Name: an experimental paradigm for the prediction of post-operative pain (ppop)
Uploaded: 2010-01-27T16:25:00
Duration: 14 min 56 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain PPOP at JoVE.com

UWMC מחלקת הרדמה וטיפול כאב לרפואה

טרום ניתוחית שיטות: שאלונים, MTS &amp; DNIC חלק 1: מאפיינים דמוגרפיים, פסיכו &amp; Pain הקשורות שאלוני אישיות <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ראשית, שאלון דמוגרפי מנוהל לאסוף נתונים הקשורים ההיסטוריה הרפואית של נשים, כולל הריון כאב הקודמת ואת ההיסטוריה האחרונות במהלך ההריון ועד הלידה שלהם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שאלונים פסיכו מנוהלים לפני ההליך ו DNIC במהלך שתי הפסקות של 5 דקות כי בגדר ההליך DNIC. המדינה תכונה של Spielberger מלאי חרדה מנוהל לפני ההליך, פחד מכאב שאלון-III מנוהל בהפסקה של 5 דקות קודם הכאב Catastrophizing שאלון סולם מנוהל בהפסקה של 5 דקות השני. המדינה תכונה של Spielberger מלאי חרדה מדינות מצבים רגשיים ומעריך הראשון רמת החרדה המדינה ואחר כך מעריך את רמת החרדה תכונה. פחד מכאב שאלון-III מכילה תיאורים של כאבים עזים, כאבים קלים, וכאב רפואי. סולם Catastrophizing כאב כוללת פריטים המייצגים את שלושת המרכיבים של catastrophizing כאב: ההרהורים, הגדלה, וחוסר אונים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבסוף, טופס קצר שאלון McGill Pain 2 יכולים להינתן בכל נקודת זמן נוח טרום הניתוח לכמת את מידת כאב נוירופתי ולא נוירופתי חווה הנושא. </li></ol> חלק 2: מכונות הזמני (MTS) סיכום הערכת <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> על זרוע של אישה, החוקר חלה 180 גרם פון נימה פריי פעם או פעמיים להכיר בתחושה דקירת סיכה. ואז הוא מוחל 11 פעמים בתוך עיגול בקוטר 1 ס&quot;מ. לאחר מגע אחד, האישה היא התבקשו לדרג את הכאב דקירת סיכה בהיקף כאב מילולית מספרי 0-100. מעשר נגיעות רצופות מיושמים במקומות אקראיים עם מרווח interstimulus 1 השני הנושא הוא התבקשו לדרג את הכאב של היישום 10. </li></ol> חלק 3: שליטה מפוזר מעכבות רעילים (DNIC) הערכה <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחדר הבחינה הפרטית, האשה ההרה יושב בתנוחה נוחה עם כרית להציב בחיקה. נשים הן אמרו שיחת חולין, והשיחה לא תתקיים במהלך הבדיקה על מנת לקבל תוצאות עקביות. נשים מתבקשים להתרכז כמיטב יכולתם על ההוראות המתוארות בהם. חוקר עוקב אחר תסריט לנהל ההוראות. ראשית, 11 נקודות הכאב המילוליים בסולם מספרי הוא הסביר, ואז המבחן הוא הסביר בקצרה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Thermode החום ממוקם היטב על החלק הפנימי של הזרוע volar הדומיננטי של האישה מאובטח עם רצועת סקוטש. האישה ביקשה להרגיע את זרועה, תוך שמירה על thermode באותה תנוחה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החלק הראשון של הבדיקה כרוך להכיר את האישה עם שתי תחושות חום מובהק מקבל אותה משמש דירוג תחושה כואבת על פי דרישה. עליות וירידות thermode בשעה 8 ° C / sec מ - 32 ° C עד 43 ° C, ואז שוב מ 32 ° C עד 44 ° C. כל טמפרטורת היעד, תחילה 43 ° C ו 44 ° C, נשאר למשך 7 שניות. רווח interstimulus מוגדר 2 שניות. הגדלת / הקטנת שיעור מרווחי interstimulus להישאר 8 ° C / sec ו 2 שניות, בהתאמה, במהלך ההליך כולו. כאשר לא מופעל, thermode נח בטמפרטורה הבסיסית של 32 ° C. הנושא הוא התבקשו לדרג את הכאב בסולם כאב מילולית 11 נקודות המספרי שש שניות לאחר thermode מגיעה טמפרטורת היעד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החלק הבא של הבדיקה כרוכה החלת three בטמפרטורות רצופות כדי לקבוע את הטמפרטורה האישה דוחות עם עוצמת כאב של 6 בסולם 0-10. הדבר נעשה על ידי חימום הראשון thermode עד 45, 46 ו - 47 ˚ C בסדר אקראי. בהתאם לתגובות של האישה עבור כל טמפרטורה, בטווח של שלוש הטמפרטורות יהיה להגדיל או להקטין על ידי 1 ˚ C. Thermode אינו מסוגל להגיע לטמפרטורות מעל 48 ˚ C. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הטמפרטורה כאב-6 הוא אישר אז. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עכשיו thermode נמחקת זרוע של אישה במשך לפחות 5 דקות. זהו זמן טוב עבור נושא לשאלונים מלא ניירת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי לפחות 5 דקות, thermode ממוקם באותה תנוחה על זרוע של אישה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החלק הבא של הבדיקה כרוכה thermode חימום עד לטמפרטורה כאב-6 למשך 30 שניות. האישה היא התבקשו לדרג את הכאב על 0, 10, 20, ו 30 שניות במהלך הגירוי במבחן. זה תמריץ 30 חום השני הוא גירוי המבחן הראשון. