Yazar, deneyde kullanılan simülasyon modelinin nasıl oluşturulacağına dair rehberlik ve talimatlar için Nedlands, Batı Avustralya'daki Sir Charles Gairdner Hastanesi'nde Sonolog olan Dr. James Rippey'e teşekkür eder. Bu proje herhangi bir kurumsal mali destek almadı.

Bu çalışma Edith Cowan Üniversitesi İnsan Araştırmaları Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır, Referans Numarası REMS 2021-02489-STEINWANDEL. Çalıştay katılımcılarından bilgilendirilmiş onam alındı ve katılımcı bilgi formunun bir kopyası sağlandı. Sadece 2021-2022 yılları arasındaki teslim döneminde ultrason atölyelerinden birine katılan atölye katılımcıları bu çalışmaya katılmaya davet edildi ve dahil edildi. 2023 ve 2024 yıllarındaki tüm müteakip atölye katılımcıları bu çalışmaya katılımdan çıkarılmıştır.
1. Simülasyon modelinin oluşturulması ve hazırlanması12
<ol><li>Bu deneyde insan kan damarlarını simüle edecek üç veya daha fazla sıvı dolu yapay kan damarının yerleştirilmesine izin vermek için normal bir çiğ tavuk göğsünü keskin bir mutfak bıçağıyla yatay olarak kesin.</li>
	<li>Yapay kan damarlarının hazırlanması<ol><li>Modelleme balonlarını (260Q boyutunda) soğuk kuşburnu çayı veya 50 mL kateter uçlu bir şırınga kullanarak kırmızı gıda boyası ile hazırlanmış su ile doldurun. Modelleme balonunu hazırlanan sıvı ile doldurun ve balondaki fazla havayı alın.</li>
		<li>Sıvıyı balonun içine itin ve şırıngayı modelleme balonunun içine ve dışına art arda iterek aynı anda hava kabarcıklarını çıkarın. Bu tekrarlayan işlem tamamlandığında balonun hava kabarcıklarından arındırılmış ve hafif basınçlı olması gerekir.</li>
		<li>Herhangi bir sıvı sızıntısını önlemek için modelleme balonunu bir düğümle sıkın.</li>
	</ol></li>
	<li>Sıvı dolu modelleme balonunu tavuk göğsünün alt yarısına yerleştirin. Diğer tavuk göğsünü yarıya kadar katlayın (üstüne koyun). Bu tavuk göğsü simülasyon modelini şeffaf bir filmle sarın ve bir tepsiye yerleştirin (Şekil 1).</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66905/66905fig01.jpg"> Şekil 1: Simülasyon modeli. Simülasyon modeli, çiğ tavuk göğsü ve sıvı dolu modelleme balonlarından (260Q) oluşturulmuştur. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66905/66905fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
2. Simüle edilmiş vasküler erişim kanülasyonu
<ol><li>Adım 1'de hazırlanan bu hasta dokusu simülasyon modelinin üzerine doğrusal bir prob ve bir prob kapağı ile yüklü bir POCUS cihazı (taşınabilir veya sabit) yerleştirin.</li>
	<li>Simülasyon modelindeki ilgi alanına biraz ultrason jeli uygulayın. Bir çift steril olmayan eldiven giyin.</li>
</ol>3. Bir geminin derinliğinin ve kaliperinin ölçülmesi
<ol><li>Simülasyon modelinde simüle edilmiş kan damarının enine görünümünde, simüle edilmiş bir damarı görselleştirin ve ultrason probunu simülasyon modelinin üzerine yerleştirerek ve damarın görünümünü ultrason cihazının ekranının ortasında ortalayarak ilgilenilen damarın iyi bir görüşünü elde edin, burada siyah dairesel bir yapı olarak görünecektir. Ekranın en az 1/3'ünü kaplayacak şekilde makul bir gemiboyutunun tanımlanabildiğinden emin olun.</li>
	<li>Tüm vasküler yapı görünür olacak şekilde ultrason probunu simülasyon modeli boyunca hareket ettirerek bu kabı POCUS cihazının ekranının ortasına yerleştirin. Gerekirse, damar boşluğu ve çevresindeki dokuyu ayırt etmek için damar ve çevresindeki dokuyu en iyi şekilde görmek için ultrason cihazındaki görüntü boyutunu ve kontrast ayarlarını yapın. Ultrason cihazındaki Freeze (Dondurma) işlev düğmesine basarak görüntüyü dondurun .</li>
