בדיקת בטן II: כלי הקשה

מקור: אלכסנדר גולדפרב, MD, עוזר פרופסור לרפואה, המרכז הרפואי בית ישראל דיקונס, MA

כלי הקשה רפואיים מבוססים על ההבדל בין הצלילים שהושמעו על ידי הקשה על קיר הגוף. התגובה השמיעתית להקשה תלויה בקלות שבה דופן הגוף רוטט, ומושפע מאיברים הבסיסיים, כוח השבץ ומצב דופן הגוף. ישנם שלושה צלילי הקשה רפואיים עיקריים: תהודה (שמע על ריאות), טימפני (שמע מעל לולאות המעי מלא האוויר), וקהות (שמע על נוזל או איברים מוצקים). הניגוד בין קהות לעומת טימפני או תהודה מאפשר קביעת הגודל והשוליים של איברים ומסות, כמו גם זיהוי של הצטברות נוזלים ואזורי קונסולידציה. כלי הקשה נשאר חלק מורכב של האבחנה הפיזית מאז הוצג לראשונה לפני יותר מ -200 שנה, והוא שימושי במיוחד בבדיקת הריאות והבטן.

כחלק מבדיקת בטן, כלי הקשה מתבצעים לאחר בדיקה חזותית ו auscultation. הבוחן צריך תחילה כלי הקשה על כל אחד מתשעת אזורי הבטן (אזור האפיגסטרי, אזור היפוכונדר ימני, אזור היפוכונדר שמאל, אזור הטבור, אזור המותני הימני, אזור המותני השמאלי, אזור היפוגסטרי, אזור מפשעתי ימני, ואזור מפשעתי שמאל). רגישות המוצתת על ידי כלי הקשה היא חריגה, ויש לחשוד בדלקת צפק. כאשר לולאות המעי המלאות באוויר ממוקמות בסמיכות הקרובה ביותר לקיר הבטן, כלי ההקשה על רוב חלקי חלל הבטן מעוררים צליל טימפני בעיקר. נוכחות של אזורים גדולים של קהות צריכה להניע הערכה עבור organomegaly, מסות תוך בטן, או נוזל.

בנוסף להערכת כמות והתפלגות גז הבטן, בדיקת בטן צריכה לכלול הערכה של הכבד וגודל הטחול על ידי כלי הקשה. כמו הכבד והטחול מכוסים על ידי כלוב הצלעות, הבוחן צריך כלי הקשה על החזה התחתון גם כן. בדרך כלל, אפשר לצפות לשמוע קול עמום על כלי הקשה של החזה הימני האחורי מעל הכבד, וצליל טימפני על כלי הקשה של החזה השמאלית האחורית מעל בועת אוויר הקיבה ואת כיפוף הטחול של המעי הגס (איור 1).

איור 1. הערות כלי הקשה רגילות על אזור הבטן. למעט אזור של קהות מעל הכבד בחזה הימני התחתון, tympany הוא הצליל השולט שנשמע על האזור.