Beyin omurilik sıvısı sızıntıları ya travma neden olabilir, konjenital önceden var olabilir, ya da kendiliğinden ortaya çıkabilir. BOS sızıntıları durumunda, sızıntıları verimli bir şekilde kapatmak ve menenjit gibi komplikasyonları önlemek için menşeinin güvenilir bir şekilde saptanması gerekir. Bu video ile, bir temporal bazal beyin omurilik sıvısı sızıntısı tanımlamak için bir yöntem sunmayı hedefliyoruz.
Bilateral temporal kemik malformasyonu olan bir çocuğun durumu, floresan intratekal uygulamasının anatomik varyasyonlarda veya malformasyonlarda, özellikle de anatomik kemik cerrahisinde oryantasyona nasıl yardımcı olabileceğini göstermek için seçilmiştir. Bu yöntem uygulanarak güvenlik büyük ölçüde artırılabilir. Bu video protokolü Helsinki bildirgesi uyarınca yerel Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır.
Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onay alındı. Protokolü. Ameliyata hazırlık. Odyolojik test, yüksek çözünürlüklü bilgisayar tomografisi ve kafatası tabanının MRG'sini elde etmeyi unutmayın.
Floresan off-label kullanımı hakkında yazılı bilgilendirilmiş onay alın. Ameliyata hazırlıkta ilk adımda, lomber ponksiyon yapın ve boyanın daha sonraki uygulaması için lomber drenaj yerleştirin. %10 konsantrasyonile floresan sodyum kullanın.
Lomber uygulama için floresan'ı %5 konsantrasyona ve aqua ile seyreltin. Vücut ağırlığının her 10 kilogramı için 0,1 mililitre seyreltme uygulayın ve en fazla bir mililitre intratekli uygulayın. İntraoperatif görüntülemeyi sağlamak için uygulamayı ameliyattan hemen önce gerçekleştirin.
Çocuklarda yöntem uygulanırken genel anestezi ile uygulama yapılmalıdır. Genel anestezi hastanın bireysel klinik geçmişine ve anestezi uzmanının kararına göre risk faktörlerine göre yapılır. Floresan görselleştirmek için mavi bir ışık filtresi ile mikroskop kapağı, ya da tamamen dijital mikroskop kullanın.
Hastayı korumak için steril kaplama kullanın. Cerrahi. Transmastoid yaklaşım için, mastoidektomi ve posterior timpanotomi gerçekleştirin. Sızıntının beklenen kaynağına göre ameliyatı genişletin.
İlk arazi işareti olarak, orta kranial fossa dura maruz. Dış kulak kanalının arka kanal duvarını inceltin. Antrum kısa incus süreci açığa ve lateral yarım daire kanal belirlemek.
Bir sonraki cerrahi adım olarak, chorda yüz açısı ortaya, korda timpani yüz sinir bırakır nerede. Yüz girintisini aç. Bir kemik kapsama ile yüz sinir bırakın.
Arka timpanotomi ile orta kulağa erişin. Sıvı sızıntısının kökeni stapes ayak plakakolayca tespit edilebilir. Daha fazla sıvı ayak plakası yaprakları kadar BOS sızıntısı mühür için temporal kas ve emilebilir kollajen-fibrin dolgu yamaları fasya kullanın.
Stapes üst yapısı sızdırmazlığı dengeliyor. Sonuç -ları. Sunulan vakada, küçük travma on aylık bir çocukta burundan BOS sızıntısına yol açmıştır. MRG bilateral temporal kemik malformasyonu saptandı, sağ koklea aplazisi ve sol koklea ve vestibüle dilatasyonu, interscalar septum yok.
Tamamlanmamış bir bölüm tipi I.Brainstem uyarılmış odyometri ile özdeş olarak gerçekleştirildi ve ikili sağırlık doğrulandı. Yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi BOS'un kökenini ortaya çıkaramadığı için eşzamanlı koklea implantasyonu ile floresan destekli transmastoidal oto-bazal eksplorasyon endikelendi. Primer cerrahi sırasında trans-mastoidal yaklaşım, stapes ayak plakasındaki BOS'u tanımlamak, sızıntıyı kapatmak ve işitme restorasyonu için koklear implantasyon yapmak için kullanıldı.
Ameliyattan altı ay sonra çocuk mastoiditin neden olduğu menenjitten muzdaripti. İmplant çıkarıldı ve elektrot dizisi bir uzay layıcı olarak bırakıldı. Ameliyat sonrası, oral koku beta transferrin tespit etti.
Revizyon mastoidektomi yapıldı, stapes ayak plakasında sızıntı nın çıkık kapsama gösteren. Stapes tamamen kaldırıldı, ve oval pencere temporal kas kullanılarak mühürlü, temporal fasya, ve emilebilir kollajen-fibrin dolgu yamaları. Stapes elektron mikroskobu altında incelenmiş, perforasyon ile malformated ayak plakası gösteren.
Sızıntı üzerindeki basıncı azaltmak için her gün lomber ponksiyon uygulandı. Revizyondan beş gün sonra artık beta transferrin saptanmadı. Altı ay sonra koklear implant revizyonu sırasında oval nişin kapsamı sağlamdı.
Sunulan olgu, floresan intratekal uygulamasının oto-bazal BOS sızıntılarının intraoperatif tanımlamasında kullanılabileceğini göstermektedir. Malformasyonlarda ya da temporal kemiğin karmaşık veya bilinmeyen anatomik varyasyonundaki oryantasyonu kolaylaştırır. Bu yöntem birçok klinik olgumuzda kullanılmıştır ve sonuçlar sızıntının kaynağına güvenli bir şekilde erişmenin görünürlüğünü doğrulamaktadır.
