Exame Pélvico II: Exame Especular

Fonte:

Alexandra Duncan, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT

Tiffany Cook, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT

Jaideep S. Talwalkar, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT

Proporcionar uma colocação confortável de espéculos é uma habilidade importante para os provedores se desenvolverem, uma vez que o espéculo é uma ferramenta necessária em muitos procedimentos ginecológicos. Pacientes e prestadores estão frequentemente ansiosos com o exame de espéculo, mas é inteiramente possível colocar um espéculo sem desconforto do paciente. É importante que o médico esteja ciente do papel da linguagem na criação de um ambiente confortável; por exemplo, um provedor deve se referir ao espéculo "bills" em vez de "lâminas" para evitar perturbar o paciente.

Existem dois tipos de espéculos: metal e plástico(Figura 1). Esta demonstração utiliza plástico, pois os espéculos plásticos são mais comumente utilizados em clínicas para testes de rotina. Ao usar um espéculo metálico, recomenda-se usar um espéculo graves se o paciente tiver dado à luz vaginalmente, e um espéculo de Pederson se o paciente não tiver. Os espéculos de Pederson e Graves são formas diferentes, e ambos vêm em muitos tamanhos diferentes (o meio é usado na maioria das vezes). Antes de colocar um espéculo metálico, é útil realizar um exame cervical digital para avaliar o tamanho adequado do espéculo. A profundidade e direção do colo uterino é estimada colocando um dedo na vagina. Se o colo uterino do paciente pode ser localizado enquanto o paciente está sentado, é provável que o paciente tenha uma vagina rasa e, portanto, deve estar mais confortável com um espéculo metálico curto.

Figura 1. Uma fotografia de espéculos disponíveis comercialmente em diferentes tamanhos.

Espéculos de plástico são todos em forma de espéculos metálicos pederson e vêm em tamanhos diferentes. Para avaliar o tamanho adequado para um espéculo plástico, o examinador coloca dois dedos na vagina do paciente, palma para baixo, e tenta separar os dedos: se não há espaço entre os dedos, deve-se usar um pequeno espéculo plástico; se houver espaço entre os dedos, deve-se usar um meio. O exame nunca deve ser realizado com um grande espéculo (como é significativamente mais longo) sem antes determinar o comprimento do canal vaginal.

O espéculo é usado para realizar o teste papanicolaou como parte dos exames de rastreamento do câncer do colo do útero. O câncer do colo do útero já foi a principal causa de morte por câncer para mulheres nos Estados Unidos, mas nas últimas décadas o número de casos e óbitos diminuiu significativamente¹. Essa mudança é creditada à descoberta feita por Georgios Papanicolaou em 1928 de que o câncer cervical poderia ser diagnosticado por manchas vaginais e cervicais. O teste pap, como é agora chamado, detecta células anormais no colo do útero, tanto cancerosas quanto pré-cancerosas. As diretrizes atuais para intervalos de triagem recomendados podem ser encontradas através do site²da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF).

O teste pode ser realizado utilizando-se 1) um escorregador de vidro convencional e fixador com espátula e escova endocervical (o tradicional "papanicolau") ou 2) a citologia à base de líquido mais utilizada com uma vassoura cervical ou uma espátula e escova endocervical(Figura 2). Não importa quais ferramentas sejam utilizadas, as amostras são coletadas apenas dentro do sistema operacional externo e da junção esquamocólumnar, ou zona de transição ao redor do sistema operacional(Figura 3). Este vídeo demonstra a espátula e a escova endocervical com citologia à base de líquido, pois a preparação líquida é uma técnica mais eficaz para a detecção de lesões cervicais, e a espátula e escova endocervical melhoram a coleta de amostras.

Figura 2. Ferramentas de papanicolau. Na sequência estão: um recipiente de citologia líquida, vassoura cervical, espátula e escova endocervical.

Figura 3. Diagrama do colo uterino comestruturas relevantes rotuladas.