Exploración pélvica I: Evaluación de los genitales externos

Fuente:
Alexandra Duncan, GTA, Praxis clínica, New Haven, CT
Cocinero de Tiffany, GTA, Praxis clínica, New Haven, CT
Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

El examen pélvico puede sentir invasivo a los pacientes, por lo que es importante hacer todo lo posible para que pacientes se sienta cómodo y poder, más que vulnerables. Los clínicos deben ser conscientes de cómo se comunican, tanto verbal como no verbal y deben dar a sus pacientes control siempre que sea posible. Hay muchas maneras de hacerlo, desde cómo se coloca la mesa de examinación a cómo participa el paciente durante el examen. Como 1 de cada 5 pacientes puede han experimentado trauma sexual; por lo tanto, es importante evitar la activación de los pacientes, pero no siempre es posible saber quiénes son. El examen en este video muestra idioma neutro y técnicas que pueden emplearse con todos los pacientes para crear la mejor experiencia posible.

Es importante mantener al paciente cubierto siempre que sea posible y minimizar el contacto con extraño. Un médico debe tener cuidado al meter los dedos que no se utiliza para examinar al paciente para evitar el contacto accidental con el clítoris o el ano.

Antes de realizar el examen pélvico, examinadores deben averiguar cómo bien informados los pacientes sobre el título y sus propios cuerpos y establecer la expectativa de que los pacientes pueden comunicar preguntas o preocupaciones durante el examen. Mientras que siempre es importante evitar el lenguaje muy clínico, ciertas palabras coloquiales pueden cruzar la línea de cuidado para excesivamente íntimo durante este examen. Es útil evitar las palabras "touch" y "feel", que puede sentir sexual en este contexto; en cambio, las palabras "evaluar," "check", "inspeccionar", o "examinar" debe ser utilizado. Deben evitarse las palabras "cama" y "hoja" y "tabla" y "cuelgue" debe utilizarse en su lugar. También, un médico debe usar la palabra "reposapiés" en lugar de "estribos" para evitar que connota caballos. Es una buena idea para evitar decirle a pacientes para "relajarse", porque es una orden difícil de un paciente seguir cuando ansioso. Pacientes para "suavizar" o "soltar" los músculos específicos puede ser más útil y tener un paciente hacer un Kegel ejercicio o maniobra de Valsalva puede servir como una técnica de relajación específicas.

Mejor práctica dicta evitar asunciones sobre el género de los pacientes, como pacientes con anatomía femenina se pueden identificar como otro género (por ejemplo, transgénero o genderqueer). Este video representa el enfoque de un paciente cuya historia ha revelado no hay denuncias específicas o factores de riesgo relacionados con la salud ginecológica.

El examen pélvico consta de tres partes: el examen visual y manual de los genitales externos, un examen de espéculo y un examen bimanual. Este video cubre la introducción al examen pélvico y el examen de los genitales externos. Para evitar la falta de resultados potenciales, se debe realizar el examen pélvico externo en un enfoque sistemático que consiste en dos componentes principales: una inspección visual de la vulva (figura 1) y palpación interna y evaluación de las glándulas y el tono.

Figura 1. Diagrama de la vulva. Un diagrama que muestra los genitales externos con las estructuras etiquetadas.