Name: the c-seal: a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis from leakage
Uploaded: 2010-11-04T14:00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage at JoVE.com

C-печать проект является частью сотрудничества между отделом хирургии Медицинского центра Университета Гронингена (UMCG) и Polyganics BV. Проект изначально поддерживалась Грант SenterNovem из голландского министерства экономики. Интеллектуальная собственность, коммерческий интерес и патентных принадлежат Polyganics BV. Интеллектуальная доля участия принадлежит UMCG. Polyganics BV производит устройства для данного исследования. Исследование было проведено в UMCG.

Изготовление C-печать C-Seal изготовлен из биоразлагаемых полиуретана, состоящие из твердых и мягких молекулярных компонентов. Жесткий компонент предоставляет материал желательно эластичной и механическими свойствами. Жесткий компонент состоит из полиуретановой привязки (HNCO 2) состоит из ди-изоцианат (OCN-НКО) и диола (HO-OH). Мягкие сегмент определяет деградацию поведение полиуретана. Сегмент мягкой называется форполимера и состоит из полиэфира-эфир цепей. Жесткий сегмент включены в мягкой сегменте. Такое включение называется «цепной расширение &#39;полимеризации. Как только эти два сегмента взаимодействуют, поли-эфир-эфир-уретановых синтезируется и полимера готового к исполнению в C-Seal: <ol><li> Полимера разбавляют до концентрации пригодных для напыления. </li><li> Полиуретановые раствор распыляется на вращающейся формы в определенной толщины. </li><li> Пресс-формы помещают в водяную баню, чтобы освободить C-печать благополучно из формы, не причинив ущерба. </li><li> C-печать высушивают. </li><li> C-Seal упакован в мешок Tyvek и стерилизовать использованием EtO газа. </li><li> После стерилизации С-Seal готов к использованию. </li></ol> Хирургические процедуры Пациент дал информированное согласие на участие в C-печать исследования. <ol><li> Пациент находится в положении лежа в стремена, живота и промежности, дезинфицируются и пациента покрывается стерильной шторы. </li><li> Создание пневмоперитонеума или лапаротомии через среднюю линию разреза. </li><li> Проверка печени и брюшной полости. </li><li> Мобилизация сигмовидной кишки и мобилизация селезеночного изгиба. </li><li> В открытой операции: разделение сигмовидной кишки на уровне проксимального края резекции. </li><li> Правый разрез парамедианной брюшины, открытие пресакральные и ретросакральные плоскости; перевязки и разделения превосходной ректальной артерии и вены. </li><li> Мобилизация брюшинный покров прямой кишки. </li><li> Отдел прямой кишки дистально. </li><li> В лапароскопическая установка: надлобковой разрез выполняется для извлечения образца. Отдел проксимальных сигмовидной кишки. </li><li> C-печать может быть использована, если длина ректальной пень макс. 15 сантиметров. </li><li> Кишечника диаметр определяет диаметр степлером; мы предпочитаем использовать CEA степлер с диаметром 29 или 33 мм. </li><li> C-печать и стерилизовать 12 мм из нержавеющей стали мрамора распаковал на чистую и стерильную поверхность с помощью чистой и стерильной хирургические перчатки. </li><li> Открытое C-печать, вставьте мрамора и вставить наковальни с соединительного пальца в первую очередь. Двух створок в открытии C-печать прикрепляются к опоре с помощью двух полос клейкой ленты. </li><li> Наковальня продвинулись в C-печать, так что &#39;проколы&#39; соединительного пальца открытых заостренный конец C-печатью. Аккуратно развернуть C-печать полностью и убедитесь, что мрамор попадает внутрь C-печать от наковальни. </li><li> Любой тип анастомоза (из конца в конец, конец в бок, из стороны в конце и из стороны в сторону) может быть выполнена при использовании C-печатью; мы предпочитаем создавать из стороны в конце анастомоза . Есть несколько стратегий, чтобы вставить опоры в проксимальных петля кишечника. C-печать не мешает любой из этих стратегий (открытый конец кишки с pursestring швов / продольный разрез кишки) </li><li> Вставьте наковальне вместе с C-де-уплотнение в проксимальных петля кишки, сначала вперед C-печать с помощью мрамора и, при необходимости, тупой пинцет. Обеспечить хвост C-печать помещена вверх в кишечнике и убедитесь, что хвост C-печать растягивается, проверить положение мрамора (мрамор должна быть не достаточном расстоянии от наковальни). Затем проникают стенки кишки с контактом наковальню и создать pursestring шва вокруг штифта. </li><li> Осторожно расширяют анус и вставить степлером в области прямой кишки пень. Подключите наковальни с степлера. Проверьте кручение кишечника. </li><li> Пожар круговой степлера. Теперь, кишечника концы подключены и C-печать наложена на скобы </li><li> Осторожно потяните степлер из ануса. Не включайте степлер более чем на 180 градусов, когда потянув (C-уплотнение может крутить). Удаляя степлер из прямой кишки, C-печать тянется через анус. Вырезать C-печать на расстоянии примерно 4 см от ануса. </li><li> Удалить мрамор из прямой кишки. Часто мрамор выходит вместе с C-печатью. Если нет, то аккуратно вручную удалить мрамора, который находится между C-печать и кишечной стенки. </li><li> Проверьте анастомоза. При желании выполнять воздушные испытания, заполнив таз с физиологическим раствором и вводят воздух в анальный канал (в пределах С-печать, а также между C-печать и кишечника). АбсENCE пузырьков подтверждает полную анастомоза. </li><li> Если указано, создавать защитные стомы. </li><li> В лапароскопическая установка: exsufflation органов брюшной полости и троакаров добычи. </li><li> Закрыть разрез (ы) </li><li> Послеоперационные фазы: Послеоперационное восстановление в соответствии с ERA (повышения нефтеотдачи после операции) протокол 9. C-печать должны быть оставлены на месте, по крайней мере одной недели. Пациент не имеет ограничений и может потерять стул через C-печатью. Когда пациент выздоровел хорошо и никаких осложнений анастомоза подозревают, C-печать можно разрезать на уровне ануса. Остальные C-печать будет деградировать, и пациент потеряет C-печать вместе с табурета по естественным путем. </li></ol> Представитель Результаты Когда C-печать применяется правильно (рис. 2 и 3), она охватывает анастомоза. Если расхождение краев раны образуется в месте анастомоза или дистальнее анастомоза в проксимальных ректальной пень, экстравазации кала предотвращается с C-печать охватывает дефект и направляет фекалии через анус. В послеоперационном фазы, C-печать выступает из ануса (рис. 3). <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig1.jpg" alt="Рисунок 1" /> Рисунок 1: Схематическое изображение C-печатью. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig2.jpg" alt="Рисунок 2" /> Рисунок 2: Схема присоединения C-печать для степлера голову. <img src="/files/ftp_upload/2223/2223fig3.jpg" alt="Рисунок 3" /> Рисунок 3: После установки степлер-голова вместе с прилагаемыми C-печать в проксимальных кишечника и степлером в области прямой кишки пень, степлер увольняют и осторожно вытащил через анус совместно с C-печатью.

