Exploración abdominal IV: Evaluación de dolor abdominal agudo

Fuente: José Donroe, MD, medicina interna y Pediatría, escuela de Yale de la medicina, New Haven, CT

Dolor abdominal es una preocupación frecuente que presenta en el Departamento de la emergencia y el ajuste de la oficina. Dolor abdominal agudo se define como el dolor dura menos de siete días, mientras que el abdomen agudo se refiere a la aparición brusca de dolor abdominal severo con características que sugerían un proceso quirúrgico intervenable. La diagnosis diferenciada del dolor abdominal agudo es amplia; por lo tanto, los clínicos deben tener un método sistemático de examen guiado por una historia cuidadosa, recordando que la patología fuera del abdomen también puede causar dolor abdominal, incluyendo trastornos pulmonares, cardiacos, rectales y genitales.

Terminología para describir la situación de sensibilidad abdominal incluye la derecha e izquierdas cuadrantes superiores e inferiores y las regiones epigástricas y umbilicales hipogástricas (figuras 1, 2). Examen exhaustivo requiere un enfoque organizado que implica inspección, auscultación, percusión y palpación, con cada maniobra realizada útil y con una representación mental clara de la anatomía. En vez de palpar al azar en el abdomen, comience a palpar remotamente desde el sitio de ternura, avanzar sistemáticamente hacia la región tierna y pensando en lo que se encuentra por debajo de los dedos en cada posición. Una técnica útil es imaginar una cara de reloj con el proceso de xiphoid en 12:00 y la sínfisis púbica en el 6:00 (figura 3). Cuando palpando en 8:00, hay piel, músculo, intestino ciego, apéndice y los uréteres. Realizar el examen de esta manera ayuda en el razonamiento clínico y minimiza la posibilidad de patología que falta.

Figura 1. Cuatro cuadrantes abdominales. Abdomen se puede dividir en cuatro regiones por dos líneas imaginarias que se intersecan en el ombligo. Cuadrante superior derecho (a menudo señalado como en CSD), cuadrante (LUQ), superior derecho cuadrante inferior (CID) y cuadrante inferior izquierdo (CII) se muestran a la izquierda.

Figura 2. Nueve regiones abdominales. Midclavicular líneas y planos subcostal y intertubercular separan abdomen en nueve regiones: región epigástrica, región derecha hipocondríaco, región izquierda hypochondriac, región umbilical, región lumbar derecha, región lumbar izquierda, hypogastric de la región, región inguinal derecha y región inguinal izquierda.

Figura 3. Visualizar una esfera de reloj sobre el abdomen para pensar acerca de la anatomía subyacente mientras se realiza el examen.