Gynäkologische Untersuchung II: Spekulumuntersuchung

Quelle:

Alexandra Duncan, GTA, Praxis Klinik, New Haven, CT

Tiffany Cook, GTA, Praxis Klinik, New Haven, CT

Jaideep S. Talwalkar, MD, Innere Medizin und Pädiatrie, Yale School of Medicine, New Haven, CT

Komfortable Spekulum Platzierung ist eine wichtige Fähigkeit für Anbieter, da das Spekulum ein notwendiges Werkzeug in vielen gynäkologischen Verfahren ist zu entwickeln. Patienten und Anbieter sind oft besorgt, die Spekulum-Untersuchung, aber es ist durchaus möglich, ein Spekulum ohne Patienten zu platzieren. Es ist wichtig für den Arzt über die Rolle der Sprache in einer angenehmen Umgebung zu schaffen; Beispielsweise sollte ein Anbieter auf das Spekulum "Rechnungen" statt "Messer" zu vermeiden, stören den Patienten beziehen.

Es gibt zwei Arten von Spekulum: Metall und Kunststoff (Abbildung 1). Diese Demonstration nutzt Kunststoff, wie Plastik-Spekulum in Kliniken für Routinetests am häufigsten verwendet werden. Bei der Verwendung von Metall Spekulum hat es ein Graves Spekulum, wenn der Patient vaginal geboren hat und ein Spekulum Pederson verwenden, wenn der Patient nicht empfohlen. Pederson und Graves Spekulum sind verschiedene Formen, und beide kommen in vielen verschiedenen Größen (Medium wird am häufigsten verwendet). Vor dem Einbau ein Metall Spekulum, ist es hilfreich, eine digitale zervikale Untersuchung für die entsprechenden Spekulum Größe bewerten durchführen. Die Tiefe und die Richtung des Gebärmutterhalses wird geschätzt, indem man einen Finger in die Scheide. Falls der Patient Zervix gefunden werden kann, während der Patient sitzt, ist es wahrscheinlich, dass der Patient eine flache Vagina hat, und daher sollte am bequemsten mit einem kurzen Metall Spekulum.

Abbildung 1. Ein Foto von im Handel erhältlichen Spekulum in verschiedenen Größen.

Kunststoff Spekulas sind geformt wie Pederson Spekulum Metall und sind in verschiedenen Größen. Um die richtige Größe für ein Kunststoff Spekulum zu beurteilen, der Prüfer legt zwei Finger in der Vagina der Patientin, Handfläche nach unten, und versucht, die Finger zu trennen: Es gibt kein Leerzeichen zwischen den Fingern, eine kleine Plastik-Spekulum sollte verwendet werden; Wenn zwischen den Fingern Platz vorhanden ist, sollte ein Medium ein verwendet werden. Die Prüfung sollte nie mit einem grossen Spekulum durchgeführt werden, (wie es wesentlich länger) ohne Bestimmung der Länge des vaginalen Kanals.

Das Spekulum wird verwendet, um die Papanicolaou-Test im Rahmen von Gebärmutterhalskrebs-screening-Untersuchungen durchführen. Gebärmutterhalskrebs war einst die Hauptursache für Todesfälle durch Krebs für Frauen in den Vereinigten Staaten, aber in den letzten Jahrzehnten hat die Zahl der Krankheits- und Todesfälle erheblich¹abgelehnt. Diese Änderung wird gutgeschrieben, um die Entdeckung von Georgios Papanicolaou 1928, dass Gebärmutterhalskrebs durch vaginale und zervikalem Abstrichen diagnostiziert werden konnte. Der Pap-Test, erkennt wie es jetzt genannt wird, abnorme Zellen in der Zervix, Krebs und präkanzerösen. Aktuelle Richtlinien für empfohlene Screening Intervalle finden Sie durch die US-präventive Services Task Force (USPSTF) Website².

Der Test kann mit entweder (1) einen konventionellen Objektträger durchgeführt werden und Fixativ mit einem Spatel und endozervikalen Pinsel (der traditionelle "Pap-Abstrich") oder (2) die häufiger verwendete Flüssigkeit-basierten Zytologie mit zervikalem Besen oder einem Spatel und endozervikalen Pinsel (Abbildung 2). Egal welche Tools verwendet werden sind die Proben gleich hinter dem äußeren Muttermund und die Squamocolumnar Kreuzung oder Übergangszone rund um das Betriebssystem (Abbildung 3) entnommen. Dieses Video demonstriert die Spachtel endozervikale Bürste mit Liquid-basierter Zytologie, als flüssige Zubereitung ist eine effektivere Technik zum Nachweis von zervikalen Läsionen und der Spatel und endozervikalen Pinsel verbessern Probenentnahme.

Abbildung 2: Pap-Abstrich Werkzeuge. Nacheinander gezeigt werden: eine flüssige Zytologie Kanister, zervikale Besen, Spachtel und endozervikalen Pinsel.

Abbildung 3. Diagramm des Gebärmutterhalses mitrelevanten Strukturen gekennzeichnet.