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Considerations for Site and Needle Selection

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Preparation

7:10

Administration

12:07

Summary

Preparo e administração de injeções intramusculares

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Injeções intramusculares (IM) depositam medicamentos profundamente no tecido muscular. Uma vez que as fibras musculares são bem perfundadas, esta rota de administração proporciona absorção rápida da medicação e permite a administração de volumes relativamente grandes. Os músculos esqueléticos têm menos nervos sensoriais de dor do que o tecido subcutâneo, o que permite a administração menos dolorosa de drogas irritantes (por exemplo, clororomazina, um antipsicótico). As injeções de IM são recomendadas para pacientes incapazes de tomar medicamentos orais e para pacientes não cooperativos. Alguns exemplos de medicamentos que são comumente entregues por injeções de IM incluem antibióticos, hormônios e vacinas.

Como em qualquer outra via de administração, o enfermeiro deve considerar se a medicação é adequada, dadas as condições médicas, alergias e o estado clínico atual do paciente. Além disso, especificamente para injeções de IM, é importante avaliar a massa muscular do paciente para determinar o tamanho adequado da agulha. Além disso, se o paciente já recebeu essa injeção, é necessário verificar o local de injeção que foi usado anteriormente e garantir que a dose anterior não resulte em reações adversas.

Os locais mais utilizados para injeções de IM incluem o músculo deltoide do ombro; a vasto lateralis da coxa; e os músculos ventrogluteal, glúteo medius, ou dorsogluteal do quadril. É melhor evitar administrar injeções de IM no músculo dorsogluteal, porque este local está associado a um risco aumentado de atingir um vaso sanguíneo, nervo ou osso.

Este vídeo se concentrará nos passos essenciais que toda enfermeira deve seguir para preparar e administrar corretamente uma injeção de IM.

1. Semelhante a qualquer outra via de administração, preparar e administrar medicamentos IM requer que a enfermeira tenha conhecimento sobre o histórico médico do paciente, alergias e preferências medicamentosas, bem como sobre os tempos anteriores da administração, efeitos adversos e propósito da medicação. Todas essas informações podem ser obtidas através de discussão com o paciente e pela revisão do Registro de Administração de Medicamentos (MAR) ao lado do paciente.

2. No caso de injeções de IM, você deve estar particularmente ciente da preferência do paciente por um local de injeção e processo de administração (ou seja, se o paciente prefere um determinado local e se prefere que você conte até a administração ou a administração rápida da medicação).

3. Selecione o local mais apropriado para injeção de IM, dependendo do tipo de medicação que está sendo entregue.

Os locais de injeções na área do quadril, como os músculos glúteos, são preferidos para a administração de volumes maiores de medicamentos, enquanto pequenos volumes podem ser dados ao braço, no músculo deltoide. O local deltoide é mais comumente utilizado para imunizações. No entanto, até 1 mL de qualquer medicação pode ser administrado a este músculo (o volume máximo nunca deve exceder 2 mL). O sítio glúteo é comumente usado para administrar antibióticos, ou qualquer medicamento com um volume superior a 2 mL, mas menos de 3 mL para um adulto. Muitos provedores consideram o músculo ventrogluteal como o local preferido para injeções de IM, devido à grande massa muscular e ao aumento da absorção quando volumes maiores que 2 mL são injetados na área.
Os bebês devem receber todos os medicamentos IM na vasto lateralis porque é o maior músculo nessa idade de desenvolvimento.
Evite administrar injeções de IM no músculo dorsogluteal, pois este local está associado a um risco aumentado de atingir um vaso sanguíneo, nervo ou osso.

4. A adesão aos cinco "direitos" do paciente certo, medicação certa, dose certa, rota certa, tempo certo nos três postos de controle do processo de administração de medicamentos seguros é imprescindível para evitar lesões e danos ao paciente. Para saber mais sobre esses cinco "direitos" em detalhes, consulte o vídeo intitulado "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos". Lembre-se de lavar ou higienizar as mãos antes e depois de cada encontro do paciente. O atrito vigoroso para pelo menos 20 s deve ser aplicado enquanto lava as mãos com água morna e sabão ou durante a aplicação de desinfetante para as mãos.

5. Ao entrar na área de preparação de medicamentos (esta área pode estar em uma sala segura ou em uma porção segura da estação de enfermeiros), complete a primeira verificação de segurança dos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

Preparando a injeção im

As preparações de injeção de IM são comumente fornecidas em frascos ou ampolas para retirada de uma seringa. Antes de retirar, é importante que um enfermeiro calcule o volume da medicação a ser administrada, de acordo com a concentração fornecida no recipiente.