	<li>Donmuş görüntüye, kabın merkezinin derinliğini belirtmek için dijital işaretleyiciler yerleştirin. Geminin çapını (kaliper) ölçmek için dijital işaretleyicileri de yerleştirin (Şekil 2). NOT: Bu bilgi, gözlemcinin, potansiyel olarak bu belirli kan damarına ulaşmak ve başarılı kanülasyonu mümkün kılmak için uygun olabilecek ihtiyaç duyulan kanülün boyutu ve uzunluğu hakkında kritik kararlar vermesine yardımcı olur.</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66905/66905fig02.jpg"> Şekil 2: Damar ölçümü. Ultrason ekranında simüle edilen damarın ölçümü (enine görünüm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66905/66905fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
4. Geminin yönünün gözlemlenmesi
<ol><li>Kan damarının uzunlamasına bir görünümünü elde etmek için ultrason probunu 90° döndürün. Bu görünüm, gözlemcinin damarın yönü ve amaçlanan kanülasyon hakkında bir karar vermesine izin vererek, gerçek kanülasyonun sonraki sürecinden önce önemli bilgiler sağlar.</li>
	<li>Ultrason probu ile hizalanan damarın yönünü gözlemleyin. Damar yönü gözlemlendikten sonra, damar daha derin bir seviyede görünse ve dışarıdan elle görülemese veya görünmese bile, kanül yerleştirme yönünün hangi yönünün kanülün yerleştirilmesi ve yerleştirilmesi için muhtemelen yararlı ve başarılı olabileceğine karar vermek için bunu kullanın (Şekil 3).</li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66905/66905fig03.jpg"> Şekil 3: Simüle edilmiş bir geminin boylamsal görünümü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66905/66905fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
5. Derin bir damarın kanülasyonu
NOT: Tüm bu bilgiler bir araya getirilerek gözlemcinin zihninde o kabın sanal bir resmi oluşturulur; Vasküler kanülasyon süreci takip edecektir.
<ol><li>Doğrusal probu geminin enine görünümüne yerleştirin. Kanülasyon prosedürünü başlatmak için PIVC kanülünün koruyucu iğne kapağını çıkarın.</li>
	<li>Geminin enine görüşünü POCUS cihazının ekranına merkezi olarak yerleştirin. Simülasyon modelini yaklaşık 40°'lik bir açıyla doğrusal probun ortasına yavaş ve dikkatli bir şekilde kanül edin (dik) ve kabın üst (üst ucunu) hedefleyin.</li>
	<li>İğne ucunu simülasyon modelinin dokusuna ilerletin ve damarı hedefleyin. POCUS cihazının ekranındaki iğne ucunu, aynı anda iğneyi ilerleterek ve aynı zamanda ultrason probu ile iğne ucunu takip ederek doku boyunca ilerletilirken görsel olarak tanımlamaya çalışın (Şekil 4).</li>
	<li>POCUS kullanımı ile kanülün son yerleştirilmesi<ol><li>İğneyi dokudan damara doğru ilerletin ve ultrason probu ile yavaşça takip edin, iğne ucu aynı anda iğne ilerlemesi ile aynı harekette. NOT: Bu sayede klinisyen, iğne ucunun simülasyon model dokusu içinde istenen anatomik boşlukta her zaman görünür olmasını ve ardından intravasküler boşluğa doğru hareket etmesini sağlayabilir.</li>
		<li>İğne ucunun intravasküler boşluğa girdiğini görselleştirin, ardından iğneyi daha sığ bir açıyla düzleştirin ve iğneyi daha da ilerleterek son olarak simülasyon modelinin damarının merkezine yerleştirin (nihai varış noktası).</li>
		<li>Ultrason probunun açısını değiştirerek veya ultrasonu iğne ucu ekranda görsel olarak kaybolana/yeniden görünene kadar küçük (mm) artışlarla ileri geri hareket ettirerek iğne ucunu ekranda gözlemleyerek iğne ucunun konumunu POCUS cihazı ile doğrulayın.</li>
		<li>Doğru yerleşimi doğrulamak için kırmızı renkli sıvının bazı kanıtları için PIVC'nin diğer ucunu gözlemleyin. Stileyi PIVC'den çıkarın (Video 1).</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66905/66905fig04.jpg"> Şekil 4: Simüle edilmiş bir geminin enine görünümü. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66905/66905fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
Video 1: Kanülün damarın merkezine doğru ilerlemesi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66905/Video.zip" target="_blank">Bu videoyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.</a>

