Examen abdominal IV: Évaluation de la douleur abdominale aiguë

Source : Joseph Donroe, MD, médecine interne et pédiatrie, Yale School of Medicine, New Haven, CT.

La douleur abdominale est une préoccupation fréquente présente à la fois l’urgence et l’environnement de bureau. Une douleur abdominale aiguë est définie comme une durée inférieure à sept jours, tandis qu’un abdomen aigu se réfère à l’apparition brutale d’une douleur abdominale sévère caractéristiques suggérant un processus chirurgicalement intervenable la douleur. Le diagnostic différentiel d’une douleur abdominale aiguë est large ; ainsi, les cliniciens doivent avoir une méthode systématique de l’examen, guidé par une anamnèse rigoureuse, se souvenant que la pathologie en dehors de l’abdomen peut également causer des douleurs abdominales, notamment des troubles pulmonaires, cardiaques, rectales et génitales.

Terminologie pour décrire l’emplacement de la sensibilité abdominale comprend le droit et gauche quadrants supérieurs et inférieurs et les régions épigastriques, ombilicales et hypogastrique (Figures 1, 2). Examen approfondi nécessite une approche organisée impliquant l’inspection, l’auscultation, percussion et palpation, avec chaque manoeuvre effectuée délibérément et avec une représentation mentale précise de l’anatomie. Plutôt que de la palpation au hasard dans l’ensemble de l’abdomen, commencer palpant à distance à partir du site de tendresse, de passer systématiquement vers la région d’appel d’offres et penser à ce qui se cache sous les doigts à chaque position. Une technique utile consiste à imaginer un cadran avec le processus xiphoïde à 12:00 et la symphyse pubienne à 06:00 (Figure 3). Lorsque palpant à 08:00, il y a la peau, muscle, caecum, appendice et uretères. Effectuer l’examen de cette façon assiste au raisonnement clinique et réduit le risque de pathologie manquant.

Figure 1. Quatre quadrants abdominaux. Abdomen se divisent en quatre régions par deux lignes imaginaires qui se croisent à l’ombilic. Quadrant supérieur droit (souvent dénommée dans le QSD), hypocondre (LUQ), de la droite, quadrant inférieur droit (RLQ) et quadrant inférieur gauche (LLQ) sont affichés à gauche.

Figure 2. Neuf régions abdominales. Claviculaire lignes et plans sous-costales et intertubercular sépareront l’abdomen en neuf régions : région épigastrique, région droite hypocondriaque, région hypocondriaque gauche, région ombilicale, région lombaire droite, région lombaire gauche, région hypogastrique, région inguinale droite et gauche région inguinale.

La figure 3. Visualiser un cadran sur l’abdomen pour penser l’anatomie sous-jacente lors de l’exécution de l’examen.