6. Na área de preparação de medicamentos, prepare a injeção de IM de acordo com o MAR, guia de medicamentos para enfermagem, melhores práticas e políticas/procedimentos institucionais. Remova a medicação da caixa e remova a parte superior do frasco.

Esfregue o frasco de medicação com uma almofada de preparação de álcool para os 20 anos, com atrito e intenção, enquanto observa um relógio de parede ou relógio.
Usando técnica asséptica, conecte uma agulha de ponta sem corte a uma seringa, remova a tampa e retire a quantidade apropriada de medicação para injeção. Observe a viscosidade do líquido ao retirar a medicação do frasco. Isso ajudará a determinar o tamanho da agulha necessária para a injeção.
1. Segure o frasco no nível dos olhos e a ponta da agulha abaixo do nível da medicação para garantir que a quantidade correta de líquido seja retirada e que as bolhas de ar sejam evitadas.
Se em algum momento durante a retirada da medicação, o hub da agulha, a tampa da agulha ou o ponto de conexão da seringa estiver contaminado pelo contato com as mãos ou bancada, obtenha novos suprimentos e reinicie o procedimento de preparação da medicação.
Engaje o dispositivo de segurança da agulha de ponta sem corte ou substitua a tampa usando o método de colher (ou seja, coloque a xícara de agulha em uma superfície plana e deslize a agulha nele) para evitar agulhas acidentais. Descarte a agulha de ponta dura em um recipiente de afiadas aprovado. Mantenha a esterilidade da seringa contendo a medicação.
Conecte uma agulha de tamanho apropriado para injeção de IM à seringa usando técnica asséptica. O medidor da agulha deve ter entre 18 e 25 anos e o comprimento entre 5/8 e 11/2 polegadas. A seleção da agulha depende da idade do paciente, local de administração, volume de fluido, quantidade de tecido muscular e adiposo, e viscosidade da solução.
1. Agulhas de furo grande (calibre 18 e 20) são apropriadas para medicamentos grossos e viscosos, enquanto agulhas de furo pequeno (calibre 22 e 25) são apropriadas para medicamentos mais finos e para bebês.
2. Agulhas longas (1 e 11/2 polegadas) são mais frequentemente usadas para pacientes com grandes quantidades de tecido adiposo cobrindo o local muscular, a fim de alcançar o tecido muscular, ou para músculos profundos, como o músculo ventrogluteal. Comprimentos de agulha mais curtos (5/8 e 1/2 polegada) são apropriados para pacientes magros e para pacientes pediátricos para evitar agulhas no osso.
3. Se injetar medicação no músculo deltoide de um adulto, o volume de solução não deve exceder 1 mL.
4. Se injetar nos músculos vasto lateralis, ventrogluteal, gluteus medius ou dorsogluteal de um adulto, o volume não deve exceder 3 mL.
5. Se administrar uma injeção de IM em uma criança menor de 2 anos, a quantidade máxima que deve ser administrada é de 1 mL.
6. Rotule a seringa com o nome da medicação e a quantidade de dosagem e, em seguida, descarte os materiais de embalagem em um recipiente de lixo. Observe que algumas instituições podem exigir mais informações, dependendo de suas políticas de rotulagem de medicamentos.

7. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

8. Além da medicação a ser administrada, certifique-se de obter todos os suprimentos necessários para a injeção antes de entrar no quarto do paciente. Estes incluem um lenço de preparação de álcool, luvas não estéreis, e um curativo adesivo ou uma bola de algodão e fita de seda/papel.

Administração

9. Lave as mãos ao entrar na sala do paciente e complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Preparando e Administrando Medicamentos Orais e Líquidos".

Prepare o paciente e administre a medicação IM

10. Como em qualquer administração de medicamentos, lembre o paciente da finalidade da medicação, quaisquer reações adversas e procedimento administrativo.

11. Remova roupas de cama e o vestido ou roupas do paciente para acessar o local de injeção selecionado. Realize a seleção do local de injeção, conforme descrito na etapa 3, com o músculo deltoide preferido para pequenos volumes e o ventrogluteal para grandes volumes em adultos.

