskürtme, homoseksüel pamuk uçlu çubuk veya nazofarengeal hava yolları, damla, jel kullanarak ve gargara alternatif yapılabilir. </li></ol> 4. Analgo-sedasyon <ol><li> 60 kg; iv ilaç, örneğin ilk sufentanil bolus (&lt;5 mg 60 kg&gt;: kullanarak analgo-sedasyon başlatın 10 ug;&gt; 100 kg: 15 mikrogram). Not: apne ya da solunum yolu daralma önlemek için mümkün olan en düşük seviyede doz ilaç kaynaklı sedasyon. </li><li> 2 Bir Ramsay Sedasyon Skoru kadar &#39;kurtarma&#39; tedavi olarak ekstra bir sufentanil iv bolus, örneğin 5 ug, Give (kooperatif, odaklı, sakin) elde edilir. </li></ol> 5. Ekipman Hazırlık <ol><li> Birleştirin ve kurumsal standartlara göre esnek entübasyon endoskop kontrol edin. </li><li> doğrudan oksijen akış ölçere atomizer oksijen tüpünü bağlayın. Dikkat! Nemlendirici şişeleri ile oksijen akış metre kullanılmamalıdır. </li><li> endoskopun çalışma kanalı üzerinde Luer bağlanırken tüp takın. kullanım kılavuzunda önerilen, 10 L / dk oksijen akış hızını ayarlayın. </li><li> Üç yollu yan kol bağlantı parçasına lidokain% 2 solüsyon ihtiva eden bir 1 ml şırınga bağlayın. NOT: onun olumlu etkinlik profili ile Lidokain% 2, uygun bir bir olduğunuestetik. </li></ol> 6. Atomizer Tekniği <ol><li> Bir parmağınızı kullanarak akış kontrol ağzını kapatınız. Hızla ilaç enjekte edilir. Hemen akış kontrol açılış bırakın. NOT: Bir şırınga çalışma kanalından sürekli düşük oksijen akışı elde etmek üç yollu yan kol uydurma bağlı olmalıdır. </li><li> havayolu esnek endoskop ilerleyen, aşağıdaki sitelerde püskürtücü kullanılarak lokal anestezik enjekte: burun deliğine içinde arka burun üzerinde; epiglot; glotis; ve ses tellerinin. </li><li> sık sık endoskop ( &quot;sprey-as-you-go&quot;) ilerleyen süre gerektiği gibi bu adımları yineleyin. ses tellerinin geçmeden önce, yerinde yeterli ilaç etkisi sağlamak için 2 dakika bekleyin. NOT: Gerektiğinde, hasta ve kontör iv ilaç kullanarak sedasyon sedasyon düzeyini (örn sufentanil 5 ug) izleyin. </li></ol> 7. Esnek Endoskopik Entübasyon <ol><li> Endosc Advanceope dikkatlice trakea ve pozisyon sadece karinanın üstünde endoskop ucu içine glottisin yoluyla. dönme altında trakea içine endoskop üzerinde uygun bir büyüklükte, kelepçeli ve yağlanmış esnek endotrakeal tüp sıkıştırıyor. NOT: Bir ana bronş içine endoskop ucu kazara ilerlemesini kaçının. </li><li> sadece endoskop aracılığıyla görsel kontrol ile karina üzerinde trakea endotrakeal tüpün yerleştirilmesini onaylayın. yerinde endotrakeal tüpü bırakarak, endoskop çıkarın. </li><li> Spontan soluyan hastada kapnografi kullanarak end tidal CO 2 ölçerek tüp endotrakeal konumunu onaylayın. </li><li> Genel anestezi, örneğin intravenöz Propofol 2 mg / kg / vücut ağırlığını neden olur. mevcut standartlara göre hastalarda ventilasyon başlayın. </li></ol> NOT: Enk Atomizer seti şu anda Cook Medical ulaşılabilir değil.

