בדיקת בטן 4: הערכת כאבי בטן חריפה

מקור: ג'וזף דונרו, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

כאבי בטן הם דאגה תדיר הן במחלקת החירום והן בסביבת המשרד. כאבי בטן חריפים מוגדרים ככאב הנמשך פחות משבעה ימים, בעוד בטן חריפה מתייחסת להפעלה פתאומית של כאבי בטן חמורים עם תכונות המצביעות על תהליך התערבות כירורגי. האבחנה הדיפרנציאלית של כאבי בטן חריפים היא רחבה; לכן, רופאים חייבים להיות שיטת בדיקה שיטתית מונחה על ידי היסטוריה זהירה, לזכור כי פתולוגיה מחוץ לבטן יכול גם לגרום לכאבי בטן, כולל הפרעות ריאות, לב, רקטלי, ואיברי המין.

המינוח לתיאור מיקום רכות הבטן כולל את הרביעים העליונים והתחתונים הימניים והשמאליים, ואת האזורים האפיגסטריים, הטבור וההיפוגסטריים (איורים 1, 2). בדיקה יסודית דורשת גישה מסודרת הכוללת בדיקה, אוסטרליציה, כלי הקשה ומישוש, כאשר כל תמרון מבוצע בכוונה ועם ייצוג מנטלי ברור של האנטומיה. במקום לרכך באופן אקראי על פני הבטן, התחל לנגב מרחוק מאתר הרוך, לנוע באופן שיטתי לכיוון האזור הרך, ולחשוב על מה שנמצא מתחת לאצבעות בכל תנוחה. טכניקה מועילה היא לדמיין פרצוף שעון עם תהליך xiphoid בשעה 12:00 ואת סימפיזה ערווה בשעה 6:00(איור 3). כאשר מישוש בשעה 8: 00, יש עור, שריר, cecum, תוספתן, ושופכים. ביצוע הבחינה בצורה זו מסייע בחשיבה קלינית וממזער את הסיכוי להחמיץ פתולוגיה.

איור 1. ארבעה רבעי בטן. ניתן לחלק את הבטן לארבעה אזורים על ידי שני קווים דמיוניים המצטלבים בטמביליקוס. רבע ימני עליון (המכונה לעתים קרובות RUQ), רבע עליון שמאלי (LUQ), רבע ימני תחתון (RLQ) ורביע שמאלי תחתון (LLQ) מוצגים.

איור 2. תשעה אזורי בטן. קווים בינוניים ומישורים תת-צלעיים ובין-כוכביים מפרידים את הבטן לתשעה אזורים: אזור אפיגסטרי, אזור היפוכונדר ימני, אזור היפוכונדר שמאלי, אזור הטבור, אזור המותני הימני, אזור המותני השמאלי, אזור היפוגסטרי, אזור מפשעתי ימני ואזור מפשעתי שמאלי.

איור 3. לדמיין פרצוף שעון מעל הבטן לחשיבה על האנטומיה הבסיסית בעת ביצוע הבדיקה.