<ol>
	<li>Peeters, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+anastomotic+failure+after+total+mesorectal+excision+of+rectal+cancer.">Risk factors for anastomotic failure after total mesorectal excision of rectal cancer.</a> Br. J. Surg. 92, 211-216 (2005).</li><li>Dehni, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+a+defunctioning+stoma+on+leakage+rates+after+low+colorectal+anastomosis+and+colonic+J+pouch-anal+anastomosis.">Influence of a defunctioning stoma on leakage rates after low colorectal anastomosis and colonic J pouch-anal anastomosis.</a> Br. J. Surg. 85, 1114-1117 (1998).</li><li>Matthiessen, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+for+anastomotic+leakage+after+anterior+resection+of+the+rectum.">Risk factors for anastomotic leakage after anterior resection of the rectum.</a> Colorectal Dis. 8, 366-366 (2006).</li><li>Laxamana, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+anterior+resection+using+the+double-stapling+technique.">Long-term results of anterior resection using the double-stapling technique.</a> Dis. Colon Rectum. 38, 1246-1250 (1995).</li><li>Jung, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+oncologic+impact+of+anastomotic+leakage+after+rectal+cancer+surgery.">Risk factors and oncologic impact of anastomotic leakage after rectal cancer surgery.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 902-908 (2008).</li><li>Ravo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+intracolonic+bypass+procedure.">The intracolonic bypass procedure.</a> Int. J. Colorectal Dis. 2, 38-42 (1987).</li><li>Ye, F., Wang, D., Xu, X., Liu, F., Lin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+intracolonic+bypass+secured+by+a+biodegradable+anastomotic+ring+to+protect+the+low+rectal+anastomosis.">Use of intracolonic bypass secured by a biodegradable anastomotic ring to protect the low rectal anastomosis.</a> Dis. Colon Rectum. 51, 109-115 (2008).</li><li>Hawley, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Causes+and+prevention+of+colonic+anastomotic+breakdown.">Causes and prevention of colonic anastomotic breakdown.</a> Dis. Colon Rectum. 16, 272-277 (1973).</li><li>Lassen, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Consensus+review+of+optimal+perioperative+care+in+colorectal+surgery:+Enhanced+Recovery+After+Surgery+(ERAS)+Group+recommendations.">Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations.</a> Arch. Surg. 144, 961-969 (2009).</li><li>Kolkert, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Protection+of+stapled+colorectal+anastomoses+with+a+biodegradable+device:+the+C-seal+feasibility+study.">Protection of stapled colorectal anastomoses with a biodegradable device: the C-seal feasibility study.</a> Am J of Surg. , .</li></ol>