<ol>
	<li>Simmons, S. T., Schleich, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Airway+regional+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation.">Airway regional anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Reg Anesth Pain Med. 27, 180-192 (2002).</li><li>Benumof, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+the+difficult+adult+airway.+With+special+emphasis+on+awake+tracheal+intubation.">Management of the difficult adult airway. With special emphasis on awake tracheal intubation.</a> Anesthesiology. 75, 1087-1110 (1991).</li><li>Piepho, T., Thierbach, A. R., G&#246;bler, S. M., Maybaur, M. O., Werner, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+different+techniques+of+fiberoptic+intubation.">Comparison of two different techniques of fiberoptic intubation.</a> Eur J Anaesthesiol. 26, 328-332 (2009).</li><li>Pirlich, N., Lohse, J. A., Schmidtmann, I., Didion, N., Piepho, T., Noppens, R. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+the+atomizer+with+boluses+of+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation.">A comparison of the atomizer with boluses of topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation.</a> Anaesthesia. 71, 814-822 (2016).</li><li>Malcharek, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Enk+Fibreoptic+Atomizer+with+translaryngeal+injection+for+topical+anaesthesia+for+awake+fibreoptic+intubation+in+patients+at+risk+of+secondary+cervical+injury:+a+randomised+controlled+trial.">Comparison of the Enk Fibreoptic Atomizer with translaryngeal injection for topical anaesthesia for awake fibreoptic intubation in patients at risk of secondary cervical injury: a randomised controlled trial.</a> Eur J Anaesthesiol. 32, 615-623 (2015).</li><li>Williams, K. A., Barker, G. L., Harwood, R. J., Woodall, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+nebulization+and+spray-as-you-go+topical+anaesthesia+of+the+airway.">Combined nebulization and spray-as-you-go topical anaesthesia of the airway.</a> Br J Anaesth. 95, 549-553 (2005).</li><li>O'Hare, D. O., Harwood, R., Woodall, N., Barker, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+method+of+administering+topical+anaesthesia+for+flexible+airway+endoscopy.">A method of administering topical anaesthesia for flexible airway endoscopy.</a> Anaesthesia. 55, 616 (2000).</li><li>Long, T. R., Wass, C. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+alternative+to+transtracheal+injection+for+fiberoptic+intubation+in+awake+patients:+A+novel+noninvasive+technique+using+a+standard+multiorifice+epidural+catheter+through+the+bronchoscope+suction+port.">An alternative to transtracheal injection for fiberoptic intubation in awake patients: A novel noninvasive technique using a standard multiorifice epidural catheter through the bronchoscope suction port.</a> Anaesthesiology. 101, 1253 (2004).</li><li>Xue, F. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spray-as-you-go+airway+topical+anesthesia+in+patients+with+a+difficult+airway:+a+randomized,+double-blind+comparison+of+2%+and+4%+lidocaine.">Spray-as-you-go airway topical anesthesia in patients with a difficult airway: a randomized, double-blind comparison of 2% and 4% lidocaine.</a> Anesth Analg. 108, 536-543 (2009).</li><li>Hershey, M. D., Hannenberg, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+distension+and+rupture+from+oxygen+insufflation+during+fiberoptic+intubation.">Gastric distension and rupture from oxygen insufflation during fiberoptic intubation.</a> Anesthesiology. 85, 1479-1480 (1996).</li><li>Ho, C. M., Yin, I. W., Tsou, K. F., Chow, L. H., Tsai, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+rupture+after+awake+fiberoptic+intubation+in+a+patient+with+laryngeal+carcinoma.">Gastric rupture after awake fiberoptic intubation in a patient with laryngeal carcinoma.</a> Br J Anaesth. 94, 856-858 (2005).</li><li>Chapman, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gastric+rupture+and+pneumoperitoneum+caused+by+oxygen+insufflation+via+a+fibreoptic+bronchoscope.">Gastric rupture and pneumoperitoneum caused by oxygen insufflation via a fibreoptic bronchoscope.</a> Anesth Analg. 106, 1592 (2008).</li><li>Ovassapian, A., Mesnick, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oxygen+insufflation+through+the+fiberscope+to+assist+intubation+is+not+recommended.">Oxygen insufflation through the fiberscope to assist intubation is not recommended.</a> Anesthesiology. 87, 183 (1997).</li></ol>

Yazarlar ifşa hiçbir şey yok. Enk-Atomizer seti şu anda Cook Medical ulaşılabilir değil. Mucit (kişisel iletişim) verilerine göre karşılaştırılabilir cihaz gelecekte mevcut olacak.

