בדיקת בטן I: בדיקה ואוסטרליציה

מקור: אלכסנדר גולדפרב, MD, עוזר פרופסור לרפואה, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, MA

מחלות במערכת העיכול אחראיות למיליוני ביקורים במשרדים ואשפוזים בבתי חולים מדי שנה. בדיקה גופנית של הבטן היא כלי חיוני באבחון מחלות של מערכת העיכול; בנוסף, הוא יכול לסייע בזיהוי תהליכים פתולוגיים במערכות לב וכלי דם, שתן ומערכות אחרות. כבדיקה גופנית באופן כללי, בדיקת אזור הבטן חשובה ליצירת מגע בין רופא למטופל, להגעה לאבחון ראשוני ובחירת בדיקות מעבדה והדמיה עוקבות, ולקביעת דחיפות הטיפול.

כמו בחלקים האחרים של בדיקה גופנית, בדיקה חזותית ו auscultation של הבטן נעשים באופן שיטתי, כך שלא חסרים ממצאים פוטנציאליים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבעיות פוטנציאליות שכבר זוהו על ידי ההיסטוריה של המטופל. כאן אנו מניחים כי החולה כבר זוהה, ויש לו היסטוריה נלקחה, הסימפטומים דנו, ואזורים של דאגה פוטנציאלית זוהו. בסרטון זה לא נסקור את ההיסטוריה של המטופל; במקום זאת, נלך ישירות לבדיקה הגופנית.

לפני שנגיע לבדיקה, בואו נסקור בקצרה את ציוני הדרך של אזור הבטן, אנטומיה של הבטן והטופוגרפיה. הנה רשימה של ציוני דרך שימושיים: שוליים יקרים, תהליך xiphoid, שריר הבטן רקוס, לינאה אלבה, umbilicus, סמל איליאק, רצועה מפשעתית, ערווה סימפיזיס. בדיקת הבטן מכסה את האזור מהשוליים xiphoid ו costal מעולה הערווה הסימפיזה נחות.

למטרות אבחון ותיאורת, הבטן מחולקת לארבעה רבעים: רבע עליון ימני (המכונה לעתים קרובות RUQ), רבע עליון שמאלי (LUQ), רביע ימני תחתון (RLQ) ורביע שמאלי תחתון (LLQ) (איור 1). הטופוגרפיה המפורטת יותר של הבטן מחלקת אותו ל-9 אזורים: היפוכונדר מימין ומשמאל, מותני מימין ומשמאל, ימין ושמאל, וגם אזורים אפיגסטריים, טבוריים והיפוגסטרוים באמצע(איור 2).

זכרו אילו איברים מקרינים בדרך כלל לכל אזור בטן (איור3). חשוב לדעת היטב את האנטומיה והטופוגרפיה של האזור כדי לתעד ולפרש כראוי את התלונות והתסמינים של המטופל, כמו גם ממצאים פיזיים במהלך הבדיקה.

איור 1. ארבעה רבעי בטן. ניתן לחלק את הבטן לארבעה אזורים על ידי שני קווים דמיוניים המצטלבים בטוש: הרביע הימני העליון (המכונה לעתים קרובות RUQ), רביע עליון שמאלי (LUQ), רבע ימני תחתון (RLQ) ורביע שמאלי תחתון (LLQ) מוצגים.

איור 2. תשעה אזורי בטן. קווים בינוניים ומישורים תת-צלעיים ובין-טיובריים מפרידים את הבטן לתשעה אזורים: אזור אפיגסטרי, אזור היפוכונדר ימני, אזור היפוכונדר שמאלי, אזור הטבור, אזור המותני הימני, אזור המותני השמאלי, אזור היפוגסטרי, אזור מפשעתי ימני ואזור מפשעתי שמאלי. מונחים עבור אפיגסטרי, חבל הטבור, היפוגסטרי ואזורים סופרפוביים הם הנפוצים ביותר בפועל קליני.

איור 3. מיקום איברים שונים בארבעת אזורי הבטן. איברים בחלל הבטן ומיקומה ביחס לארבעה רבעי בטן.