환상지 통증을 치료하기 위한 경두개 직류 자극을 위한 원격 지도 프로토콜

시작하려면 무작위 배정에 따라 환자를 위한 교육을 실시하여 원격 감독 절차를 위한 자료에 익숙해질 수 있도록 합니다. 일반 진료 그룹 환자에게 제공된 태블릿의 앱과 노트북의 확대/축소 가능한 웨어러블 HRV 모니터 사용에 대해 교육합니다. 환자에게 암호로 보호된 노트북을 소개하고 암호 사용, 전원 켜기/끄기 및 USB 웹캠 연결과 같은 주요 기능을 설명합니다.

Zoom 플랫폼을 통해 개인화되고 안전한 통화 ID 회의 및 비밀번호를 통해 참가자와 함께 회의에 참여하도록 연습합니다. 개입 그룹의 경우. 환자에게 내용을 단계별로 복제하는 교육용 비디오를 보여주고, 장치 부품을 설명하고, 스냅 패드를 스냅 스트랩과 장치에 끼우는 방법을 시연합니다.

그런 다음 마네킹 머리에 배치된 TDCS 장치를 소개합니다. 거울을 사용하여 환자에게 스냅 스트랩 착용에 대해 지시하십시오. 양극과 백스트랩의 편안한 수평과 올바른 정렬을 보장합니다.

RS-tDCS 장치를 켜고 자극 메뉴에 액세스하고 자극 코드를 입력하는 것과 같은 자극 단계를 표시합니다. 또한 세션 낙태 절차를 시연합니다. 참가자들에게 이 단계를 연습하고 방문 일정과 모든 방문의 정상적인 흐름을 설명하도록 요청합니다.

모든 필수 측면을 이해할 수 있도록 포괄적인 교육 체크리스트를 수행합니다. 환자가 줌을 통해 연결되는 방문 중. 환자에게 지난 24시간 이내에 경험한 환상지 통증, 감각, 절단단 통증 및 텔레스코핑의 수준에 대해 질문합니다.

VAS 점수를 사용하여 평가합니다. 다음으로 HRV를 측정합니다. 흉골 라인 중앙에 장치가 올바르게 배치되었는지 확인하십시오.

또한 장치와 태블릿의 페어링을 확인하십시오. 각 세션이 시작될 때 환자에게 연구 ID와 방문 번호를 상기시킵니다. 환자에게 웹캠을 통해 태블릿 화면을 보여 주어 녹화를 확인하도록 합니다.

5분 후 환자에게 녹음을 중지하고 저장하도록 지시합니다. 중재 그룹 환자의 경우 자극 전에 웹캠을 통해 두피 상태를 확인합니다. 양극 스냅 패드를 절단된 사지의 반대쪽에 있는 운동 피질에 배치하고 음극 스냅 패드를 안와 상부 공간에 배치합니다.

절단 쪽의 동측. 환자가 항상 거울을 사용하여 공동 배치를 용이하게 한 다음 RS-tDCS 장치를 켜도록 권장합니다. 자극 메뉴에서.

나쁨, 보통 또는 좋음으로 평가된 연결 품질을 관찰합니다. 연결 상태가 좋지 않으면 장치에서 신호음이 울립니다. 이 경우 환자에게 스냅 패드를 재배치하거나, 케이블 연결을 확인하거나, 스펀지를 피부에 대고 20초 동안 눌러 식염수를 추가하는 방법을 지시하십시오.

일회용 자극 코드를 제공하고 30초의 램프로 20분 동안 강도를 2밀리암페어로 연구 프로토콜을 따르십시오. 자극이 시작되면 전신 스캔 기법으로 구성된 5분 명상을 통해 환자를 안내합니다. 환상지의 움직임을 포함하여 팔다리의 단순하고 느린 움직임을 따라 체성 감각 훈련을 시작합니다.

세션이 끝나면 부작용 및 통증 수준에 대한 설문지를 관리하고 VAS 점수를 사용하여 평가합니다. 환자가 심한 불편함을 느끼거나 자극을 중단하고 싶다면 세션을 종료하도록 지시하십시오. 환상지 통증이 있는 두 명의 환자를 대상으로 한 파일럿 연구에서는 통증 강도 수준이 크게 감소한 것으로 나타났으며, 이는 만성 통증 질환에 대한 임상적으로 중요한 최소 차이보다 컸으며, 이는 이 프로토콜이 진통 효과가 있음을 나타냅니다.

마찬가지로, 고주파 HRV는 원격 프로토콜 후 유의하게 증가하여 환상지 통증 환자의 부교감 신경 톤이 증가했음을 시사합니다.