Burada uyanık-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen akışı ile bir püskürtücü kullanılarak topikal anestezi göstermektedir. Atomizer tekniğini değerlendirmek için ilk çalışma, esnek Entübasyon endoskopun 5 çalışma kanalıyla topikal anestezi klasik bolus ile karşılaştırdık. atomizör grubundaki hastalar kontrol grubuna göre daha iyi olarak konfor düzeyini değerlendirdi ve daha az öksürük ve belirgin öksürük atakları yaşadı. Buna ek olarak, atomizör tekniği daha hızlı ve daha az lokal anestezik gerekli oldu. Araştırmacılar servikal yaralanma riski olan hastalarda uyanık entübasyon için translaryngeal enjeksiyonu ile, düşük oksijen akışını kullanarak, atomizer karşılaştırıldığında, konfor değerlendirilmesi 6 bakımından gruplar arasında fark yoktu. yüksek oksijen akışı ile you-go sprey olarak tekniği birkaç farklı tarif sprey-as-you-go teknoloji bir varyasyonuda uygulanabilmelidir. teknikleri you-go sprey olarak hepsi önemli bir avantajı seçici ve tekrar tekrar içeren bu teknikleri en endoskopik entübasyon için uygun bir seçimdir hava yolu, anestezi, onların esneklik. Lokal anestezi klasik bolus uygulaması düzenli olarak hasta rahatsızlık uyandırır. Çeşitli çabalar bu sınırlama azaltmak için yapılmıştır. Örneğin, çalışma kanalı sayesinde esnek Entübasyon endoskopun uzunlukta kesilmiş ve eklenen bir epidural kateter kullanımı sürekli literatür 7,8,9 önerilmektedir. Bu değişiklik sonucu henüz nedeniyle prospektif kontrollü ve randomize çalışmaların eksikliği teyit edilmemiştir. Ancak, epidural kateter tekniğinin bir sınırlama deneyimli operatör başarıyla lokal anestezik uygulaması manevra için gerekli olmasıdır. Buna ek olarak, lokal anestezi uygulaması için epidural kateter kullanılarak raporu olduted masraflı ve zaman 8.10 alıcı olması. Sprey-as-you-go tekniğinin ek bir avantajı kullanım kolaylığıdır. Lokal anestezik nebulization önce endoskopik entübasyon için ek donanım (örn ultrasonik nebulizatör) ve ek süre gerektirir. Bir havayolu sinir bloğu yaparken bir kooperatif hasta ve anatomi bilgisi ve yerlerinden belirlenmesi temel gereksinimleri ise Ayrıca, püskürtme-as-you-go tekniği, hemen hemen her hasta için de kullanılabilir. Böyle subkutan amfizem olarak enjeksiyon, hematom oluşumu ve trakea yaralanması intra-arteriyel performans blokların invaziv nedeniyle komplikasyonlar korkulan, ancak komplikasyonlar nadirdir sprey-as-you-go tekniği ile neden oldu. Bir entübasyon endoskopun çalışma kanalından sabit oksijen akışını (3 ila 5 L / dk) ile potansiyel komplikasyonları mide insuflasyon bir içermed organı rüptürü 11,12,13. Komplikasyonlar havayolu yapılarının zor görselleştirme, uzun bir prosedür veya yanlışlıkla özofagus entübasyon sırasında ortaya çıkabilir. entübasyon endoskop dar bir glottisin geçirilir ve trakeal tüpün geçiş nedeniyle daralmış hava yolunun gecikirse akciğer barotravması teorik olarak mümkündür. Bu nedenlerden dolayı, bazı yazarlar bir entübasyon endoskop 14 çalışma kanalından oksijen uygulayarak önermiyoruz. Yukarıda sözü edilen komplikasyonların hiçbiri püskürtücü 5,6 araştıran iki çalışmada görülmektedir. Bu, püskürtme yapılması halinde akış ve basınç serbest bırakılmasına izin atomizer akış kontrol açıklığı, üç-yollu-yan kol montaj enjeksiyon ağzı karşısında yerleştirilmiş bir 2 mm delik çapı, atfedilebilir. Oksijen f kaçabilir, çünkü endoskopun çalışma kanalından uzak ucunda herhangi bir sürekli yüksek oksijen akış ve basınç olduğu varsayılırDüşük kontrol açılıyor. Sadece enjeksiyon zamanda, kapalı olduğunda, daha sonra hava yolu yapılarının daha yüksek bir basınç altında olabilir. endoskop distal ucunda basıncı üzerine veri oksijen veya lokal anestezik dağıtım ve penetrasyon derinliğini uygulanırken çalışma kanalı ve hava yolu mukozasında, içinde vardır. yüksek akış oksijen lokal anestezi atomize olarak nasıl Bu yanı sıra mekanizma, araştırmaya değer olacaktır.

