Exame Pélvico I: Avaliação da Genitália Externa

Fonte:
Alexandra Duncan, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Tiffany Cook, GTA, Praxis Clinical, New Haven, CT
Jaideep S. Talwalkar, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT

O exame pélvico pode se sentir invasivo aos pacientes, por isso é importante fazer todo o possível para que os pacientes se sintam confortáveis e capacitados, em vez de vulneráveis. Os médicos devem estar cientes de como estão se comunicando, tanto verbalmente quanto não verbalmente, e devem dar aos seus pacientes controle sempre que possível. Há muitas maneiras de fazer isso, desde a forma como a tabela de exames está posicionada até como o paciente está engajado durante todo o exame. Até 1 em cada 5 pacientes podem ter sofrido trauma sexual; por isso, é importante evitar acionar esses pacientes, mas nem sempre é possível saber quem eles são. O exame neste vídeo demonstra linguagem neutra e técnicas que podem ser empregadas com todos os pacientes para criar a melhor experiência possível.

É importante manter o paciente coberto sempre que possível e minimizar o contato extraneous. Um médico deve ter cuidado para dobrar dedos que não estão sendo usados para examinar o paciente para evitar contato acidental com o clitóris ou ânus.

Antes de realizar o exame pélvico, os examinadores devem descobrir o quão conhecedores os pacientes são sobre o exame e seus próprios corpos, e estabelecer a expectativa de que os pacientes possam comunicar dúvidas ou preocupações ao longo do exame. Embora seja sempre importante evitar uma linguagem extremamente clínica, certas palavras coloquiais podem cruzar a linha do cuidado para excessivamente íntima durante este exame. É útil evitar as palavras "tocar" e "sentir", que podem se sentir sexualizadas neste contexto; em vez disso, devem ser usadas as palavras "avaliar", "verificar", "inspecionar" ou "examinar". As palavras "cama" e "folha" devem ser evitadas, e "mesa" e "cortina" devem ser usadas em seu lugar. Além disso, um médico deve usar a palavra "apoio aos pés" em vez de "estribos" para evitar conotar cavalos. É uma boa ideia evitar dizer aos pacientes para "relaxar", porque é uma ordem difícil para um paciente seguir quando está ansioso. Pedir aos pacientes para "suavizar" ou "liberar" músculos específicos pode ser mais útil, e ter um paciente fazendo um exercício kegel ou manobra valsalva pode servir como uma técnica específica de relaxamento.

As melhores práticas ditam evitar suposições sobre o sexo dos pacientes, já que pacientes com anatomia feminina podem se identificar como outro gênero (por exemplo, transgênero ou genderqueer). Este vídeo retrata a abordagem de um paciente cujo histórico não revelou queixas específicas ou fatores de risco relacionados à saúde ginecológica.

O exame pélvico consiste em três partes: o exame visual e manual da genitália externa, um exame de espéculo e um exame bimíngue. Este vídeo abrange a introdução ao exame pélvico e ao exame de genitália externa. Para evitar a falta de achados potenciais, o exame pélvico externo deve ser realizado em uma abordagem sistemática composta por dois componentes principais: uma inspeção visual da vulva (Figura 1)e palpação interna e avaliação das glândulas e tom.

Figura 1. Diagrama da vulva. Um diagrama mostrando genitais externos com as estruturas rotuladas.