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> שוב, thermode נמחקת זרוע של אישה במשך לפחות 5 דקות, במהלכן שאלונים יותר ניירת עלול להסתיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי לפחות 5 דקות, thermode ממוקם שוב בשנות האיימי עמדה על הזרוע של האישה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לגבי החלק האחרון של הבדיקה, מסלול DNIC תיבחן עם הגירוי אמבט מים חמים ומיזוג. המים באמבט מים נשמר קבוע על 46.5 ˚ C. האישה מטביע כל היד שלה (הלא דומיננטית אחת) עד פרק היד במים במשך דקה מלאה במהלך 30 השניות האחרונות של הדקה thermode מחממת לכאב-6 באותה טמפרטורה. במשך 30 השניות הראשונות, האישה היא התבקשו לדרג כל 10 שניות את התחושה כואבת שנוצר ביד באמבט מים. ואז, במשך 30 השניות האחרונות, היא התבקשו לדרג את התחושה כואבת נגרמת על ידי thermode (ב 40, 50 ו - 60 שניות נקודות זמן). </li></ol> חלק 4: חישוב DNIC ו MTS <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> סיכום טמפורלית מכונות מחושב על ידי הפחתת דירוג הכאב לאחר מגע 1 מ דירוג הכאב לאחר לגעת 10. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי לחשב ציון DNIC, ממוצע של שלוש דירוגים האחרון כאב או כאב הדירוג האחרון של הגירוי הבלתי מותנה מבחן מופחת הממוצע של שלושת דירוגים האחרון כאב או כאב הדירוג האחרון של הגירוי מבחן מזגן, בהתאמה. </li></ol> פרי אחרי לידה נתונים חלק 5: מידע על משלוח מצב של כאבים המסירה, על הלידה או הרדמה של עמוד השדרה סטנדרטית לניתוח קיסרי והדמוגרפיה הלידה ואת הילוד נרשמים. חלק 6: דירוג כאב קלינית משככי כאבים דירוגים הכאב על סולם 11 נקודות כאב המספרי נאספים בתקופת הלידה ו -12, 24 ו - 48 שעות לאחר הניתוח. עבור נשים עם ניתוח קיסרי מתוכנן, דירוגים כאב נרשמות בזמן החתך, הלידה של התינוק, ואת העור זמן סיכות או תפרים ממוקמים. לאחר הניתוח, דירוגים כאב סביב החתך נרשמות בזמן מנוחה, יושב בכלל מן התכווצויות הרחם שלה. נקודות זמן מנות של כל אופיואידים, פרצטמול, לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות צורכים 0-48 שעות לאחר הלידה על הכאב שלאחר הניתוח מתועדות. מידע לגבי משך ההשפעה אפידורל מוקלט. חלק 7: דגימת דם דם היקפיים מתקבל (EDTA vacutainer, 3ml) להפקת DNA. שלאחר ניתוח קיסרי מסירה חלק 8: 48 שעות Hyperalgesia פצע <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Hyperalgesia דינמי סטטי מוערכים 48 שעות לאחר הלידה בניתוח קיסרי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ראשית, בתחום hyperalgesia דינמי לגירויים מכניים punctate סביב חתך הניתוח נמדד סביב הצלקת על פי השיטה המתוארת על ידי Stubhaug et al. (1997). בקיצור, גירוי עם 180 גרם פון פריי נימה מופעל מחוץ לאזור hyperalgesic שבו אין תחושת כאב נחווה ונע לעבר החתך עד שהאישה דוחות שינוי מובהק בתפיסה. הנקודה הראשונה בה תחושה כואבת, כואב, או חד מופיע מסומן, ואת המרחק החתך נמדד. אם לא חל שינוי תחושה מופיע גירוי הוא עצר 0.5 ס&quot;מ מן התפרים. האזור של hyperalgesia משני נקבעת על ידי בדיקה לאורך קווים רדיאליים מופרדות 2.5 ס&quot;מ סביב החתך. התצפיות מתורגמים על נייר משובץ, ועל פני השטח מחושב כסכום המרחקים החתך מנקודות של hyperalgesia בס&quot;מ חלקי אורך ס&quot;מ של החתך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשלב הבא, סף כאב מכני גירויים punctate סטטי הוערכה באמצעות מכשיר אלקטרוני פון פריי. בקיצור, נשים הן הורה לעצום את עיניהם במהלך ההליך. פון אלקטרוניים פריי נימה מוחל על נקודה המיועד על העור (1 ס&quot;מ מעל החתך בבטן) ויישומים מופרדים על ידי לפחות 30 שניות. סף הכאב משושי מוגדר ככוח הקטן (ז / 2 מ&quot;מ), כי הוא נתפס וכואב. שלוש קביעות עשויים להערכת כל ממוצע מחושב. </li></ol> לזמן ארוך המעקב שיטות: 2, 6 ו -12 חודשים כאב שאלון חלק 9: מעקב שאלון כאב באמצעות ראיון טלפוני 2, 6 ו 12 חודשים לאחר לידה לבסוף, חוקר שיחות בנושאים 2, 6 ו - 12 חודשים לאחר ניתוח קיסרי לה לנהל את טופס שאלון קצר מקגיל כאב 2 ו שאלון אישית, אשר מעריך שלאחר הניתוח חווה כאב. זה ראיון טלפוני בדרך כלל לוקח לא יותר מ 5 דקות. פרק 10: תוצאות נציג עד היום ביצענו MTS ו DNIC טרום הניתוח ב 75 נשים (n = 38 בברזיל n = 37 ב UWMC סיאטל). איור 1 מציג ייצוג גרפי של יחסי ציבורדואר ניתוח קיסרי DNIC ציון. <img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig2.jpg" alt="איור 1" /> באיור 1. ניקוד DNIC בנשים הברזילאי צפון אמריקה מתוכנן משלוחים ניתוח קיסרי אלקטיבי. שיכוך כאבים יעיל אנדוגני מיוצג על ידי DNIC ציון חיובי (0-5). חוסר שיכוך כאבים אנדוגני מיוצג על ידי ציון DNIC שלילי (0 ל -5). <img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig3.jpg" alt="איור 2" /> איור 2. מתאם בין ציון טרום ניתוחית DNIC / MTS ו hyperalgesia 48h הפצע.