uyanık entübasyon için havayolu topikal anestezi genellikle prosedürü başarıya yardımcı olacak hasta konforunu geliştirmek için tavsiye edilir. yüksek oksijen akışı ile you-go sprey olarak tekniği hastalar arasında kabul yüksek düzeyde bulgudur basit ve güvenli bir kavramdır. Öksürük ve gag refleksinin az uyarılması 10 L / dk sonuçlarının bir akış hızında oksijen tarafından lokal anestetik atomizasyon. birçok hasta negatif geribildirim ile karşı karşıya kalan, biz standart you-go sprey olarak kurumsal tekniğini geliştirmek için karar verdi. lokal anestetik Klasik bir bolus uygulaması trakea içine, bir 2-dakikalık bir bekleme süresinden sonra, daha sonra ilk ses tellerinin içine iki enjeksiyon, 5 ml lidokain% 2 artı 10 ml şırınga içinde 5 ml hava her oluşuyordu ve. Hastalar solunum yolu mukozasını çarpıcı bolus sıçrama ile boğuldu olma duygusu hakkında şikayette bulundu. Sprey-as-you-go tekniğidünya genelinde yaygın olarak 1 kullanılır. , hastanın trakea entübe amacı ile üst ve alt solunum yolundan ucu ilerleyen Bu teknik, esnek Entübasyon endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulanmasını içerir. Uygulamada birden yaklaşımlar ve literatürde yöntemlerin çeşitli tanımları vardır. Çalışma kanalı üzerinden sabit oksijen akışı uygulaması ile birlikte you-go sprey-gibi-tekniği ile ilk deneyimleri 1990&#39;lı 2 yayınlandı. Odak burada uzaklıkta lens dan mukus salgıları ve kan dağıtılması ve inspiratuar oksijen sunumunu yükseltilerek lens temizleme gibi oksijen akış etkileri oldu. Lokal anestezik atomizasyon yardım oksijen akışının avantajı Piepho ve arkadaşları 3 ile daha önce gösterilmiştir. Bunlar 3 L / dak oksijeni hastalar tarafından daha öksürük sonuçlanan bir buharlaştırma tekniği tarif. varsayımına birdaha az öksürük uyandırmayacak ince parçacıklar halinde yerel ajan atomize olur 10 L / dk akış, başarıyla bu yüksek çiçek hızında atomizer test etti. Atomizör küçük bir hacme, kink dayanıklı, esnek, basınç sertifikalı oksijen tüpü ve bir bağlantı borusu içermektedir. Bu, küçük bir akış kontrol açıklığı olan bir üç-yollu yan kol bağlantı parçasına bağlanır. Atomizör teknik tüm hava yolu durumlar için kullanılabilir. Bununla birlikte, cihaz, tümör kütleleri olarak koşullarının neden olduğu daha yüksek dereceli hava yolu stenozu dikkatli uzak kullanılmalıdır. oksijen backflow eksikliği havayolu basıncı artmış ve barotravma riskini artırır neden olabilir. Ayrıca, atomizör acil bir ortamda yararlı bir araçtır. setin hazırlanması bir dakikadan az ihtiyacı vardır ve kullanıcı özel eğitim ihtiyacı vardır. Aşağıda biz ayrı gösteren, yüksek oksijen akışına you-go sprey-as-teknik için ayrıntılı kullanım kılavuzunu sunuyoruzçalışma adımlar.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Lidocaine 10% pump spray&#160;</td>
			<td>e.g. AstraZeneca</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Opiod for i.v. administration</td>
			<td></td>
			<td>Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Enk Fiberoptic Atomizer Set&#160;</td>
			<td>Cook Medical</td>
			<td>Catalogue number: C-EFNS-100&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine 2%&#160;</td>
			<td>e.g. AstraZeneca</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation endoscope</td>
			<td>e.g. Karl Storz Endoscope</td>
			<td>We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endotracheal tube</td>
			<td>e.g. R&#252;sch</td>
			<td>Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%</td>
			<td>e.g. AstraZeneca</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

topical airway anesthesia for awake-endoscopic intubation using the spray-as-you-go technique with high oxygen flow

işbirliği Hastanın isteği trakea başarılı uyanık entübasyon için mutlak bir ön koşuldur. Hastaların ilaç-sedasyon onların spontan solunumu tehlikeye sokabilir iken, havayolu topikal anestezi popüler bir tekniktir. Sprey-as-you-go tekniği havayolu mukozasının uyutmak için basit fırsatlardan birini temsil etmektedir. Esnek endoskopun çalışma kanalından lokal anestezik uygulama anestezist yanı sıra göğüs hastalıkları için yaygın bir uygulamadır. ek aygıtlar ne bu tekniği gerçekleştirmek için bir ön koşul olarak özel eğitime ne ihtiyaç vardır. Ancak, bilinen bir klinik problem sıvı anestetik ses tellerinin gibi solunum yolu mukozasını ve diğer hassas yapıların grev oluşabilecek öksürük ve tıkanma reflekstir. Bu ince parçacıklar halinde lokal anestezik sis amacıyla çalışma kanalından uygulanan oksijen kullanımıyla önlenebilir. ayrıcaOksijen akışı uzak mercekten mukus salgıları ve kan dağıtma, daha yüksek bir oksijen kaynağı sağlar ve daha iyi bir görünüme katkıda bulunur. Bu faydalar maksimize 10 L / dakikalık bir yüksek oksijen akışına sahip bir püskürtücü kullanılarak, daha az öksürük neden olmuş ve daha memnun ve bu nedenle ortak hasta vardı. mide insuflasyon, organ yırtılması ya da ortaya çıkmadı barotravmaya dahil oksijen akışını kullanarak Olası, ama çok nadir komplikasyonlar. Biz akış ve basınç salınımını izin seti, tasarımı yüksek oksijen akışının komplikasyon-ücretsiz yararlanma bağlıyor.