Simülasyon Modellerini Kullanarak Vasküler Kanülasyon için POCUS'ta Acemilerin Eğitimi

<ol>
	<li>Higgins, N., Iu, P., Carr, P., Ware, R., Van Zundert, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Techniques+to+select+site+of+insertion+for+a+peripheral+intravenous+catheter+with+vessel+locating+devices+using+light,+sounds+or+tactile+actions+(or+palpations).">Techniques to select site of insertion for a peripheral intravenous catheter with vessel locating devices using light, sounds or tactile actions (or palpations).</a> J Clin Nurs. 30 (7-8), 1091-1098 (2021).</li><li>Schults, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+intravenous+catheter+insertion+and+use+of+ultrasound+in+patients+with+difficult+intravenous+access:+Australian+patient+and+practitioner+perspectives+to+inform+future+implementation+strategies.">Peripheral intravenous catheter insertion and use of ultrasound in patients with difficult intravenous access: Australian patient and practitioner perspectives to inform future implementation strategies.</a> PLoS One. 17 (6), e0269788 (2022).</li><li>Armson, A. M., Moynihan, R., Stafford, N., Jacobs, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ultrasound-guided+cannulation+for+medical+students.">Ultrasound-guided cannulation for medical students.</a> Clin Teach. 18 (3), 295-300 (2021).</li><li>Burton, S. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+point+of+care+ultrasound+(pocus)+by+intensive+care+paramedics+to+achieve+peripheral+intravenous+access+in+patients+predicted+to+be+difficult:+An+out-of-hospital+pilot+study.">Use of point of care ultrasound (pocus) by intensive care paramedics to achieve peripheral intravenous access in patients predicted to be difficult: An out-of-hospital pilot study.</a> Australas Emerg Care. 26 (2), 164-168 (2023).</li><li>Dornhofer, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+a+point-of-care+ultrasound+curriculum+taught+by+medical+students+for+physicians,+nurses,+and+midwives+in+rural+Indonesia.">Evaluation of a point-of-care ultrasound curriculum taught by medical students for physicians, nurses, and midwives in rural Indonesia.</a> J Clin Ultrasound. 48 (3), 145-151 (2020).</li><li>JoVE Science Education Database. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Physical Examination IV. , (2024).</li><li>Archer-Jones, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluating+an+ultrasound-guided+peripheral+intravenous+cannulation+training+program+for+emergency+clinicians:+An+Australian+perspective.">Evaluating an ultrasound-guided peripheral intravenous cannulation training program for emergency clinicians: An Australian perspective.</a> Australas Emerg Care. 23 (3), 151-156 (2020).</li><li>Steinwandel, U., Coventry, L. L., Kheirkhah, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+a+point-of-care+ultrasound+(pocus)+workshop+for+peripheral+intravenous+cannulation.">Evaluation of a point-of-care ultrasound (pocus) workshop for peripheral intravenous cannulation.</a> BMC Med Educ. 23 (1), 451 (2023).</li><li>Feinsmith, S., Huebinger, R., Pitts, M., Baran, E., Haas, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+simplified+ultrasound-guided+intravenous+training+course+for+emergency+nurses.">Outcomes of a simplified ultrasound-guided intravenous training course for emergency nurses.</a> J Emerg Nurs. 44 (2), 169-175.e2 (2018).</li><li>Feinsmith, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performance+of+peripheral+catheters+inserted+with+ultrasound+guidance+versus+landmark+technique+after+a+simulation-based+mastery+learning+intervention.">Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention.</a> J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2023).</li><li>Bahl, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+educational+program+to+improve+peripheral+vascular+access+outcomes+in+the+emergency+department:+A+quasi-experimental+pre-post+trial.">A standardized educational program to improve peripheral vascular access outcomes in the emergency department: A quasi-experimental pre-post trial.</a> J Vasc Access. , 11297298231219776 (2024).</li><li>Rippey, J. C., Blanco, P., Carr, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+affordable+and+easily+constructed+model+for+training+in+ultrasound-guided+vascular+access.">An affordable and easily constructed model for training in ultrasound-guided vascular access.</a> J Vasc Access. 16 (5), 422-427 (2015).</li><li>Birrane, J., Misran, H., Creaney, M., Shorten, G., Nix, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+scoping+review+of+ultrasound+teaching+in+undergraduate+medical+education.">A scoping review of ultrasound teaching in undergraduate medical education.</a> Med Sci Educ. 28 (1), 45-56 (2018).</li><li>Van Loon, F. H. J., Scholten, H. J., Van Erp, I., Bouwman, A. R. A., Daele, A. T. M. D. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Establishing+the+required+components+for+training+in+ultrasoundguided+peripheral+intravenous+cannulation:+A+systematic+review+of+available+evidence.">Establishing the required components for training in ultrasoundguided peripheral intravenous cannulation: A systematic review of available evidence.</a> Med Ultrason. 21 (4), 464-473 (2019).</li><li>Spencer, T. R., Bardin-Spencer, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pre-+and+post-review+of+a+standardized+ultrasound-guided+central+venous+catheterization+curriculum+evaluating+procedural+skills+acquisition+and+clinician+confidence.">Pre- and post-review of a standardized ultrasound-guided central venous catheterization curriculum evaluating procedural skills acquisition and clinician confidence.</a> J Vasc Access. 21 (4), 440-448 (2020).</li><li>Adhikari, S., Schmier, C., Marx, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+simulation+training:+Emergency+department+nurses'+confidence+and+comfort+level+in+performing+ultrasound-guided+vascular+access.">Focused simulation training: Emergency department nurses' confidence and comfort level in performing ultrasound-guided vascular access.</a> J Vasc Access. 16 (6), 515-520 (2015).