<ol>
	<li>Eisenach, J. C., Pan, P. H., Smiley, R., Lavand'homme, P., Landau, R., Houle, T. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Severity+of+acute+pain+after+childbirth,+but+not+type+of+delivery,+predicts+persistent+pain+and+postpartum.">Severity of acute pain after childbirth, but not type of delivery, predicts persistent pain and postpartum.</a> Pain. 140, 87-94 (2008).</li><li>Kehlet, H., Jensen, T. S., Woolf, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+postsurgical+pain:+risk+factors+and+prevention.">Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention.</a> Lancet. 367, 1618-1625 (2006).</li><li>Ecker, J. L., Frigoletto, F. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cesarean+delivery+and+the+risk-benefit+calculus.">Cesarean delivery and the risk-benefit calculus.</a> N Engl J Med. 356, 885-888 (2007).</li><li>Carvalho, B., Cohen, S. E., Lipman, S. S., Fuller, A., Mathusamy, A. D., Macario, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+preferences+for+anesthesia+outcomes+associated+with+cesarean+delivery.">Patient preferences for anesthesia outcomes associated with cesarean delivery.</a> Anesth Analg. 101, 1182-1187 (2005).</li><li>Yarnitsky, D., Crispel, Y., Eisenberg, E., Granovsky, Y., Ben-Nun, A., Sprecher, E., Best, L. A., Granot, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+chronic+post-operative+pain:+pre-operative+DNIC+testing+identifies+patients+at+risk.">Prediction of chronic post-operative pain: pre-operative DNIC testing identifies patients at risk.</a> Pain. 138, 22-28 (2008).</li></ol>

