Exame Abdominal I: Inspeção e Auscultação

Fonte: Alexander Goldfarb, MD, Professor Assistente de Medicina, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

A doença gastrointestinal é responsável por milhões de consultas de consultório e internações hospitalares anualmente. O exame físico do abdômen é uma ferramenta crucial no diagnóstico de doenças do trato gastrointestinal; além disso, pode ajudar a identificar processos patológicos em sistemas cardiovasculares, urinários e outros. Como exame físico em geral, o exame da região abdominal é importante para estabelecer o contato médico-paciente, para chegar ao diagnóstico preliminar e selecionar exames laboratoriais e de imagem subsequentes, e determinar a urgência do cuidado.

Assim como nas outras partes de um exame físico, a inspeção visual e a auscultação do abdômen são feitas de forma sistemática para que não sejam perdidos possíveis achados. Atenção especial deve ser dada a possíveis problemas já identificados pelo histórico do paciente. Aqui assumimos que o paciente já foi identificado, e teve histórico tomado, sintomas discutidos e áreas de potencial preocupação identificadas. Neste vídeo não vamos rever o histórico do paciente; em vez disso, iremos diretamente ao exame físico.

Antes de chegarmos ao exame, vamos revisar brevemente os marcos da superfície da região abdominal, anatomia abdominal e topografia. Aqui está uma lista de marcos úteis: margens costeiras, processo xifoide, músculo abdominal reto, linea alba, umbilicus, crista ilíaca, ligamento inguinal e púbis de sífilis. O exame abdominal abrange a área das margens xifoide e costal superior à púbica da sífilis inferiormente.

Para fins diagnósticos e descritivos, o abdômen é subdividido em quatro quadrantes: quadrante superior direito (muitas vezes designado como RUQ), quadrante superior esquerdo (LUQ), quadrante inferior direito (RLQ) e quadrante inferior esquerdo (LLQ)(Figura 1). A topografia mais detalhada do abdômen divide-a em 9 regiões: hipocondríaca direita e esquerda, lombar direita e esquerda, ilíaca direita e esquerda, e também regiões epigástricas, umbilicais e hipogástricas no meio(Figura 2).

Lembre-se quais órgãos normalmente projetam em cada região abdominal (Figura3). É essencial conhecer bem a anatomia e topografia da região para documentar e interpretar adequadamente as queixas e sintomas do paciente, bem como os achados físicos durante o exame.

Figura 1. Quatro quadrantes abdominais. O abdômen pode ser dividido em quatro regiões por duas linhas imaginárias que se cruzam no umbigo: quadrante superior direito (muitas vezes designado como RUQ), quadrante superior esquerdo (LUQ), quadrante inferior direito (RLQ) e quadrante inferior esquerdo (LLQ).

Figura 2. Nove regiões abdominais. Linhas midclaviculares e planos subcostais e intertuberculares separam o abdômen em nove regiões: região epigástrica, região hipocondríaca direita, região hipocondríaca esquerda, região umbilical, região lombar direita, região lombar esquerda, região hipogástrica, região inguinal direita e região inguinal esquerda. Os termos para regiões epigástricas, umbilical e hipogástrica e supradúbica são os mais utilizados na prática clínica.

Figura 3. Localização de diferentes órgãos nas quatro regiões abdominais. Órgãos na cavidade abdominal e sua localização em relação a quatro quadrantes abdominais.