</li><li>Stone, R., Walker, R. M., Marsh, N., Ullman, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Educational+programs+for+implementing+ultrasound+guided+peripheral+intravenous+catheter+insertion+in+emergency+departments:+A+systematic+integrative+literature+review.">Educational programs for implementing ultrasound guided peripheral intravenous catheter insertion in emergency departments: A systematic integrative literature review.</a> Australas Emerg Care. 26 (4), 352-359 (2023).</li><li>Thomas, S., Moore, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+vanishing+target+sign:+Confirmation+of+intraluminal+needle+position+for+ultrasound+guided+vascular+access.">The vanishing target sign: Confirmation of intraluminal needle position for ultrasound guided vascular access.</a> Acad Emerg Med. 20 (10), e17-e18 (2013).</li><li>Schott, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retention+of+point-of-care+ultrasound+skills+among+practicing+physicians:+Findings+of+the+VA+national+Pocus+training+program.">Retention of point-of-care ultrasound skills among practicing physicians: Findings of the VA national Pocus training program.</a> Am J Med. 134 (3), 391-399.e8 (2021).</li><li>Smith, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Should+nurses+be+trained+to+use+ultrasound+for+intravenous+access+to+patients+with+difficult+veins.">Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins.</a> Emerg Nurse. 26 (2), 18-24 (2018).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=AIUM+practice+parameter+for+the+use+of+ultrasound+to+guide+vascular+access+procedures.">AIUM practice parameter for the use of ultrasound to guide vascular access procedures.</a> J Ultrasound Med. 38 (3), E4-E18 (2019).</li><li>Keogh, S., Mathew, S., Alexandrou, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Peripheral intravenous catheters: A review of guidelines and research. , (2019).</li><li>Lian, A., Rippey, J. C. R., Carr, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Teaching+medical+students+ultrasound-guided+vascular+access+-+which+learning+method+is+best.">Teaching medical students ultrasound-guided vascular access - which learning method is best.</a> J Vasc Access. 18 (3), 255-258 (2017).</li><li>Armenteros-Yeguas, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+difficult+venous+access+and+associated+risk+factors+in+highly+complex+hospitalised+patients.">Prevalence of difficult venous access and associated risk factors in highly complex hospitalised patients.</a> J Clin Nurs. 26 (23-24), 4267-4275 (2017).</li><li>Van Loon, F. H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+modified+a-diva+scale+as+a+predictive+tool+for+prospective+identification+of+adult+patients+at+risk+of+a+difficult+intravenous+access:+A+multicenter+validation+study.">The modified a-diva scale as a predictive tool for prospective identification of adult patients at risk of a difficult intravenous access: A multicenter validation study.</a> J Clin Med. 8 (2), 144 (2019).</li><li>Yalcinli, S., Akarca, F. K., Can, O., Sener, A., Akbinar, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+the+first-attempt+success+rate+of+intravenous+cannulation+in+older+people.">Factors affecting the first-attempt success rate of intravenous cannulation in older people.</a> J Clin Nurs. 28 (11-12), 2206-2213 (2019).</li><li>Nickel, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Infusion therapy standards of practice. , (2024).</li><li>Coritsidis, G. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Point-of-care+ultrasound+for+assessing+arteriovenous+fistula+maturity+in+outpatient+hemodialysis.">Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis.</a> J Vasc Access. 21 (6), 923-930 (2020).</li><li>Ballard, H. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+a+simulation-based+mastery+learning+curriculum+to+improve+ultrasound-guided+vascular+access+skills+of+pediatric+anesthesiologists.">Use of a simulation-based mastery learning curriculum to improve ultrasound-guided vascular access skills of pediatric anesthesiologists.</a> Paedia Anaesthesia. 30 (11), 1204-1210 (2020).</li><li>Russell, C., Mullaney, K., Campbell, T., Sabado, J., Haut, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+pediatric+ultrasound-guided+short+peripheral+catheter+training+program+and+hands-on+poultry+simulation+course.">Outcomes of a pediatric ultrasound-guided short peripheral catheter training program and hands-on poultry simulation course.</a> J Infusion Nurs. 44 (4), 204-215 (2021).</li><li>Feinsmith, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performance+of+peripheral+catheters+inserted+with+ultrasound+guidance+versus+landmark+technique+after+a+simulation-based+mastery+learning+intervention.">Performance of peripheral catheters inserted with ultrasound guidance versus landmark technique after a simulation-based mastery learning intervention.</a> J Vasc Access. 24 (4), 630-638 (2021).</li><li>Amick, A. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+mastery+learning+improves+ultrasound-guided+peripheral+intravenous+catheter+insertion+skills+of+practicing+nurses.">Simulation-based mastery learning improves ultrasound-guided peripheral intravenous catheter insertion skills of practicing nurses.</a> Simulation in Healthcare. 17 (1), 7-14 (2022).</li><li>Bahl, A., Mielke, N., Diloreto, E., Gibson, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operation+stick:+A+vascular+access+specialty+program+for+the+generalist+emergency+medicine+clinician.">Operation stick: A vascular access specialty program for the generalist emergency medicine clinician.</a> J Vasc Access. , (2024).</li><li>Oh, E. J., Lee, J. -. H., Kwon, E. J., Min, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+training+using+a+vessel+phantom+effectively+improved+first+attempt+success+and+dynamic+needle-tip+positioning+ability+for+ultrasound-guided+radial+artery+cannulation+in+real+patients:+An+assessor-blinded+randomized+controlled+study.">Simulation-based training using a vessel phantom effectively improved first attempt success and dynamic needle-tip positioning ability for ultrasound-guided radial artery cannulation in real patients: An assessor-blinded randomized controlled study.</a> PLoS One. 15 (6), e0234567 (2020).</li></ol>