נתונים ראשוניים עולה כי MTS ו DNIC יכול להיות בקורלציה עם hyperalgesia שלאחר ניתוח קיסרי יותר. אם טרום ניתוחית MTS, בדיקות DNIC, גנטיים שאלונים פסיכולוגיים יכולים לחזות רגישות הפרט לפתח כאב חמור שלאחר הניתוח וכאב מתמשך, חולים עלולים להיות מרובדת לקבוצות סיכון שונות. בתמורה, טיפולים שונים כולל כאבים multimodal מנע אולי התוצאות שונות משנה כל המטופלים. <img src="/files/ftp_upload/1671/1671fig1.jpg" alt="איור 3" /> איור 3. חיזוי של כאב לאחר הניתוח (PPOP הפרוייקט).

<!DOCTYPE html PUBLIC "-//W3C//DTD XHTML 1.0 Transitional//EN" "http://www.w3.org/TR/xhtml1/DTD/xhtml1-transitional.dtd">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xml:lang="en" lang="en">	
		
		<div>
		<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Pathway - Pain and Sensory Evaluation System</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>Medoc Advanced Medical Systems, Durham, North Carolina</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Boekel 14L Hot Tub</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>Boekel Scientific, Feasterville, Pennsylvania</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>180g Touch-Test Sensory Evaluator</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>North Coast Medical, Morgan Hill, California</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Electronic von Frey</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>Bioseb, Cedex, France</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

an experimental paradigm for the prediction of post-operative pain (ppop)

Many women undergo cesarean delivery without problems, however some experience significant pain after cesarean section. Pain is associated with negative short-term and long-term effects on the mother. Prior to women undergoing surgery, can we predict who is at risk for developing significant postoperative pain and potentially prevent or minimize its negative consequences? These are the fundamental questions that a team from the University of Washington, Stanford University, the Catholic University in Brussels, Belgium, Santa Joana Women's Hospital in S&atilde;o Paulo, Brazil, and Rambam Medical Center in Israel is currently evaluating in an international research collaboration. The ultimate goal of this project is to provide optimal pain relief during and after cesarean section by offering individualized anesthetic care to women who appear to be more 'susceptible' to pain after surgery.
A significant number of women experience moderate or severe acute post-partum pain after vaginal and cesarean deliveries. 1 Furthermore, 10-15% of women suffer chronic persistent pain after cesarean section. 2 With constant increase in cesarean rates in the US 3 and the already high rate in Brazil, this is bound to create a significant public health problem. When questioning women's fears and expectations from cesarean section, pain during and after it is their greatest concern. 4 Individual variability in severity of pain after vaginal or operative delivery is influenced by multiple factors including sensitivity to pain, psychological factors, age, and genetics. The unique birth experience leads to unpredictable requirements for analgesics, from 'none at all' to 'very high' doses of pain medication. Pain after cesarean section is an excellent model to study post-operative pain because it is performed on otherwise young and healthy women. Therefore, it is recommended to attenuate the pain during the acute phase because this may lead to chronic pain disorders. The impact of developing persistent pain is immense, since it may impair not only the ability of women to care for their child in the immediate postpartum period, but also their own well being for a long period of time.
In a series of projects, an international research network is currently investigating the effect of pregnancy on pain modulation and ways to predict who will suffer acute severe pain and potentially chronic pain, by using simple pain tests and questionnaires in combination with genetic analysis. A relatively recent approach to investigate pain modulation is via the psychophysical measure of Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC). This pain-modulating process is the neurophysiological basis for the well-known phenomenon of 'pain inhibits pain' from remote areas of the body. The DNIC paradigm has evolved recently into a clinical tool and simple test and has been shown to be a predictor of post-operative pain.5 Since pregnancy is associated with decreased pain sensitivity and/or enhanced processes of pain modulation, using tests that investigate pain modulation should provide a better understanding of the pathways involved with pregnancy-induced analgesia and may help predict pain outcomes during labor and delivery. For those women delivering by cesarean section, a DNIC test performed prior to surgery along with psychosocial questionnaires and genetic tests should enable one to identify women prone to suffer severe post-cesarean pain and persistent pain. These clinical tests should allow anesthesiologists to offer not only personalized medicine to women with the promise to improve well-being and satisfaction, but also a reduction in the overall cost of perioperative and long term care due to pain and suffering. On a larger scale, these tests that explore pain modulation may become bedside screening tests to predict the development of pain disorders following surgery.