Ao entregar pequenos volumes, como imunizações, para o músculo deltoide, localize o processo acrômial na parte superior do ombro como seu marco. Marque dois dedos para baixo do processo acromial e vislumbra um triângulo invertido. A inserção da agulha deve estar no centro do triângulo invertido.
Ao fornecer injeções de maior volume, como antibióticos, no músculo ventrogluteal, o paciente deita confortavelmente ao seu lado, com o quadril selecionado exposto. Encontre o maior trochanter e crista ilíaca como marcos. Coloque a palma da mão, com o polegar apontando para a frente do paciente, no maior trochanter. Aponte o dedo indicador para a crista ilíaca anterior e, em seguida, espalhe o dedo médio em direção à parte de trás do paciente, formando um "V". O local de injeção de agulha está localizado entre os dedos do índice e dos dedos médios.

12. Luvas limpas devem ser doadas neste momento. Certifique-se de avaliar se o paciente tem alergia a látex ou usar luvas não látex para evitar reações alérgicas.

De acordo com o CDC, é desnecessário limpar a área de injeção com uma almofada de preparação de álcool, a menos que a pele esteja visivelmente suja ou suja.

13. A técnica z-track para administração de IM deve ser sempre utilizada. A técnica z-track impede que a medicação vaze para o tecido subcutâneo. Segure a seringa na mão dominante e, com a mão não dominante, remova a tampa da agulha.

Usando a mão não dominante, puxe a pele esticada entre o polegar e o dedo indicador, empurrando o tecido adiposo aproximadamente 1 polegada de distância do músculo.
Insira a agulha em um ângulo de 90°. Segure a seringa entre o polegar e o dedo indicador da mão dominante e insira-a no músculo usando um movimento rápido e proposital.
1. VARIAÇÃO: Ao administrar alguns medicamentos IM (isso não inclui vacinas) nos músculos ventrogluteal, glúteo medius ou dorsogluteal, recomenda-se aspirar para o retorno do sangue. Isso evita a administração acidental de medicamentos em um vaso sanguíneo. Isso não é necessário para os músculos deltoide ou vasto lateralis, porque eles não contêm vasos sanguíneos grandes.
2. Para aspirar, segure a seringa entre o polegar e o dedo médio e empurre suavemente para cima no êmbolo com o indicador. Se você vir um retorno de sangue na seringa, remova a agulha do local e inicie o processo novamente, selecionando um local de administração diferente do IM.
Usando o polegar ou o dedo indicador da mão dominante, pressione o êmbolo lentamente para injetar a medicação a uma taxa de 1 mL por 10 s. Você pode estabilizar a seringa na pele com os dedos da mão não dominante. Usando a mão dominante, empurre para baixo no êmbolo com o dedo indicador ou polegar.

14. Como com qualquer injeção, remova a agulha suavemente, ao longo da linha de inserção; engatar o dispositivo de segurança com o polegar da mão dominante; e coloque imediatamente a agulha e a seringa diretamente em um recipiente "afiado".

15. Se o sangue estiver presente após a injeção, aplique um curativo adesivo ou uma bola de algodão com fita de seda/papel.

16. Substitua todas as roupas e roupas de cama de acordo com a preferência do paciente.

17. Por fim, descarte luvas e resíduos em um recipiente de lixo e lave as mãos com água e sabão por pelo menos 20 s, aplicando atrito vigoroso.

18. Como em qualquer medicamento, documente a data, hora e localização da administração da medicação no MAR eletrônico.

Variação: As imunizações podem exigir documentação adicional, dependendo da política de instalações.

19. Antes de sair da sala, lembre o paciente sobre quaisquer efeitos colaterais/adversos associados às injeções de IM, como dor no local, vermelhidão, hematomas ou inchaço. Estes devem ser imediatamente reportados à enfermeira.

20. Deixe a sala do paciente e lave as mãos com água e sabão por pelo menos 20 s, aplicando atrito vigoroso.

Este vídeo demonstra a preparação e administração de medicamentos IM. De acordo com as melhores práticas, os medicamentos IM devem ser administrados no músculo deltoide para imunizações ou medicamentos inferiores a 1 mL, mas não superior a 2 mL. Grandes volumes(ou seja, mais de 2 mL, mas menos de 3 mL) devem ser administrados no músculo ventrogludeal; este site é usado para antibióticos. Erros comuns na administração de medicamentos IM incluem administrar grandes volumes para o músculo deltoide ou usar o músculo glúteo, fazendo com que a medicação e a agulha atinjam um nervo, osso ou tecido adiposo. Outro erro comum é o uso de comprimentos longos de agulha em pacientes com pequenas quantidades de tecido muscular, aumentando também as chances de atingir o tecido ósseo e causar osteomielite. Como em qualquer injeção, a falha na criação de uma superfície esticada e hesitar com a injeção pode resultar em contaminação da ponta da agulha, e recapitular uma agulha usada pode levar a uma lesão de agulha.. Portanto, a adesão rigorosa às práticas seguras de agulhas deve ser sempre aplicada.

Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Healthcare System. Academic Press. Washington, DC. (2000).
Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/. (2017).

Transcript

Intramuscular, or IM, injection is a safe and effective alternate route commonly used to deliver medications, which includes antibiotics, hormones, and vaccinations. An intramuscular injection deposit medications deep into the muscle tissue. Since muscle fibers are well perfused, this route of administration provides quick uptake of the medication and allows administration of relatively large volumes.

This video will focus on the essential steps that every nurse should follow in order to correctly prepare and administer an intramuscular injection

Before delving into the protocol, let's review the common intramuscular injection sites and considerations associated with site and needle selection. The sites that are most commonly utilized for IM injections include the shoulder's deltoid muscle; the thigh's vastus lateralis; and the hip's ventrogluteal, gluteus medius, or dorsogluteal muscles. The deltoid site is most commonly used for immunizations. However, only up to 1 mL of any medication may be administrated in this muscle. The gluteal site is commonly used to administer antibiotics, or any medication, when the volume exceeds 2 mL but is less than 3 mL for an adult.

Infants should receive all intramuscular medications in the vastus lateralis because it is the largest muscle at that developmental age. If administering an intramuscular injection into a child under age 2, the maximum amount that should be administered is 1 mL.

It is recommended to avoid administering intramuscular injections into the dorsogluteal muscle, because this location has an increased risk of hitting a blood vessel, nerve, or bone.

Needle selection is dependent upon the age of the patient, administration site, volume of fluid, amount of muscle and adipose tissue, and viscosity of the solution. Large bore needles-18 and 20 gauge-are appropriate for thick, viscous medications, while small bore needles-22 and 25 gauge-are appropriate for thinner medications and infants. Long needles-1 to 1½ inch-are most often used for patients with large amounts of adipose tissue covering the muscle site, or for deep muscles, such as the ventrogluteal muscle, whereas shorter needle lengths-5/8th to ½ inch-are appropriate for thin patients and pediatric patients to avoid needle sticks into the bone.

Let's begin by reviewing the necessary preparation steps.

First, review the patient's medical history. It is important to have a working knowledge of the patient's preferences, allergies, and medication administration times. This information can be obtained by asking the patient and reviewing their Medication Administration Record, or MAR. It is also important to have an understanding of the medication being delivered to the patient. Medication information, like indication and adverse effects, can be obtained by referencing online databases. Next, keeping in mind the factors discussed in the previous section, select the most appropriate site for intramuscular injection.

Remember, adherence to the five "rights"-right patient, right medication, right dose, right route, right time-at three checkpoints of the safe medication administration process is imperative to prevent patient injury and harm. In order to learn about these five "rights" in detail, refer to another video in this collection.

Remember to wash or sanitize your hands before and after each patient encounter. Vigorous friction for at least 20 seconds should be applied while washing hands with soap and warm water or while applying hand sanitizer.

Once the injection site is selected, obtain the patient's medication from the medication preparation area. Recall, adherence to the five "rights" at this first safety checkpoint of acquiring medication is critical. In the preparation area, first calculate the volume of medication needed for the correct patient dose. The calculated volume must be based on the concentration of the provided medication. For example, if the ordered dose is 2 milligrams and the vial concentration is 5 milligrams per milliliter, then the amount of volume to that you need to withdraw can be obtained by using the method of cross-multiplication, which is 0.4 milliliters in this case.

Then, remove the medication, which is a vial or an ampule, from the box and remove the vial top. Scrub the medication vial with an alcohol prep pad for 20 seconds, with friction and intent, while watching a wall clock or watch. Next, using aseptic technique, attach a blunt-tip needle to the syringe, remove the needle cap, and withdraw the appropriate amount of medication needed for injection. Note the viscosity of the medication being withdrawn from the vial. This will help determine the needle size needed for the patient's IM injection. Hold the vial at eye-level and the needle tip below the level of medication to ensure the correct amount of liquid is withdrawn and air bubbles are avoided. If at any time during medication withdrawal, the needle hub, needle cap, or syringe connection point is contaminated from contact with hands or countertop, obtain new supplies and restart the medication preparation procedure. Next, slowly remove the needle from the medication. Then discard the blunt-tipped needle in an approved sharps container, while maintaining the sterility of the syringe containing the medication.