<html> Biz 48 hastada sunulan topikal anestezi tekniği kullanılarak uyanık esnek endoskopik entübasyon uygulandı. Biz imkansız tüp ilerletmek için yapılan farenks bir stenoz tümörü, muzdarip biri hariç tüm hastaları entübasyon başardı. uyanık entübasyon konfor kalitesi dayanılmaz = 10 tatsız 0 = bir 11 puanlık görsel analog skala (VAS) ile hastalar, anestezist ve hemşireler tarafından değerlendirildi. atomizör tekniği geniş kabul görmüştür ve konfor değerlendirilmesi iyi bir performans gösterdi. Ameliyat sonrası birinci günde, hastalar medyan 1 (- 3 1) in (çeyrekler arası aralık (IQR)) VAS skoru ile konfor düzeyini puan. Anestezistler ve hemşireler (- 4 ve 1-3 sırasıyla 1) VAS 2 olarak teknik puan. 55116fig1.jpg &quot;/&gt; Şekil 1: anestezist ve hemşireler tarafından postoperatif birinci günde uyanık endoskopik entübasyon uygulanan hastaların Konfor seviyesi ve konfor değerlendirilmesi. VAS 0 = Tatsız değil, VAS 10 = dayanılmaz. Sembol, Medyan; Hata Barlar, IQR. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55116/55116fig1large.jpg" target="_blank">Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.</a> <img alt="şekil 2" src="/files/ftp_upload/55116/55116fig2.jpg" /> Şekil 2: Bir kontrol grubundaki öksürük ortanca, 2 x 5 ml% 2 lidokain klasik bolus uygulamasını kullanarak neredeyse iki kat yüksek oldu. öksürük sıklığı uyanık entübasyon kalitesi bir vekil ölçüsüdür. Hasta tedavisi ile ilgilenen değil eğitimli ve kalifiye çalışma hemşire,herhangi bir zamanda, sadece önyargı raporlama önlemek için işlem sırasında veri topladı. Topikal anestezi (protokol lidokain beş enjeksiyonları içerir) uygulandığında öksürük değerlendirilir. entübasyon döneminde öksürük ortanca sayısı 6 (- 10 3) idi. uyanık entübasyon güvenliğini değerlendirmek için kullanılan diğer kriterler entübasyon ve nörolojik toksisite göre lokal anestezik tüketimi için gerekli süre vardı. (- 6 3) dk uyanık entübasyon süresi ortalama 5 oldu. Bu dönem püskürtücü kullanılarak topikal anestezi yönetmek için gerekli süreyi dahil. atomize spreyler birbiri ardına (as you go sprey) uygulanabilir. atomize lidokain havayolu mukozasının derinlerine ve bu nedenle daha hızlı hareket için, protokol ses tellerinin geçmeden önce sadece 2 dakika bekleme süresi dahil nüfuz varsayımı altında. <p class="jove_content" fo:keep-together.within sayfa = &quot;1&quot;&gt; lokal anestezik yaygın bir dağılımına yol açan bir yüksek oksijen akışı ile püskürtücünün kullanılması. atomizör tekniği kullanılarak lidokain% 2 ortalama tüketimi 100 mg idi. kardiyovasküler stabilite muhtemelen olarak kabul edilebilir bir sedasyon protokolü ile bir arada etkin bir topikal bir hava yolu anestezi bir sonucudur. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/55116/55116table1.jpg" /> Tablo 1: hemen endotrakeal tüpün yerleştirilmesi sonrası topikal anestezi başlangıcından kardiyopulmoner endeksleri kararlılığı. Veriler daha sonra bazal ve her dakikada belgelenmiştir. Veriler medyan ve IQR göstermektedir. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55116/55116table1large.jpg">Bu dosyayı indirmek için tıklayınız.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow at JoVE.com

Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Topikal Havayolu Anestezi Kullanımı Awake-endoskopik entübasyon için yüksek oksijen Flow ile Tekniği Sprey-as-you-go

A patient&#39;s willingness to cooperate is an absolute precondition for successful awake intubation of the trachea. Whilst drug-sedation of patients can ...

topical-airway-anesthesia-for-awake-endoscopic-intubation-using-spray

Nanyang Technological University

Research

JoVE Journal

Medicine

16.5K Görüntüleme.  University Medical Center of the Johannes Gutenberg-University. The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Video: Topical Airway Anesthesia for Awake-endoscopic Intubation Using the Spray-as-you-go Technique with High Oxygen Flow

A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which works especially well with poor mask fit.
Can not intubate, can not ventilate" (CICV) is a potentially life threatening situation. In this video we present a simulation of the technique we used in a case of CICV where oxygenation and ventilation were maintained by inserting an endotracheal tube (ETT) nasally down to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.
A 13 year old patient was taken to the operating room for incision and drainage of a neck abcess and direct laryngobronchoscopy. After preoxygenation, anesthesia was induced intravenously. Mask ventilation was found to be extremely difficult because of the swelling of the soft tissue. The face mask could not fit properly on the face due to significant facial swelling as well. A direct laryngoscopy was attempted with no visualization of the larynx. Oxygen saturation was difficult to maintain, with saturations falling to 80%. In order to oxygenate and ventilate the patient, an endotracheal tube was then inserted nasally after nasal spray with nasal decongestant and lubricant. The tube was pushed gently and blindly into the hypopharynx. The mouth and nose of the patient were sealed by hand and positive pressure ventilation was possible with 100% O2 with good oxygen saturation during that period of time. Once the patient was stable and well sedated, a rigid bronchoscope was introduced by the otolaryngologist showing extensive subglottic and epiglottic edema, and a mass effect from the abscess, contributing to the airway compromise. The airway was secured with an ETT tube by the otolaryngologist.This video will show a simulation of the technique on a patient undergoing general anesthesia for dental restorations.

We describe a technique to maintain oxygenation and ventilation using an endotracheal tube inserted nasally to the level of the naso-pharynx while sealing the mouth and nares for successful positive pressure ventilation.