Yazar, herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan eder.

Zor venöz durumların vasküler erişim kanülasyonu, kanül insan dokusundan intravasküler boşluğa ilerletilirken deneyim, el becerisi ve iğne ucu pozisyonunun ilerlemesinin sürekli gözlemlenmesini gerektirir18. Ultrason kullanımı, zor venöz erişimi olan hastalardakullanımda daha yaygın hale gelmiş olsa da 2, genç klinisyenlerin ve acemilerin vasküler erişim alanındaki kullanımıyla bağlantılı olarak ultrason kullanımına aşina olmaları ve yeterli ...

Akut hastanelere kabul edilen hastaların çoğuna, kan çekmek, sıvı ve/veya ilaç vermek ve tanı amaçlı en az bir periferik intravenöz kateter (PIVC) verilir1. İlk girişim yerleştirmelerinin başarısız olması yaygındır ve hastanede yatan hastaların %50'ye kadarının zor intravenöz erişime (DIVA) sahip olduğu bildirilmiştir2. Bunu hafifletmek için, ultrason kılavuzluğunda PIVC yerleştirme (USGPIVC) kullanımının yerleştirme başarı oranlarını iyileştirdiği gösterilmiştir ve birden fazla sağlık mesleği için eğitim ve pratik eğitim önerilmiştir 3,4,5. Yatak başında hasta başı ultrason (POCUS) günümüzde damar yolu sağlamak için daha sık kullanılmaktadır. POCUS ayrıca fizik muayene6'nın öğretilmesini ve öğrenilmesini artırmak için yararlı bir araç olarak tanımlanmıştır. Birkaç çalışma, USGPIVC'deki eğitimin klinisyenlerin becerilerini geliştirmesinin muhtemel olduğunu tanımlamış olsa da 7,8,9,10, USGPIVC için POCUS uygularken istenen sonuçları elde etmek için bu eğitimin hangi spesifik unsurlarının temel bileşenler olduğu henüz ayrıntılı olarak açıklanmamıştır. Bunu başarmak için, teorik arka plan ve pratik uygulamalı yönler de dahil olmak üzere, USGPIVC çalıştayları için temel yönler ve öğrenme hedefleri olarak kabul edilen, eğitimin temel yönlerini kapsayan birleşik bir POCUS ve USGPIVC eğitim müfredatı geliştirilmiştir.
Vasküler erişim kanülasyonu öncesinde ve sırasında POCUS kullanımı konusunda acemileri eğitmek, insan anatomik ortamındakine benzer anatomik koşulları tekrarlayan etkili öğrenme başarısını sağlamak için ideal bir simülasyon ortamı gerektirir11. Bu nedenle, tavuk göğsü ve sıvı dolu modelleme balonlarından oluşturulan simülasyon modellerinin ideal olduğu ve böyle bir simülasyon modeli oluşturmak için kullanılabileceği bulunmuştur12. Bu yaklaşım, öğrenciye, gerekli kanül uzunluğunun seçilmesi, vasküler derinlik ve genişliğin değerlendirilmesi ve bireysel bir hasta için damar yönünün seçilmesi gibi genel karar verme sürecine yardımcı olan güvenli, simüle edilmiş bir ortamda önce bireysel bir hasta düzeyinde vasküler koşulları değerlendirmenin gözlemsel becerisini öğretir. Bu, bir klinisyenin daha sonra planlanan kanülasyonun başarılı olup olmayacağına karar vermek isteyebileceği gelecekteki herhangi bir hastanın bireysel anatomik koşullarının eleştirel bir değerlendirmesine izin verir. Bu bilgileri elde etmek için, POCUS ile elde edilen görüntüler, doğru bir şekilde yorumlandıklarında, genellikle klinisyenlerin deneyimine ve el becerisine ek olarak, kanülasyon başarısına yol açması muhtemel olan güvenilir ve kritik bilgi unsurları sağlar.
İkinci adımda, öğrenciye, bu simülatif ortamda, ultrason probunu aynı anda kullanmak için el becerisinin geliştirilmesi ve aynı anda bir kanül yerleştirme, görüş altında, POCUS ekranını ve yerleştirme bölgesini gözlemleyerek simüle edilmiş kan damarına öğretme öğretilir. Simüle edilmiş damarı sürekli olarak görselleştirme ve yerleştirme işlemi sırasında iğne ucunu titizlikle gözlemleme şeklindeki bu gözlemsel beceri, iğne ucu nihai olarak anatomik ilgi alanına, bu durumda simüle edilmiş bir damarın merkezine yerleştirilene kadar bu simülasyon faaliyetinin genel öğrenme hedefinin en önemli yönüdür. Bu işlem, istenmeyen ve gereksiz damar yaralanması, doku, kanama veya ekstravazasyondan kaçınmak için çok önemlidir, çünkü bu tekniğin daha sonra katılımcı tarafından klinik ortamlarda bir hastada kullanılması amaçlanmıştır.