IRB утверждения: процедуры с участием человека получили одобрение совета организации (IRB) в университете медицинского центра Гронингена и голландский ЦК исследований инв. Субъекты человек (CCMO). Нет конфликта интересов объявлены.

C-уплотнение методов, направленных на предотвращение утечки анастомоза в сшитых колоректального анастомоза. Он может быть использован в лапароскопической хирургии, а также во время лапаротомии. C-печать не мешает анастомоза расхождение краев раны, однако оно предотвращает утечку кала за пределы просвета кишки. При использовании C-печать, дополнительные меры предосторожности должны быть приняты на данный момент C-печать вставляется в проксимальных петля кишечника. Адекватная позиционирования C-печать в проксимальных петля кишечника очень важно, так как теоретически можно удвоить основной C-печатью. Дважды сшивания C-уплотнение происходит, когда хвост C-печать складывается и в конце концов между степлер и глава степлера. Мрамора помогает в определении положения C-печать в проксимальных петля кишечника. Мрамор должен располагаться на достаточном расстоянии от головы степлер, чтобы гарантировать, что C-печать хвост растягивается и не может стать сшитых вместе с анастомозом. C-печать может быть расположен в проксимальных петля кишечника по-разному. Если стороны в конце анастомоза является предпочтительным, мы советуем для выполнения этого в соответствии со следующим протоколом: C-уплотнение вводится через открытый конец кишки, хвостом вперед следует степлером голову. Соединительного пальца, затем проникает через стенки кишечника, нанеся его в направлении открытого конца кишки. Впоследствии, открытый конец кишки закрывается и шовный pursestring помещена вокруг соединительного пальца для дополнительной поддержки. Контактный подключен к степлер, положение мрамора проверяется и степлер увольняют. Если из конца в конец анастомоза является предпочтительным, C-печать вставляется в открытом проксимального конца кишки, хвост в первую очередь. Шовный pursestring окружает кишечника конец вокруг соединительного пальца. Контактный подключен к степлер, положение мрамора проверяется и степлер увольняют. В пилотном исследовании инициированных Медицинского центра Университета Гронингена, C-печать была применена в 15 пациентов, перенесших резекцию прямой кишки следует сшить анастомозов 10. Нет клинических или субклинических Л. был диагностирован у этих пациентов. В настоящее время исследования фазы II тестирования C-печать в еще 35 больных рекрутинга.

<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Stainless Steel Marble</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
</tr>
<tr>
<td>C-seal</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>Polyganics</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
</tr>
		</tbody>
		</table>

the c-seal: a biofragmentable drain protecting the stapled colorectal anastomosis from leakage

