בדיקת אגן I: הערכת איברי המין החיצוניים

מקור:
אלכסנדרה דאנקן, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
טיפאני קוק, GTA, פרקסיס קליני, ניו הייבן, CT
ג'ייאדיפ ס. טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT

בדיקת האגן יכולה להרגיש פולשנית למטופלים, ולכן חשוב לעשות הכל כדי לגרום למטופלים להרגיש בנוח ומועצמים, ולא פגיעים. רופאים צריכים להיות מודעים לאופן שבו הם מתקשרים, הן מילולית והן לא מילולית, ועליהם לתת למטופלים שלהם שליטה במידת האפשר. ישנן דרכים רבות לעשות זאת, החל מאופן מיקום טבלת הבחינות ועד לאופן שבו המטופל עוסק לאורך כל הבחינה. עד 1 ל -5 חולים אולי חוו טראומה מינית; לכן, חשוב להימנע מהפעלת חולים אלה, אבל זה לא תמיד אפשרי לדעת מי הם. הבחינה בסרטון זה מדגימה שפה וטכניקות נייטרליות שניתן להשתמש בהן עם כל המטופלים כדי ליצור את החוויה הטובה ביותר האפשרית.

חשוב לשמור על המטופל מכוסה בכל מקום אפשרי ולמזער מגע חוץ. קלינאי צריך להיות זהיר לתחוב אצבעות שאינן בשימוש כדי לבדוק את המטופל כדי למנוע מגע מקרי עם הדגדגן או פי הטבעת.

לפני ביצוע בדיקת האגן, הבוחנים צריכים לברר עד כמה המטופלים בקיאים בבדיקה ובגופן, ולקבוע את הציפייה שהמטופלים יוכלו להעביר שאלות או חששות לאורך כל הבחינה. אמנם תמיד חשוב להימנע משפה קלינית מאוד, מילים מסוימות יכולות לחצות את הקו מן אכפתיות אינטימי מדי במהלך בדיקה זו. זה מועיל להימנע מהמילים "מגע" ו "להרגיש", אשר יכול להרגיש מיני בהקשר זה; במקום זאת, יש להשתמש במילים "להעריך", "לבדוק", "לבדוק" או "לבחון". יש להימנע מהמילים "מיטה" ו"סדין", ובמקום זאת יש להשתמש ב"שולחן" ו"וילון". כמו כן, קלינאי צריך להשתמש במילה "משענות רגליים" ולא "ארכובות" כדי למנוע קונוטציה סוסים. מומלץ להימנע מלהגיד למטופלים "להירגע", כי זו פקודה קשה למטופל לעקוב אחריו כשהוא חרד. לבקש מחולים "לרכך" או "לשחרר" שרירים ספציפיים יכול להיות שימושי יותר, ויש מטופל לעשות תרגיל קגל או תמרון Valsalva יכול לשמש טכניקת הרפיה ספציפית.

השיטה הטובה ביותר מכתיבה הימנעות מהנחות לגבי מין המטופלים, שכן מטופלות עם אנטומיה נשית עשויות להזדהות כמגדר אחר (למשל, טרנסג'נדר או ג'נדרקוויר). סרטון זה מתאר את הגישה לחולה שההיסטוריה שלו לא חשפה תלונות ספציפיות או גורמי סיכון הקשורים לבריאות גינקולוגית.

בדיקת האגן מורכבת משלושה חלקים: בדיקה חזותית וידנית של איברי המין החיצוניים, בדיקת ספקולום ובדיקה דו-גברית. וידאו זה מכסה את ההקדמה לבדיקת האגן ואת בדיקת איברי המין החיצוניים. כדי למנוע החמצת ממצאים פוטנציאליים, בדיקת האגן החיצונית צריכה להתבצע בגישה שיטתית המורכבת משני מרכיבים עיקריים: בדיקה חזותית של הפות (איור 1), ומישוש פנימי והערכה של בלוטות וטון.

איור 1. תרשים של הפות. תרשים המציג איברי מין חיצוניים עם המבנים המסומנים.

1. הכנה

לפני תחילת הבחינה, קבעו ציפייה לנחמה, ובקשו מהמטופל לתקשר שאלות וחששות במהלך הביקור. לדוגמה, לומר משהו כמו, "האם היה לך מבחן כזה לפני? איך הייתה החוויה הזו בשבילך? אני מצפה שזה יהיה מבחן נוח. אם יש משהו שאני יכול לעשות כדי להפוך את זה יותר נוח בשבילך, בבקשה תודיע לי, ואני אעשה כל התא...

וידאו זה סקר את ההקדמה וההתקנה לבדיקת האגן, וכיצד לבדוק ולבחון חזותית את איברי המין החיצוניים הנשיים המלאים. לפני ביצוע בדיקת האגן, הבוחנים צריכים לברר עד כמה המטופלים בקיאים בבדיקה ובגופן, ולקבוע את הציפייה שהמטופלים יוכלו לתקשר שאלות או חששות לאורך כל הבחינה. יש למקם את טבלת הבדיקות כדי ...

Black M.C., Basile K.C., Breiding M.J., Smith S.G., Walters M.L., Merrick M.T., Chen J., Stevens M.R. The National Intimate Partner and Sexual Violence Survey (NISVS): 2010 Summary Report. Atlanta, GA: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention (2011).

Transcript