Bazı yazarlar daha önce düşük maliyetli simülasyon modelleri ve küçük öğretim grupları kullanarak ultrasonun tıp fakültesi müfredatına uygulanmasını ve entegre edilmesini önermişlerdir13. Diğerleri, yapılandırılmış eğitim programlarının geliştirilmesini ve ardından simüle edilmiş bir ortamda uygulamalı bir oturumun geliştirilmesini önermiştir14. Ultrason kullanımının prosedürel başarıya yardımcı olduğu ve hastalar için riskleri azaltabileceği de açıklanmıştır15. Diğerleri, acil serviste (ED) klinisyenleri eğitmek için POCUS ve USGPIVC kullanmanın kısa vadede bu yaklaşımın kullanımını artırdığını gözlemlemiştir. Yine de, vasküler erişim için örgün eğitim programlarında tutarlılık eksikliği de olabilir 7,16,17. Buna karşılık, diğerleri, resmileştirilmiş vasküler erişim eğitiminin, PIVC yerleştirme11 için en iyi uygulamalara daha iyi uyuma yol açtığını açıklamıştır.
Bu eğitim yaklaşımının amacı, öğrenciler için karşılaştırılabilir bir görsel ve el becerisi deneyimini simüle etmekti, böylece bu beceriyi klinik bir ortamda ve gelecekte hastalar üzerinde tekrarlayıp uygulayabileceklerdi. Gözlemsel boylamsal karma yöntem çalışma yaklaşımı seçildi ve periferik venöz kanülasyon ile bağlantılı olarak ultrason (POCUS) kullanan atölye katılımcılarının güven düzeyini değerlendirmek için elektronik anketler kullanıldı. Anketler ilk olarak simülasyon modellerinde kullanılmış ve daha sonra kabul edilen hastalarda atölye katılımcılarının klinik uzmanlığında kullanılmıştır.
Çalıştay üç bölüme ayrıldı. İlk olarak, katılımcılara etkileşimli bir öğrenme ortamında vasküler erişim kanülasyonu alanında ultrason kullanmanın bazı temel ilkeleri ve teorileri tanıtıldı. İkinci bir yaklaşımda, atölye kolaylaştırıcısı, simüle edilmiş bir yapay damar oluşturulmuş bir simülatör kullanarak vasküler erişim değerlendirme yaklaşımını gösterdi ve POCUS kullanarak enine ve boyuna görünüm ve gözlem yoluyla damar derinliğinin, boyutunun ve yönünün gözlemlendiğini gösterdi. Bunu, atölye kolaylaştırıcısı aracılığıyla POCUS ve simülatör kullanılarak gösterilen bir kanülasyon izledi, çünkü katılımcılar daha sonra bu görevi kendi simülatörlerinde kendileri uygulamaya davet edildi. Çalıştayın sonunda, katılımcılar, simülatörde enine ve boyuna görünümleri kullanarak gemi boyutunu, derinliğini ve yönünü belirleme ve ölçme becerileri açısından bireysel olarak değerlendirildi ve ardından simüle edilen geminin ultrason eşliğinde kanülasyonu yapıldı. Çalıştay katılımından sonra, katılımcılar elektronik bir ankette USPIVC kullanma konusundaki güven becerilerini değerlendirmeye davet edildi. Çalıştay katılımından 8 hafta sonra, katılımcılar, bu benimsenen beceriyi kendi klinik ortamlarında uygulayıp uygulamadıklarını elektronik bir ankete yanıt vermeye tekrar davet edildi.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BD Insyte Autogard BC Pro shielded IV catheter with blood control technology (PIVC)</td>
			<td>BD</td>
			<td>318054</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter tipped syringe 30 or 50 ml</td>
			<td>BD Plastipak&#160;</td>
			<td>301229, 300865</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Celeste Nitrile Powder Free Examination gloves sizes S/M/L (non-sterile)</td>
			<td>Celeste</td>
			<td>CLS121</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goliath Cling wrap</td>
			<td>Goliath</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>modelling balloons 260 Q</td>
			<td>Qualatex&#160;</td>
			<td>99321</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Point-of care ultrasound device, eg. Philips Lumify or Vscan Air</td>
			<td>Philips or GE Healthcare</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>probe cover for Philips lumify</td>
			<td>Philips&#160;&#160;</td>
			<td></td>
			<td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC989605450382/lumify-c5-2-curved-array-transducer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>raw chicken breast</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sunsonic Ultrasound Transmission Gel 250 ml</td>
			<td>Sunsonic</td>
			<td>LG250</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tasty Herbal Infusion Rosehip Tea</td>
			<td>Tasty</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Victorinox Fibrox Chef&#39;s Knife 20 cm</td>
			<td>Victorinox</td>
			<td>40520</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

