골반 시험 II: 스펙큘럼 시험

근원:

알렉산드라 던컨, GTA, 프액시스 임상, 뉴 헤이븐, CT

티파니 쿡, GTA, 프랙시스 임상, 뉴 헤이븐, CT

자이딥 S. 탈워와르, MD, 내과 및 소아과, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, CT

스펙럼은 많은 부인과 절차에서 필요한 도구이기 때문에 편안한 추측 배치를 제공하는 것은 공급자가 개발하는 중요한 기술입니다. 환자와 공급자는 수시로 speculum 시험에 관하여 염려합니다, 그러나 참을성 있는 불편 없이 speculum를 놓는 것은 전적으로 가능합니다. 임상의가 편안한 환경을 조성하는 데 언어가 수행하는 역할을 인식하는 것이 중요합니다. 예를 들어 공급자는 환자를 화나게하지 않도록 "블레이드"가 아닌 "청구서"를 참조해야 합니다.

금속과 플라스틱(그림 1)의두 가지 유형이 있습니다. 이 데모는 플라스틱 스펙럼이 일상적인 테스트를 위해 클리닉에서 가장 일반적으로 사용되기 때문에 플라스틱을 활용합니다. 금속 스펙큘럼을 사용하는 경우 환자가 질을 출산한 경우 그레이브스 스펙럼을 사용하는 것이 좋습니다. 페더슨과 그레이브스 스펙럼은 모양이 다르며, 둘 다 다양한 크기로 제공됩니다 (매체는 가장 자주 사용됩니다). 금속 스펙럼을 배치하기 전에 적절한 스펙큘럼 크기를 평가하기 위해 디지털 자궁 경부 검사를 수행하는 것이 도움이됩니다. 자궁 경부의 깊이와 방향은 한 손가락을 질에 배치하여 추정됩니다. 환자의 자궁 경부가 환자가 앉아있는 동안 위치 할 수 있다면 환자가 얕은 질을 가지고 있으므로 짧은 금속 스펙룸으로 가장 편안해야합니다.

그림 1. 다양한 크기의 시판되는 스펙터클 사진.

플라스틱 스펙럼은 모두 페더슨 금속 스펙럼 모양이며 다양한 크기로 제공됩니다. 플라스틱 스펙럼에 적합한 크기를 평가하기 위해 심사관은 환자의 질에 두 손가락을 손바닥아래로 놓고 손가락을 분리하려고 시도합니다: 손가락 사이에 공간이 없다면 작은 플라스틱 스펙큘럼을 사용해야 합니다. 손가락 사이에 공간이 있는 경우 중간 을 사용해야 합니다. 시험은 먼저 질 운하의 길이를 결정하지 않고 (상당히 더 길기 때문에) 큰 관증으로 수행되어서는 안됩니다.

스펙큘럼은 자궁 경부암 검진의 일환으로 파파니콜라우 검사를 수행하는 데 사용됩니다. 자궁 경관암은 한 때 미국에 있는 여자를 위한 암 죽음의 주요한 원인이었습니다, 그러나 최근 수십 년 에서 케이스및 죽음의 수는 현저하게^1을감소했습니다. 이 변경은 자궁 경관암이 질과 자궁 경관 얼룩에 의해 진단될 수 있었다는 것을 1928년에 조지오스 Papanicolaou에 의해 만들어진 발견에 기인합니다. Pap 시험은 지금 불립니다, 자궁 경부에 있는 이상한 세포를 검출합니다, 암과 전암 둘 다. 권장 심사 간격에 대한 현재 지침은 미국 예방 서비스 태스크 포스 (USPSTF) 웹 사이트^2를통해 찾을 수 있습니다.

시험은 1) 기존의 유리 슬라이드를 사용하여 수행될 수 있으며 주걱 및 엔토처비알 브러시(전통적인 "Pap 얼룩") 또는 2)를 통해 보다 일반적으로 활용되는 액체 계 세포학을 자궁경부 빗자루 또는 주걱 및 엔토처비알브러시(그림 2)로수행할 수 있다. 어떤 도구가 사용하든, 샘플은 외부 OS 와 스쿼모라컬라 접합부 또는 OS 주변의 전환영역(그림 3)에서바로 안쪽에서 수집됩니다. 이 비디오는 액체 제제가 자궁 경부 병변의 검출을 위한 보다 효과적인 기술이기 때문에 액체 기반 세포학을 가진 주걱 및 내막 브러시를 시연하고, 주걱 및 내막 브러시는 표본 수집을 향상시킵니다.

그림 2. Pap 얼룩 도구. 순차적으로 표시된 액체 세포학 캐니스터, 자궁 경부 빗자루, 주걱 및 엔토처 비알 브러시.

그림 3. 관련 구조가 표시된 자궁 경부의 다이어그램입니다.