בדיקת אגן II: בדיקת ספקולום

מקור:

אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT

טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT

ג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

מתן מיקום ספקולום נוח הוא מיומנות חשובה עבור ספקים לפתח, שכן הספקולום הוא כלי הכרחי בהליכים גינקולוגיים רבים. חולים וספקים הם לעתים קרובות חרדה על בדיקת ספקולום, אבל זה לגמרי אפשרי למקם ספקולום ללא אי נוחות המטופל. חשוב שהקלינאי יהיה מודע לתפקיד שהשפה ממלאת ביצירת סביבה נוחה; לדוגמה, ספק צריך להתייחס ספקולום "חשבונות" ולא "להבים" כדי למנוע להרגיז את המטופל.

ישנם שני סוגים של ספקולמות: מתכתופלסטיק (איור 1). הדגמה זו משתמשת בפלסטיק, שכן ספקולומים מפלסטיק משמשים בדרך כלל במרפאות לבדיקות שגרתיות. בעת שימוש בספקולום מתכת, מומלץ להשתמש בספקולום גרייבס אם המטופלת ילדה בנרתיק, וספקולום פדרסון אם החולה לא. ספקולמות פדרסון וגרייבס הן צורות שונות, ושניהם מגיעים בגדלים רבים ושונים (מדיום משמש לרוב). לפני הצבת ספקולום מתכת, כדאי לבצע בדיקת צוואר הרחם דיגיטלית כדי להעריך את גודל הספקולום המתאים. העומק והכיוון של צוואר הרחם מוערך על ידי הצבת אצבע אחת לתוך הנרתיק. אם ניתן לאתר את צוואר הרחם של המטופל בזמן שהמטופל יושב, סביר להניח שלמטופל יש נרתיק רדוד, ולכן צריך להיות נוח ביותר עם ספקולום מתכת קצר.

איור 1. תמונה של ספקולומים זמינים מסחרית בגדלים שונים.

כל הספקולומים מפלסטיק מעוצבים כמו ספקולומות מתכת של פדרסון ומגיעים בגדלים שונים. כדי להעריך את הגודל המתאים לספקולום פלסטיק, הבוחן מניח שתי אצבעות בנרתיק המטופל, כף היד למטה, ומנסה להפריד את האצבעות: אם אין רווח בין האצבעות, ספקולום פלסטיק קטן יש להשתמש; אם יש רווח בין האצבעות, יש להשתמש במדיום. הבדיקה לא צריכה להתבצע עם ספקולום גדול (כפי שהוא ארוך יותר באופן משמעותי) מבלי לקבוע תחילה את אורך תעלת הנרתיק.

הספקולום משמש לביצוע בדיקת Papanicolaou כחלק מבדיקות הקרנת סרטן צוואר הרחם. סרטן צוואר הרחם היה בעבר הגורם המוביל למוות מסרטן עבור נשים בארצות הברית, אך בעשורים האחרונים מספר המקרים והמקרי מוות ירד באופן משמעותי¹. שינוי זה נזקף לזכות התגלית שנעשתה על ידי ג'ורג'יוס פפניקולאו בשנת 1928 כי סרטן צוואר הרחם יכול להיות מאובחן על ידי מריחות נרתיקיות וצוואר הרחם. בדיקת הפאפ, כפי שהיא נקראת כיום, מזהה תאים חריגים בצוואר הרחם, הן סרטניות והן טרום סרטניות. הנחיות נוכחיות עבור מרווחי זמן מומלצים להקרנה ניתן למצוא דרך אתר האינטרנט של כוח המשימה לשירותים מונעים בארה"ב (USPSTF)².

הבדיקה יכולה להתבצע באמצעות 1) שקופית זכוכית קונבנציונלית וקבועה עם מרית ומברשת אנדוקרווית ("משטח הפאפ") המסורתית) או 2) הציטולוגיה מבוססת הנוזלים הנפוצה יותר עם מטאטא צוואר הרחם או מרית ומברשת אנדוקרווית(איור 2). לא משנה באילו כלים נעשה שימוש, הדגימות נאספות מתוך מערכת ההפעלה החיצונית ומצומת סקוומוקולומנאר, או אזור המעבר סביב מערכת ההפעלה(איור 3). וידאו זה מדגים את המרית ואת המברשת האדוקריבית עם ציטולוגיה מבוססת נוזלים, כמו הכנת הנוזל היא טכניקה יעילה יותר לזיהוי נגעים בצוואר הרחם, ואת מרית מברשת אנדוקרווית לשפר את אוסף הדגימה.

איור 2. כלי מריחת פאפ. מוצג ברצף הם: מיכל ציטולוגיה נוזלי, מטאטא צוואר הרחם, מרית, מברשת אנדוקרווית.

איור 3. דיאגרמה של צוואר הרחם עםמבנים רלוונטיים המסומנים.