using simulation models to train clinicians in the use of point-of-care ultrasound

Bakım noktası ultrason (POCUS) kullanımının, klinisyenler tarafından faydalı bir non-invaziv vasküler erişim değerlendirme yöntemi olduğu gösterilmiştir ve bu, kanülasyonu gerçekleştiren klinisyenin pratik becerisi ile birlikte vasküler erişim kanülasyonu bağlamında yararlı olduğu kanıtlanan görsel ve ölçülebilir bilgilerin kritik unsurlarını sağlayabilir. Bununla birlikte, POCUS'un bu bağlamda kullanımı, bu tekniği kullanmakta acemi olan bireylerin, bu görevi daha sonra hastalar üzerinde dikkatli ve başarılı bir şekilde yerine getirme konusunda yetkin hale gelmelerini sağlamak ve pratik olarak eğitmektir. Bu vasküler koşulların simülasyonu, sağlık profesyonellerinin istenen sonuçları elde etmek için vasküler kanülasyon için güvenli bir şekilde bu tür pratik becerileri öğrenmelerine, anlamalarına, uygulamalarına ve oluşturmalarına yardımcı olmak için yararlı olabilir. Bu proje, yarım günlük bir çalıştayın katılımıyla, simülasyon modelleriyle bağlantılı olarak POCUS'u kullanma becerilerini geliştirmeyi ve klinisyenlerin bu yöntemi hastalarda vasküler erişim kanülasyonu için klinik uygulamalarında kullanmalarını sağlamak için belirli görevleri yerine getirmeyi amaçladı. Periferik intravenöz kanül yerleştirilmesi için bir bakım noktası ultrason atölyesinin etkisini değerlendirmek için, simülasyon modellerinde gerçekleştirilecek katılımcılar için özel görevler de dahil olmak üzere, karma yöntemli bir uzunlamasına çalışma tasarımı kullanıldı. 2021 ve 2022 yılları boyunca toplam 81 kişi 11 yarım günlük çalıştaya katıldı. Çeşitli POCUS cihazlarıyla birlikte simülasyon modellerini kullanan bir atölye çalışması sunmak, klinisyenlerde kanülasyondan önce POCUS ile derinlik, kaliper ve damar yönü ölçümleri gibi bu yeni öğrenilen becerinin oluşturulmasında yararlıdır ve operatöre temel anatomik gerçekleri sağlar ve bu da kanülasyonda ilk kez başarı olasılığını artırır.

Most patients being admitted to acute hospitals receive at least one peripheral intravenous catheter (PIVC), with the purpose of withdrawing blood, administration of fluids and/or medication, and for diagnostic purposes1. It is common that first-attempt insertions fail, and it has been reported that up to 50% of hospitalized patients have difficult intravenous access (DIVA)2. To alleviate this, the use of ultrasound-guided PIVC insertion (USGPIVC) has been demonstrated to improve insertion success rates, and training and practical education have been recommended for multiple healthcare professions3,4,5. Point-of-care ultrasound (POCUS) at the bedside is nowadays more frequently used to gain vascular access. POCUS has also been described as a useful tool for augmenting the teaching and learning of physical examination6. While several studies have described that training in USGPIVC is likely to enhance the skills of clinicians7,8,9,10, it has not yet been described in detail which specific elements of this training are the essential components to achieve the desired outcomes when applying POCUS for USGPIVC. To achieve this, a combined POCUS and USGPIVC training curriculum was developed covering the essential aspects of the training, which were considered as being the elemental aspects and learning objectives for USGPIVC workshops, including the theoretical background and practical hands-on aspects.
Training novices in the use of POCUS prior to and during vascular access cannulation requires an ideal simulation environment to enable effective learning success which replicates similar anatomical conditions as in a human anatomical environment11. Therefore, simulation models created from chicken breast and fluid-filled modeling balloons were found to be ideal and can be used to generate such a simulation model12. This approach teaches the learner the observational skill of assessing vascular conditions at an individual patient level first in a safe, simulated environment, which helps in the overall decision-making process of choosing the required cannula length, assessment of the vascular depth and width, and vessel direction for an individual patient. This allows for a critical assessment of any future patient&#39;s individual anatomical conditions, where a clinician may want to subsequently decide if the planned cannulation is likely to be successful or not. To obtain this information, POCUS-obtained images, when they are interpreted correctly, usually provide reliable and critical elements of information, which, in addition to the clinicians&#39; experience and manual dexterity, are likely to lead to cannulation success.
In the second step, the learner is taught, in this simulative environment, the development of manual dexterity for using the ultrasound probe simultaneously with the manual skill of inserting a cannula, under vision, observing the POCUS screen and the insertion site, into the simulated blood vessel. This observational skill of constantly visualizing the simulated vessel and meticulously observing the needle tip during the insertion process is the most important aspect of the overall learning goal of this simulation activity until the needle tip is ultimately placed in the anatomical area of interest, in this case in the center of a simulated vessel. This process is crucial to avoid unintended and unnecessary vessel injury, tissue, bleeding, or extravasation, as this technique is intended to be subsequently used in a patient in clinical settings by the participant.
Some authors have previously recommended implementing and integrating ultrasound into the medical school curriculum, using low-cost simulation models and small teaching groups13. Others have recommended developing structured training programs followed by a hands-on session in a simulated environment14. It has also been described that the use of ultrasound helps with procedural success and may reduce risks for patients15. Others have observed that using POCUS and USGPIVC to train clinicians in the emergency department (ED) has increased the use of this approach in the short term. Still, there may also exist a lack of consistency in formalized education programs for vascular access7,16,17. In contrast, others have described that formalized vascular access training leads to improved adherence to best practices&#160;for PIVC insertion11.
The aim of this educational approach was to simulate a comparable visual and dexterity experience for learners so that they could replicate and apply this skill in a clinical setting and on patients in the future. An observational longitudinal mixed methods study approach was chosen, and electronic surveys were used to assess the confidence level of workshop participants using ultrasound (POCUS) in connection with peripheral venous cannulation. The surveys were first used in simulation models and subsequently used in the clinical specialty of workshop participants in admitted patients.
The workshop was divided into three parts. First, participants were introduced to some basic principles and theories of using ultrasound in the space of vascular access cannulation in an interactive learning environment. In a second approach, the workshop facilitator demonstrated the vascular access assessment approach using a simulator with a simulated artificial vessel created, demonstrating the observation of vessel depth, size, and direction through transverse and longitudinal view and observation using POCUS. This was followed by a demonstrated cannulation using POCUS and the simulator through the workshop facilitator, as participants were then invited to practice this task themselves on their individual simulators. At the workshop conclusion, participants were individually assessed on their skill of identifying and measuring vessel size, depth, and direction using transverse and longitudinal views in the simulator, followed by ultrasound-guided cannulation of the simulated vessel. After the workshop attendance, participants were invited to rate their confidence skills in using USPIVC in an electronic survey. At 8 weeks after the workshop attendance, participants were again invited to respond in an electronic survey if they had applied this adopted skill in their individual clinical setting.