Now, attach the appropriate-sized needle to the syringe. Needle selection was discussed in the previous section of this video. Next, label the syringe with the medication name, dose, and any other information required by your institution's labeling policy. Then, complete the second safety check, adhering to the 5 "rights" of medication administration. After the second safety check is complete, gather the necessary supplies, including alcohol prep wipes, non-sterile gloves, adhesive bandages or a cotton ball and silk/paper tape. Then, discard any remaining trash appropriately and proceed to the patient's room.

Now, let's learn how to perform IM injection. Upon entering the patient's room, wash your hands thoroughly for 10-20 seconds, as described previously, and complete the third and final medication safety check, adhering to the 5 "rights" of medication administration. As with any medication administration, remind the patient of the medication purpose, any adverse reactions, and go over the administration procedure. Next, remove bed linens and the patient's gown or clothing to access the selected injection muscle. Then locate the injection site.

If the deltoid has been selected as the injection muscle, locate the injection site by first locating the acromion process at the top of the shoulder. Then make a "V" with the index and middle fingers on the patient's shoulder, with the tips of each finger touching the bottom of the acromion process. The deltoid injection site is in the middle of the "V."

If the ventrogluteal muscle has been selected as the injection muscle, instruct your patient to lay on their side, exposing the selected hip. Locate the greater trochanter and the iliac crest. Place the palm of the hand on the patient's hip, with the thumb on the patient's greater trochanter. Point the index finger at the patient's anterior iliac crest. Then spread the middle finger toward the back of the patient, forming a "V." The needle injection site is located between the knuckles of the index and middle fingers.

Once the injection site has been located, don a pair of non-sterile gloves. If the patient has a latex allergy, be sure to use non-latex gloves to avoid allergic reactions. According to the CDC, it is unnecessary to clean the injection area with an alcohol prep pad, unless the skin is visibly soiled or dirty.

Next, obtain the prepared syringe. Hold the syringe between the thumb and index finger of your dominant hand and remove the needle cap with your non-dominant hand. Then, using your non-dominant hand, pull the patient's skin taut between the thumb and forefinger, pushing the adipose tissue approximately 1 inch away from the muscle. In one quick motion, insert the needle at a 90° angle into the patient's muscle. This is called the "z-track technique," which prevents the medication from leaking into the subcutaneous tissue.

Slowly press the syringe plunger down with the thumb or index finger to inject the medication into the patient. The medication should be administered at a rate of 1 milliliter per 10 seconds. The syringe needle may be stabilized into the patient's skin with the non-dominant hand. When the medication administration is complete, slowly remove the needle from the patient. Engage the needle safety device with the thumb and immediately discard the syringe and needle into the sharps container.

If blood is observed at the injection site, apply an adhesive bandage or cotton ball with silk/paper tape over the area. Then help the patient adjust their gown and bed linens. Next, remove the non-sterile gloves and immediately discard them, along with any other trash. Then thoroughly wash your hands for 10-20 seconds.

Finally, complete the required documentation in the patient's electronic MAR. Be sure to document the medication administration time, date, location, and any other facility-required information. Before leaving the patient's room, instruct the patient to immediately report any unusual reactions to the medication, such as injection site pain, redness, or swelling, to the nursing staff. Then exit the patient's room and thoroughly wash your hands again.

"Selecting the injection site for the administration of IM medications is very important. Immunizations and medication doses between 1-2 milliliters should be administered in the deltoid muscle. Medication doses between 2-3 milliliters should be administered in the ventrogluteal muscle."

"Common IM injection errors include administering large medication volumes into the deltoid muscle and selecting long needles in patients with small amounts of muscle tissue. These errors can lead to a needle hitting a nerve, adipose tissue, or bone, which may cause osteomyelitis"

"As with any injection, improper technique when recapping a needle may lead to a "needle stick" injury, and failure to create a taut surface or hesitating with the injection may result in needle-tip contamination. Therefore, all nurses must adherence to safe needle practices to safely and effectively administer IM injections."

You've just watched a JoVE video on the preparation and administration of IM injections. You should have a better understanding of IM injection sites and factors involved in site and needle selection, and you should also be aware of the critical protocol steps for safe and effective delivery of IM medications. As always, thanks for watching!

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