Esame obiettivo ginecologico II: esame con lo speculum

Fonte:

Alexandra Duncan, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT

Tiffany Cook, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT

Jaideep S. Talwalkar, MD, Medicina interna e pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT

Fornire un comodo posizionamento dello speculum è un'abilità importante da sviluppare per i fornitori, poiché lo speculum è uno strumento necessario in molte procedure ginecologiche. I pazienti e i fornitori sono spesso ansiosi per l'esame speculum, ma è del tutto possibile posizionare uno speculum senza disagio del paziente. È importante che il clinico sia consapevole del ruolo che il linguaggio gioca nella creazione di un ambiente confortevole; ad esempio, un fornitore dovrebbe fare riferimento alle "fatture" dello speculum piuttosto che alle "lame" per evitare di sconvolgere il paziente.

Esistono due tipi di speculomi: metallo e plastica (Figura 1). Questa dimostrazione utilizza la plastica, poiché gli speculam di plastica sono più comunemente usati nelle cliniche per i test di routine. Quando si utilizza uno speculum metallico, si consiglia di utilizzare uno speculum Graves se il paziente ha partorito per via vaginale e uno speculum Pederson se il paziente non lo ha fatto. Gli speculomi pederson e Graves sono forme diverse ed entrambi sono disponibili in molte dimensioni diverse (il mezzo è usato più spesso). Prima di posizionare uno speculum metallico, è utile eseguire un esame cervicale digitale per valutare la dimensione dello speculum appropriata. La profondità e la direzione della cervice sono stimate posizionando un dito nella vagina. Se la cervice del paziente può essere localizzata mentre il paziente è seduto, è probabile che il paziente abbia una vagina poco profonda, e quindi dovrebbe essere più a suo agio con uno speculum metallico corto.

Figura 1. Una fotografia di speculoms disponibili in commercio in diverse dimensioni.

Gli speculam in plastica hanno tutti la forma di speculms metallici Pederson e sono disponibili in diverse dimensioni. Per valutare la dimensione appropriata per uno speculum di plastica, l'esaminatore posiziona due dita nella vagina del paziente, palmo verso il basso e cerca di separare le dita: se non c'è spazio tra le dita, deve essere usato un piccolo speculum di plastica; se c'è spazio tra le dita, dovrebbe essere usato uno medio. L'esame non dovrebbe mai essere eseguito con un grande speculum (poiché è significativamente più lungo) senza prima determinare la lunghezza del canale vaginale.

Lo speculum viene utilizzato per eseguire il test Papanicolaou come parte degli esami di screening del cancro cervicale. Il cancro cervicale era una volta la principale causa di decessi per cancro per le donne negli Stati Uniti, ma negli ultimi decenni il numero di casi e decessi è diminuito significativamente¹. Questo cambiamento è attribuito alla scoperta fatta da Georgios Papanicolaou nel 1928 che il cancro cervicale poteva essere diagnosticato da strisci vaginali e cervicali. Il Pap test, come viene ora chiamato, rileva cellule anormali nella cervice, sia cancerose che precorose. Le attuali linee guida per gli intervalli di screening raccomandati sono disponibili sul sito Web della US Preventive Services Task Force (USPSTF)².

Il test può essere eseguito utilizzando 1) un vetrino convenzionale e fissativo con spatola e pennello endocervicale (il tradizionale "Pap test") o 2) la citologia a base liquida più comunemente utilizzata con una scopa cervicale o una spatola e un pennello endocervicale (Figura 2). Indipendentemente dagli strumenti utilizzati, i campioni vengono raccolti appena all'interno del sistema operativo esterno e della giunzione squamocolona, o zona di transizione attorno al sistema operativo (Figura 3). Questo video mostra la spatola e il pennello endocervicale con citologia a base liquida, poiché la preparazione del liquido è una tecnica più efficace per il rilevamento delle lesioni cervicali e la spatola e il pennello endocervicale migliorano la raccolta dei campioni.

Figura 2. Strumenti pap test. Mostrati in sequenza sono: un contenitore di citologia liquida, una scopa cervicale, una spatola e un pennello endocervicale.

Figura 3. Diagramma della cervice construtture pertinenti etichettate.