Zor entübasyon ve zor Havalandırma için Roman Kurtarma Tekniği

We describe a novel non surgical technique to maintain oxygenation and ventilation in a case of difficult intubation and difficult ventilation, which ...

Tıp

Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation

Fiberoptic intubation in pediatric patients is often required especially in difficult airways of syndromic patients i.e. Pierre Robin Syndrome. Small babies will desaturate very quickly if ventilation is interrupted mainly to high metabolic rate. We describe guidelines to perform a safe fiberoptic intubation while maintaining spontaneous breathing throughout the procedure. Steps requiring the use of propofol pump, fentanyl, glycopyrrolate, red rubber catheter, metal insuflation hook, afrin, lubricant and lidocaine spray are shown.

We describe guidelines to perform a safe and efficient elective fiberoptic intubation in pediatric patients while maintaining spontaneous ventilation.

Seçmeli Pediatrik Fiberoptik Entübasyon için rehber

Fiberoptic intubation in pediatric patients is often required especially in difficult airways of syndromic patients i.e. Pierre Robin Syndrome. Small ...

High-throughput Flow Cytometry Cell-based Assay to Detect Antibodies to N-Methyl-D-aspartate Receptor or Dopamine-2 Receptor in Human Serum

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases in children and adults. These antibodies have been used to guide diagnosis and treatment. Cell-based assays have improved the detection of antibodies in patient serum. They are based on the surface expression of brain antigens on eukaryotic cells, which are then incubated with diluted patient sera followed by fluorochrome-conjugated secondary antibodies. After washing, secondary antibody binding is then analyzed by flow cytometry. Our group has developed a high-throughput flow cytometry live cell-based assay to reliably detect antibodies against specific neurotransmitter receptors. This flow cytometry method is straight forward, quantitative, efficient, and the use of a high-throughput sampler system allows for large patient cohorts to be easily assayed in a short space of time. Additionally, this cell-based assay can be easily adapted to detect antibodies to many different antigenic targets, both from the central nervous system and periphery. Discovering additional novel antibody biomarkers will enable prompt and accurate diagnosis and improve treatment of immune-mediated disorders.

Over the recent years, live cell-based assays have been used successfully to detect antibodies against surface and conformational antigens. Here, we describe a method using high-throughput flow cytometry enabling the analysis of large cohorts of patients. Detection of novel antibodies will improve diagnosis and treatment of immune-mediated disorders.

İnsan Serum içinde N-metil-D-aspartat reseptör ya da dopamin-2 reseptör antikorları algılamak üzere yüksek verimli Flow Cytometry hücre bazlı bir deneyde

Over the recent years, antibodies against surface and conformational proteins involved in neurotransmission have been detected in autoimmune CNS diseases ...

An Improved Method for Rapid Intubation of the Trachea in Mice

Despite some anatomical and physiological differences, mouse models continue to be an essential tool for studying human lung disease. Bleomycin toxicity is a commonly used model to study both acute lung injury and fibrosis, and multiple methods have been developed for administering bleomycin (and other toxic agents) into the lungs. However, many of these approaches, such as transtracheal instillation, have inherent drawbacks, including the need for strong anesthetics and survival surgery. This paper reports a quick, reproducible method of intratracheal intubation that involves mild inhaled anesthesia, visualization of the trachea, and the use of a surrogate spirometer to confirm exposure. As a proof of concept, 8-12 week old C57BL/6 mice were administered either 2.0 U/kg of bleomycin or an equivalent volume of PBS, and both damage and fibrotic endpoints were measured post-exposure. This procedure allows researchers to treat a large cohort of mice in a relatively short period with little expense and minimal post-procedure care.

This article presents a rapid and simple method for administering bleomycin directly into the mouse trachea via intubation. Key advantages of this method are that it is highly reproducible, easy to master, and does not require specialized equipment or lengthy recovery times.

Farelerde Trakea hızlı intübasyon için geliştirilmiş bir yöntem

Despite some anatomical and physiological differences, mouse models continue to be an essential tool for studying human lung disease. Bleomycin toxicity ...

Use of a Low-flow Digital Anesthesia System for Mice and Rats

A traditional vaporizer depends on flowing gas and atmospheric pressure for passive anesthetic vaporization. Newly developed direct injection vaporizers utilize a syringe pump to directly administer volatile anesthetics into a gas stream. Unlike a traditional vaporizer, it can be used at very low flow rates, making it ideal for use on mice and rats. 
The equipment's capability to use low flow rates could result in a substantial cost savings due to the reduced need for anesthetic agents, compressed gas, and charcoal scavenging filters1. A lower flow rate means less waste of anesthetic gas and likely reduces the risk of anesthetic exposure to laboratory personnel. Thus, the high levels of precision and safety associated with direct injection vaporizers, along with a reduced need for anesthetic agents, compressed gas, and charcoal filters are beneficial for research requiring small animal anesthesia. 
The goal of this protocol is to demonstrate the use of a syringe-driven direct injection vaporizer as part of a digital, low-flow anesthesia system. The direct injection vaporizer is capable of accurately delivering anesthesia at very low flow rates compared to a traditional vaporizer, making it a promising alternative for controlled gas anesthetic delivery to rodents.

