Exame Abdominal IV: Avaliação da Dor Abdominal Aguda

Fonte: Joseph Donroe, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT

A dor abdominal é uma preocupação frequente tanto no pronto-socorro quanto no ambiente do consultório. A dor abdominal aguda é definida como dor que dura menos de sete dias, enquanto um abdômen agudo refere-se ao início abrupto de dor abdominal severa com características que sugerem um processo cirurgicamente intervenível. O diagnóstico diferencial da dor abdominal aguda é amplo; assim, os médicos devem ter um método sistemático de exame orientado por um histórico cuidadoso, lembrando que a patologia fora do abdômen também pode causar dor abdominal, incluindo distúrbios pulmonares, cardíacos, retois e genitais.

A terminologia para descrever a localização da ternura abdominal inclui os quadrantes superior e inferior direito e esquerdo, e as regiões epigástrica, umbilical e hipogástrica(Figuras 1, 2). O exame minucioso requer uma abordagem organizada envolvendo inspeção, auscultação, percussão e palpação, com cada manobra realizada de forma proposital e com uma clara representação mental da anatomia. Em vez de palpating aleatoriamente através do abdômen, comece a palpating remotamente do local da ternura, movendo-se sistematicamente em direção à região terna, e pensando sobre o que está abaixo dos dedos em cada posição. Uma técnica útil é imaginar um relógio com o processo xifoide às 12:00 e a profífise púbica às 6:00(Figura 3). Quando palpating às 8:00, há pele, músculo, ceco, apêndice e ureteres. A realização do exame dessa forma auxilia no raciocínio clínico e minimiza a chance de faltar à patologia.

Figura 1. Quatro quadrantes abdominais. O abdômen pode ser dividido em quatro regiões por duas linhas imaginárias que se cruzam no umbigo. O quadrante superior direito (muitas vezes designado como RUQ), o quadrante superior esquerdo (LUQ), o quadrante inferior direito (RLQ) e o quadrante inferior esquerdo (LLQ) são mostrados.

Figura 2. Nove regiões abdominais. Linhas midclaviculares e planos subcostais e intertuberculares separam o abdômen em nove regiões: região epigástrica, região hipocondríaca direita, região hipocondríaca esquerda, região umbilical, região lombar direita, região lombar esquerda, região hipogástrica, região inguinal direita e região inguinal esquerda.

Figura 3. Visualizar um rosto de relógio sobre o abdômen para pensar sobre a anatomia subjacente durante a realização do exame.