Yazar Spotlight: Klinisyenlerin Simülasyon Eğitimi Yoluyla Ultrason Kılavuzluğunda Vasküler Kanülasyonu Benimsemesinin Değerlendirilmesi

Klinisyenleri Bakım Noktası Ultrason Kullanımı Konusunda Eğitmek için Simülasyon Modellerini Kullanma 

2021-2022 yılları arasında 11 yarım günlük çalıştaya toplam 81 kişi katılmıştır. Katılımcıların çoğu asistan sağlık görevlisi (n=43, %53), ardından ortalama 8 yıllık klinik deneyime sahip personel geliştirme/klinik hemşireler ve klinik hemşire danışmanları (n=19, %25.3) idi. Katılımcıların yarısı (n=40, %49) sadece 2 yıl veya daha az klinik deneyime sahipti. Nükleer tıp teknisyeni, dental sedasyonist ve tanısal radyolog gibi başka atölye katılımcıları da vardı. Tüm katıl...

Mevcut protokol, bir hastada bakım noktası ultrasonu kullanılarak amaçlanan bir venöz vasküler kanülasyon öncesinde ve sırasında farklı bireysel anatomik vasküler durumları görsel olarak değerlendirmeye yönelik pratik klinik beceri için bakım noktası ultrason cihazlarının kullanımı konusunda acemileri eğitmek için ideal bir çözümü tanımlamaktadır.

The use of point-of-care ultrasound (POCUS) has shown to be a beneficial non-invasive vascular access assessment method by clinicians, which can provide ...

using-simulation-models-to-train-clinicians-use-point-care

Research

JoVE Journal

Medicine

Using Simulation Models to Train Clinicians in the Use of Point-of-Care Ultrasound

636 Görüntüleme.  Edith Cowan University. Bu deney, vasküler kanülasyon için ultrason kullanımına aşina olmayan, ultrason kılavuzluğunda kanülasyon becerisini bir simülasyon modelinde öğrenip uygulayabilecek ve daha sonra bu beceriyi klinik ortamda uygulayabilecek klinisyenlerin sorusuna cevap vermeye çalıştı. Taşınabilir ultrason cihazları, günümüzde geçmişe göre daha uygun fiyatlı oldukları için klinik alanlarda giderek daha fazla bulunmaktadır, ancak klinisyenlerin bun...

Video: Yazar Spotlight: Klinisyenlerin Simülasyon Eğitimi Yoluyla Ultrason Kılavuzluğunda Vasküler Kanülasyonu Benimsemesinin Değerlendirilmesi

The use of point-of-care ultrasound (POCUS) has shown to be a beneficial non-invasive vascular access assessment method by clinicians, which can provide critical elements of visual and measurable information that proves to be useful in the context of vascular access cannulation, in combination with the practical skill of the clinician performing the cannulation. However, the use of POCUS in this context is to practically train and enable individuals who are novices in using this technique to become proficient in performing this task subsequently on patients in a careful and successful way. The simulation of these vascular conditions may be useful to help healthcare professionals learn, understand, apply, and establish such practical skills for vascular cannulation safely to achieve the desired outcomes. This project intended, through the attendance of a half-day workshop, to establish skills to use POCUS in connection with simulation models and perform specific tasks to enable clinicians to use this method in their clinical practice for vascular access cannulation in patients. A mixed-methods longitudinal study design was used to evaluate the effect of a point-of-care ultrasound workshop for peripheral intravenous cannula insertion, including specific tasks for the participants to be performed on simulation models. A total of 81 individuals participated in 11 half-day workshops through 2021 and 2022. Offering a workshop that uses simulation models in combination with various POCUS devices is useful in establishing this newly learned skill in clinicians, such as measurements of depth, caliper, and direction of a vein with POCUS prior to cannulation providing essential anatomical facts to the operator, which increases the likelihood of first-time success in cannulation.

The present protocol describes an ideal solution to train novices in the use of point-of-care ultrasound devices for the practical clinical skill of visually assessing distinct individual anatomical vascular conditions prior to and during an intended venous vascular cannulation using point-of-care ultrasound in a patient.