Here, we present a protocol to more safely and efficiently administer anesthetic gas to mice using a digital, low flow anesthesia system utilizing a syringe-driven direct injection vaporizer.

Fare ve Sıçanlarda için düşük akış Dijital Anestezi Sistemi Kullanımı

A traditional vaporizer depends on flowing gas and atmospheric pressure for passive anesthetic vaporization. Newly developed direct injection vaporizers ...

Repeated Orotracheal Intubation in Mice

The literature describes several methods for mouse intubation that either require visualization of the glottis through the oral cavity or incision in the ventral neck for direct confirmation of cannula placement in the trachea. The relative difficulty or the tissue trauma induced to the subject by such procedures can be an impediment to an investigator&#8217;s ability to perform longitudinal studies. This article illustrates a technique in which physical manipulation of the mouse following the use of a depilatory to remove hair from the ventral neck permits transcutaneous visualization of the trachea for orotracheal intubation regardless of degree of skin pigmentation. This method is innocuous to the subject and easily achieved with a limited understanding of murine anatomy. This refined approach facilitates repeated intubation, which may be necessary for monitoring progression of disease or instillation of treatments. Using this method may result in a reduction of the number of animals and technical skill required to measure lung function in mouse models of respiratory disease.

The goal of this article is to describe a refined method of intubation of the laboratory mouse. The method is noninvasive and, therefore, ideal for studies that require serial monitoring of respiratory function and/or instillation of treatments into the lung.

Farelerde Tekrarlanan Orotracheal Entübasyon

The literature describes several methods for mouse intubation that either require visualization of the glottis through the oral cavity or incision in the ...

Human Fetal Blood Flow Quantification with Magnetic Resonance Imaging and Motion Compensation

Magnetic resonance imaging (MRI) is an important tool for the clinical assessment of cardiovascular morphology and heart function. It is also the recognized standard-of-care for blood flow quantification based on phase contrast MRI. While such measurement of blood flow has been possible in adults for decades, methods to extend this capability to fetal blood flow have only recently been developed.
Fetal blood flow quantification in major vessels is important for monitoring fetal pathologies such as congenital heart disease (CHD) and fetal growth restriction (FGR). CHD causes alterations in the cardiac structure and vasculature that change the course of blood in the fetus. In FGR, the path of blood flow is altered through the dilation of shunts such that the oxygenated blood supply to the brain is increased. Blood flow quantification enables assessment of the severity of the fetal pathology, which in turn allows for suitable&#160;in utero&#160;patient management and planning for postnatal care.
The primary challenges of applying phase contrast MRI to the human fetus include small blood vessel size, high fetal heart rate, potential MRI data corruption due to maternal respiration, unpredictable fetal movements, and lack of conventional cardiac gating methods to synchronize data acquisition. Here, we describe recent technical developments from our lab that have enabled the quantification of fetal blood flow using phase contrast MRI, including advances in accelerated imaging, motion compensation, and cardiac gating.

Here we present a protocol for measuring fetal blood flow rapidly with MRI and retrospectively performing motion correction and cardiac gating.

Manyetik Rezonans Görüntüleme ve Hareket Telafisi ile İnsan Fetal Kan Akımı Ölçümü

Magnetic resonance imaging (MRI) is an important tool for the clinical assessment of cardiovascular morphology and heart function. It is also the ...

Design and Development of a Model to Study the Effect of Supplemental Oxygen on the Cystic Fibrosis Airway Microbiome

Airway microbial communities are thought to play an important role in the progression of cystic fibrosis (CF) and other chronic pulmonary diseases. Microbes have traditionally been classified based on their ability to use or tolerate oxygen. Supplemental oxygen is a common medical therapy administered to people with cystic fibrosis (pwCF); however, existing studies on oxygen and the airway microbiome have focused on how hypoxia (low oxygen) rather than hyperoxia (high oxygen) affects the predominantly aerobic and facultative anaerobic lung microbial communities. To address this critical knowledge gap, this protocol was developed using an artificial sputum medium that mimics the composition of sputum from pwCF. The use of filter sterilization, which yields a transparent medium, allows optical methods to follow the growth of single-celled microbes in suspension cultures. To create hyperoxic conditions, this model system takes advantage of established anaerobic culturing techniques to study hyperoxic conditions; instead of removing oxygen, oxygen is added to cultures by daily sparging of serum bottles with a mixture of compressed oxygen and air. Sputum from 50 pwCF underwent daily sparging for a 72-h period to verify the ability of this model to maintain differential oxygen conditions. Shotgun metagenomic sequencing was performed on cultured and uncultured sputum samples from 11 pwCF to verify the ability of this medium to support the growth of commensal and pathogenic microbes commonly found in cystic fibrosis sputum. Growth curves were obtained from 112 isolates obtained from pwCF to verify the ability of this artificial sputum medium to support the growth of common cystic fibrosis pathogens. We find that this model can culture a wide variety of pathogens and commensals in CF sputum, recovers a community highly similar to uncultured sputum under normoxic conditions, and creates different culture phenotypes under varying oxygen conditions. This new approach might lead to a better understanding of unanticipated effects induced by the use of oxygen in pwCF on airway microbial communities and common respiratory pathogens.

