Esame obiettivo ginecologico I: valutazione dei genitali esterni

Fonte:
Alexandra Duncan, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Tiffany Cook, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Jaideep S. Talwalkar,MD, Medicina interna e pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT

L'esame pelvico può sembrare invasivo per i pazienti, quindi è importante fare tutto il possibile per far sentire i pazienti a proprio agio e responsabilizzati, piuttosto che vulnerabili. I medici dovrebbero essere consapevoli di come stanno comunicando, sia verbalmente che non verbalmente, e dovrebbero dare ai loro pazienti il controllo quando possibile. Ci sono molti modi per farlo, da come è posizionata la tabella degli esami a come il paziente è impegnato durante l'esame. Ben 1 paziente su 5 può aver subito traumi sessuali; pertanto, è importante evitare di innescare quei pazienti, ma non è sempre possibile sapere chi sono. L'esame in questo video dimostra un linguaggio neutro e tecniche che possono essere impiegate con tutti i pazienti per creare la migliore esperienza possibile.

È importante mantenere il paziente coperto ove possibile e ridurre al minimo il contatto estraneo. Un medico dovrebbe fare attenzione a infilare le dita che non vengono utilizzate per esaminare il paziente per evitare il contatto accidentale con il clitoride o l'ano.

Prima di eseguire l'esame pelvico, gli esaminatori dovrebbero scoprire quanto i pazienti siano informati sull'esame e sui propri corpi e stabilire l'aspettativa che i pazienti possano comunicare domande o preoccupazioni durante l'esame. Mentre è sempre importante evitare un linguaggio estremamente clinico, alcune parole colloquiali possono attraversare la linea dalla cura all'eccessivamente intimo durante questo esame. È utile evitare le parole "toccare" e "sentire", che possono sentirsi sessualizzate in questo contesto; invece, dovrebbero essere utilizzate le parole "valutare", "controllare", "ispezionare" o "esaminare". Le parole "letto" e "lenzuolo" dovrebbero essere evitate e invece dovrebbero essere usati "tavolo" e "drappo". Inoltre, un medico dovrebbe usare la parola "poggiapiedi" piuttosto che "staffe" per evitare di connotare i cavalli. È una buona idea evitare di dire ai pazienti di "rilassarsi", perché è un ordine difficile da seguire per un paziente quando è ansioso. Chiedere ai pazienti di "ammorbidire" o "rilasciare" muscoli specifici può essere più utile, e avere un paziente che fa un esercizio di Kegel o una manovra di Valsalva può servire come tecnica di rilassamento specifica.

Le migliori pratiche impongono di evitare ipotesi sul genere dei pazienti, poiché i pazienti con anatomia femminile possono identificarsi come un altro genere (ad esempio, transgender o genderqueer). Questo video descrive l'approccio a un paziente la cui storia non ha rivelato reclami specifici o fattori di rischio legati alla salute ginecologica.

L'esame pelvico è composto da tre parti: l'esame visivo e manuale dei genitali esterni, un esame speculum e un esame bimanuale. Questo video copre l'introduzione all'esame pelvico e l'esame dei genitali esterni. Per evitare di perdere potenziali risultati, l'esame pelvico esterno deve essere eseguito in un approccio sistematico costituito da due componenti principali: un'ispezione visiva della vulva (Figura 1) e la palpazione interna e la valutazione delle ghiandole e del tono.

Figura 1. Diagramma della vulva. Un diagramma che mostra i genitali esterni con le strutture etichettate.