Колоректального анастомоза утечки (AL) является серьезным осложнением в колоректальной хирургии, ведущих к высокой заболеваемости и смертности 1. Заболеваемость Л. колеблется между 2,5 и 20% 2-5. За эти годы, много стратегий, направленных на снижение заболеваемости утечки анастомоза были рассмотрены 6, 7. Причиной А. Л., вероятно, многофакторная. Этиологические факторы включают недостаточное артериальное кровоснабжение, напряженность на анастомоза, гематома и / или инфекции в месте анастомоза, а также сопутствующих факторов пациента, как диабет и атеросклероз 8. Кроме того, некоторые анастомозов может быть недостаточным с самого начала из-за технической неисправности. В настоящее время новое устройство разработано в нашем институте, направленных на защиту колоректального анастомоза и снижение заболеваемости AL. Этот так называемый С-уплотнение biofragmentable канализации, которая скобами к анастомоза с круговой степлера. Она охватывает просвета стороне колоректального анастомоза тем самым предотвращая утечку. C-уплотнение тонкостенных труб, как канализация, с приблизительным диаметром 4 см, а приблизительная длина 25 см (рис. 1). Это трубчатые устройства состоит из биоразлагаемых полиуретана. Два клапана с помощью клейкой ленты находятся на одном конце трубы. Эти клапаны используются, чтобы приложить C-печать на наковальне круговой степлер, так что после анастомоза производится C-печать можно вытянуть через анус. C-печать остается на месте, по крайней мере 10 дней. После этого она потеряет силу и будет деградировать, чтобы выделяться из организма вместе с природным содержанием желудочно-кишечного тракта. C-печать не мешает образованию dehiscences. Тем не менее, он предотвращает кровоизлияние фекалий в брюшную полость. Это означает, что разрыв в месте анастомоза не приводит к утечке. В настоящее время исследования фазы II тестирования C-печать в 35 пациентов, перенесших (коло-) ректальное резекция с анастомозом сшиты рекрутинга. C-печать может быть использована и в открытых процедур, а также лапароскопической процедуры. C-печать применяется только в сшитых анастомозов в пределах 15 см от ануса. В видео, применения C-печать показана на открытых расширенных резекции сигмовидной у пациента, страдающего от дивертикулит с стенотических толстой кишки.

Watch this Scientific Journal Video about The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage at JoVE.com

The C-seal: A Biofragmentable Drain Protecting the Stapled Colorectal Anastomosis from Leakage

C-уплотнение biofragmentable утечка защиты сшиты колоректального анастомоза. В этом видео, детали производства, размещения и использования показаны.

C-печать: Biofragmentable Drain Защита Stapled колоректальный анастомоз от утечки

Colorectal anastomotic leakage (AL) is a serious complication in colorectal surgery leading to high morbidity and mortality rates1. The incidence of AL ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Догоспитальном этапе тромболизис: Руководство из Берлина

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

Flexible Colonoscopy in Mice to Evaluate the Severity of Colitis and Colorectal Tumors Using a Validated Endoscopic Scoring System

Гибкая Колоноскопия у мышей, чтобы оценить тяжесть колита и колоректального опухолей возможность использования системы Validated Эндоскопическая Scoring

The use of modern endoscopy for research purposes has greatly facilitated our understanding of gastrointestinal pathologies. In particular, experimental ...

Molecular Profiling of the Invasive Tumor Microenvironment in a 3-Dimensional Model of Colorectal Cancer Cells and Ex vivo Fibroblasts

Molecular Profiling of the Invasive Tumor Microenvironment in a 3-Dimensional Model of Colorectal Cancer Cells and Ex vivo Fibroblasts

Молекулярная профилирования из инвазивным опухоли микроокружения в 3-мерной модели клеток колоректального рака и<em&gt; Экс естественных</em&gt; Фибробласты

Invading colorectal cancer (CRC) cells have acquired the capacity to break free from their sister cells, infiltrate the stroma, and remodel the ...

Isolation and Propagation of Circulating Tumor Cells from a Mouse Cancer Model

Выделение и распространение циркулирующих опухолевых клеток из мыши рака Модель

Cancer metastasis is the foremost cause of cancer-associated deaths. Recent studies have shown that circulating tumor cells (CTCs) are important in cancer ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Использование Saccadometry с Глубокая стимуляция мозга для изучения нормальной и патологической функции мозга

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Судно щадящие иссечение и первичных анастомоза

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Creation of Colonic Anastomosis in Mice

Создание толстой кишки анастомоз мышей

Intestinal anastomoses are commonly performed in both elective and emergent operations. Even so, anastomotic leaks are a highly feared complications of ...

One-anastomosis Gastric Bypass (OAGB) in Rats

One-anastomosis Gastric Bypass OAGB in Rats

Один анастомоза желудочного шунтирования (OAGB) у крыс

The goal of this protocol is to set up a preclinical model of bariatric surgery and, more specifically, OAGB in obese rats. Based on this preclinical ...

Murine Appendectomy Model of Chronic Colitis Associated Colorectal Cancer by Precise Localization of Caecal Patch

Murine Appendectomy Модель хронический колит связанный колоректальный рак по точной локализации Caecal патч

The human appendix has been recently implicated to play important biological roles in the pathogenesis of various complex diseases, such as colorectal ...

Establishing In Situ Closed Circuit Perfusion of Lower Abdominal Organs and Hind Limbs in Mice

Создание In Situ закрытого цепи перфузии нижних органов брюшной полости и задних конечностей у мышей

Ex vivo perfusion is an important physiological tool to study the function of isolated organs (e.g. liver, kidneys). At the same time, due to the small ...