The goal of this protocol is to develop a model system for the effect of hyperoxia on cystic fibrosis airway microbial communities. Artificial sputum medium emulates the composition of sputum, and hyperoxic culture conditions model the effects of supplemental oxygen on lung microbial communities.

Ek Oksijenin Kistik Fibrozis Hava Yolu Mikrobiyomu Üzerindeki Etkisini Incelemek için Bir Modelin Tasarımı ve Geliştirilmesi

Airway microbial communities are thought to play an important role in the progression of cystic fibrosis (CF) and other chronic pulmonary diseases. ...

Rapid Viscoelastic Characterization of Airway Mucus Using a Benchtop Rheometer

In muco-obstructive lung diseases (e.g., asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis) and other respiratory conditions (e.g., viral/bacterial infections), mucus biophysical properties are altered by goblet cell hypersecretion, airway dehydration, oxidative stress, and the presence of extracellular DNA. Previous studies showed that sputum viscoelasticity correlated with pulmonary function and that treatments affecting sputum rheology (e.g., mucolytics) can result in remarkable clinical benefits. In general, rheological measurements of non-Newtonian fluids employ elaborate, time-consuming approaches (e.g., parallel/cone-plate rheometers and/or microbead particle tracking) that require extensive training to perform the assay and interpret the data. This study tested the reliability, reproducibility, and sensitivity of Rheomuco, a user-friendly benchtop device that is designed to perform rapid measurements using dynamic oscillation with a shear-strain sweep to provide linear viscoelastic moduli (G&#39;, G&#34;, G*, and tan &#948;) and gel point characteristics (&#947;c&#160;and &#963;c) for clinical samples within 5 min. Device performance was validated using different concentrations of a mucus simulant, 8 MDa polyethylene oxide (PEO), and against traditional bulk rheology measurements. A clinical isolate harvested from an intubated patient with status asthmaticus (SA) was then assessed in triplicate measurements and the coefficient of variation between measurements is &#60;10%. Ex vivo use of a potent mucus reducing agent, TCEP, on SA mucus resulted in a five-fold decrease in elastic modulus and a change toward a more &#34;liquid-like&#34; behavior overall (e.g., higher tan &#948;). Together, these results demonstrate that the tested benchtop rheometer can make reliable measures of mucus viscoelasticity in clinical and research settings. In summary, the described protocol could be used to explore the effects of mucoactive drugs (e.g., rhDNase, N-acetyl cysteine) onsite to adapt treatment on a case-by-case basis, or in preclinical studies of novel compounds.

The viscoelastic properties of mucus play a critical role in mucociliary clearance. However, traditional mucus rheological techniques require complex and time-consuming approaches. This study provides a detailed protocol for the use of a benchtop rheometer that can rapidly and reliably perform viscoelastic measurements.

Masaüstü Reometre Kullanarak Hava Yolu Mukusunun Hızlı Viskoelastik Karakterizasyonu

In muco-obstructive lung diseases (e.g., asthma, chronic obstructive pulmonary disease, cystic fibrosis) and other respiratory conditions (e.g., ...

Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine

Endotracheal intubation is often a basic requirement for translational research in porcine models for various interventions that require a secured airway or high ventilation pressures. Endotracheal intubation is a challenging skill,&#160;requiring a minimum number of successful endotracheal intubations to achieve a high success rate under optimal conditions, which is often unachievable for non-anaesthesiology researchers. Due to the specific porcine airway anatomy, a difficult airway can usually be assumed. The impossibility of establishing a secure airway can result in injury, adverse events, or death of the laboratory animal. Using a prospective, randomized, controlled evaluation approach, it has been shown that fiberoptic-assisted endotracheal intubation takes longer but has a higher first-pass success rate than conventional intubation without causing clinically relevant drops in oxygen saturation. This model presents a standardized regimen for endoscopically guided endotracheal intubation, providing a secured airway, especially for researchers who are inexperienced in the technique of endotracheal intubation via direct laryngoscopy. This procedure is expected to minimize animal suffering and unnecessary animal losses.

The use of pigs in research has increased in recent years. Nevertheless, pigs are characterized by difficult airway anatomy. By demonstrating how to perform endoscopically guided endotracheal intubation, the present protocol aims to further increase laboratory animals' safety to avoid animal suffering and unnecessary death.

Domuzlarda Güvenli Hava Yolu Yönetimi için Standartlaştırılmış Bir Model Olarak Esnek Entübasyon Endoskobu Kullanılarak Endotrakeal Entübasyon

Endotracheal intubation is often a basic requirement for translational research in porcine models for various interventions that require a secured airway ...