Watch this Scientific Journal Video about An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain PPOP at JoVE.com

An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain PPOP

מפוזר לשלוט מעכבות רעילים, הסיכום הזמני hyperalgesia בדיקות הפצע הם הפגינו החולה המיילדות. בדיקות אלו מעכבות להעריך מנגנוני הגירוי של עיבוד הכאב מנוצלים כאן כדי להעריך כאבים אנדוגני בכל נקודות זמן שונות במהלך ההריון ותקופת peripartum לעזור לחשוף את הסיכון של אדם לכאב מתמשך.

פרדיגמה ניסויית עבור חיזוי של הכאבים שלאחר הניתוח (PPOP)

Many women undergo cesarean delivery without problems, however some experience significant pain after cesarean section. Pain is associated with negative ...

Research

JoVE Journal

Medicine

An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain (PPOP)

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

איתור intraoperative של אנדומטריוזיס העדין: פרדיגמה חדשה לאיתור וטיפול בכאב באגן הקשורים לפגיעה בשלמות פריטונאלית

Endometriosis is a  common disease affecting 40 to 70% of reproductive-aged women with chronic  pelvic pain (CPP) and/or infertility. The purpose of this ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

גירוי נשימה מבוקרת חשמל (BreEStim) לטיפול בכאב נוירופתי וספסטיות

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

In vitro Functional Characterization of Mouse Colorectal Afferent Endings

In vitro Functional Characterization of Mouse Colorectal Afferent Endings

באפיון פונקציונלי מבחנה של עכבר המעי הגס מביא Endings

This video demonstrates in detail an in vitro single-fiber electrophysiological recording protocol using a mouse colorectum-nerve preparation. The ...

An Ex vivo Model to Study Hormone Action in the Human Breast

An Ex vivo Model to Study Hormone Action in the Human Breast

<em&gt; Ex vivo</em&gt; דגם לחקר הורמוני פעולה בשד האדם

The study of hormone action in the human breast has been hampered by lack of adequate model systems. Upon in vitro culture, primary mammary epithelial ...

The Monoiodoacetate Model of Osteoarthritis Pain in the Mouse

מודל Monoiodoacetate של אוסטיאוארתריטיס כאב העכבר

A major symptom of patients with osteoarthritis (OA) is pain that&#160;is triggered by peripheral as well as central changes within the pain pathways. The ...

An Improved Method for Rapid Intubation of the Trachea in Mice

שיטה משופרת עבור אינטובציה מהירה של קנה הנשימה של עכברים

Despite some anatomical and physiological differences, mouse models continue to be an essential tool for studying human lung disease. Bleomycin toxicity ...

Analyzing Beneficial Effects of Nutritional Supplements on Intestinal Epithelial Barrier Functions During Experimental Colitis

ניתוח מועיל אפקטים של תוספי תזונה על פונקציות מעיים אפיתל מכשול במהלך ניסיוני קוליטיס

Inflammatory bowel diseases (IBD), including Crohn&#39;s disease and ulcerative colitis, are chronic relapsing disorders of the intestines. They cause ...

A Quantitative Sensory Testing Paradigm to Obtain Measures of Pain Processing in Patients Undergoing Breast Cancer Surgery

פרדיגמה כמותית בדיקות חושית להשיג באמצעים של כאב עיבוד בחולים שעברו ניתוח סרטן השד

Chronic pain following surgery, persistent postsurgical pain, is an important highly prevalent condition contributing to significant symptom burden and ...

Assessment of Static Graviceptive Perception in the Roll-Plane using the Subjective Visual Vertical Paradigm

הערכה של התפישה הסטטית במישור הגליל באמצעות הפרדיגמה הקודקואלית החזותית הסובייקטיבית

Vestibular disorders are among the most common syndromes in medicine. In recent years, new vestibular diagnostic systems have been introduced that allow ...

Vessel-Sparing Microsurgical Longitudinal Intussusception Vasoepididymostomy to Treat Epididymal Obstructive Azoospermia

כלי מיקרוכירורגי חוסך אורך Intussusception Vasoepididymostomy לטיפול אפידידימלי חסימתי אזוספרמיה

The epididymis is a common site of obstruction in obstructive azoospermia (OA). Vasoepididymostomy has become an important method for the treatment of ...