Name: microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances
Uploaded: 2011-07-05T13:00:00
Duration: 10 min 35 s
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	<li>McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+of+cranial+nerves:+lessons+learned+after+4400+operations.">Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations.</a> J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).</li><li>Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. 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डॉ. पीटर कोनराड और डॉ. यूसुफ Neimat शुल्क परामर्श प्राप्त करने के लिए और अनुदान Medtronic इंक से समर्थन डेटा के साथ हितों रिपोर्ट का कोई संबद्ध संघर्ष है.

Trigeminal नसों का एक trigeminal तंत्रिका के वितरण में दर्द तीक्ष्ण की तीव्र एपिसोड के साथ जुड़े विकार है. इस दर्द की गंभीरता महत्वपूर्ण रोगी चिंता, कुपोषण और भी 3 अवसाद में परिणाम कर सकते हैं. जबकि इस हालत के संभव प्रॉक्सिमल etiologies विविध रहे हैं और सूजन या demyelination शामिल हैं, के मामलों की 80-90% एक आसन्न 4,5 पोत द्वारा trigeminal तंत्रिका के संपीड़न के लिए संबंधित हैं . Trigeminal नसों के कई मामलों में, औषधीय उपचार के लक्षणों के पर्याप्त नियंत्रण के लिए पर्याप्त है. हालांकि, रोगियों के बहुमत अधिक निश्चित शल्य चिकित्सा measures6 की आवश्यकता है. दोनों microvascular (MVD) decompression और पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं (जैसे, रेडियोसर्जरी, percutaneous रेडियोफ्रीक्वेंसी lesioning, गुब्बारा संपीड़न, या ग्लिसरॉल rhizolysis) नियंत्रित trigeminal नसों का लक्षण तीव्रता से - तथापि, MVD लंबे रोकने में बेहतर हो रहा प्रदर्शन किया है पर प्रभावी हो दिखाया गया है अवधि 7 पुनरावृत्ति. Janetta द्वारा MVD की पहली रिपोर्ट 1960 के दशक में उपयोग करता है के बाद से, प्रक्रिया के रूपांतरों रोगी परिणामों में सुधार हुआ है. intraoperative श्रवण brainstem क्षमता पैदा का उपयोग, विशेष रूप से, निगरानी के द्वारा शल्य चिकित्सा रुग्णता कम brainstem और कपाल नसों के प्रारंभिक जलन के लिए और इन 8 संरचनाओं को क्षति की रोकथाम में सहायता. हाल की रिपोर्ट 77-94 9,10,11% की श्रेणियों में त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के लिए MVD के सकारात्मक परिणाम दर का अनुमान है. फिर भी, महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलताओं, अर्थात् सी.एस.एफ. रिसाव, अनुमस्तिष्क नुकसान और सुनवाई हानि 9,10, अभी भी प्रक्रिया के साथ हो . इसके अतिरिक्त, लक्षणों की पुनरावृत्ति 10,11 रोगियों इस प्रक्रिया का पालन के रूप में कई के रूप में 39% में होने के लिए सूचित किया गया है. Intraoperative चर जैसे तंत्रिका स्थान, रक्त वाहिका, प्रकार और 6,7 लक्षण की अवधि के साथ सहसंबद्ध किया जा रहा है इसके अलावा, पुनरावृत्ति की दर भी 12 MVD प्रदर्शन में सर्जन और अस्पताल के अनुभव के साथ सहसंबद्ध किया गया है. उचित तकनीक के साथ, रोगी परिणाम और maximized जा सकता है प्रतिकूल परिणामों को कम किया जा सकता है. इस अध्ययन MVD के सर्जिकल तकनीक Vanderbilt विश्वविद्यालय में दो न्यूरो सर्जन द्वारा प्रदर्शन की प्रभावशीलता की जांच की. हम मापा (93%) सकारात्मक परिणाम की दर आमतौर पर 9,10 साहित्य रिपोर्ट में उन लोगों के उच्च श्रेणी में है . जबकि इस श्रृंखला में अनुवर्ती की औसत अवधि छोटा है, मरीजों को नियमित रूप से यात्रा छह सप्ताह के बाद क्लिनिक में नहीं देखा जाता है अगर वे दर्द से मुक्त और स्पर्शोन्मुख रहते हैं. यह देखते हुए कि रोगियों के 64% खुद को पूरी तरह से दर्द से मुक्त होने के लिए प्रक्रिया के बाद की सूचना दी, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इस अध्ययन में अनुवर्ती की औसत अवधि कम है. हमारी संस्था में वर्तमान जटिलता दर दूसरों के द्वारा रिपोर्ट उन लोगों के लिए बराबर हैं. प्रारंभ में, MVDs हड्डी प्रालंब के प्रतिस्थापन के बिना एक suboccipital craniectomy के साथ प्रदर्शन किया गया. डेटा, जो 25% के एक ऊंचा सी.एस.एफ. रिसाव का प्रदर्शन के एक आंतरिक समीक्षा के बाद, प्रोटोकॉल के लिए या तो एक methylmethacrylate प्रालंब या हड्डी प्रालंब के प्रतिस्थापन से पहले बंद घाव के साथ buttressing शामिल करने के लिए बदल गया था. 7,13 साहित्य में रिपोर्ट - इस समय के बाद से, हमारे सी.एस.एफ. रिसाव दर 8 अन्य दर (12% 2.4) के साथ -% संगत approximated है. हमारे रोगियों के प्रतिशत सुनवाई हानि (3%) की रिपोर्ट भी (0.8-2.8%) साहित्य 1,2,12,13, रिपोर्ट में आंकड़े approximates . कोई उदाहरण में हम सबूत अनुमस्तिष्क नुकसान के साथ एक रोगी था. हमारा अनुभव बताता है कि BAERs के साथ निगरानी और हड्डी प्रालंब प्रतिस्थापन microvascular decompression में सार्थक विकल्प हैं. मुख्य सर्जिकल सिद्धांतों और तकनीकी बारीकियों Vanderbilt विश्वविद्यालय में उपयोग वीडियो प्रारूप में प्रस्तुत किया गया है. इसके अलावा, इस वीडियो पत्रिका स्वरूप विशिष्ट संवहनी विकृति है कि कई चिकित्सकों को नियमित ऑपरेटिंग कमरे के बाहर नहीं देखते हैं प्रस्तुत करता है. प्रस्तुत परिणामों का सुझाव है कि microvascular decompression एक अत्यंत प्रभावी कम रोगी रुग्णता के साथ प्रदर्शन किया प्रक्रिया किया जा सकता है.

<ul><li> मेफील्ड पिंस </li><li> Beanbag </li><li> खुर्दबीन </li><li> &quot;Matchstick&quot; और / या &quot;craniotome&quot; संलग्नक के साथ ड्रिल </li><li> ग्रीनबर्ग retractor </li><li> कपालीय microdissectors </li><li> Teflon </li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

Trigeminal नसों का एक trigeminal तंत्रिका के वितरण में दर्द तीक्ष्ण की गंभीर एपिसोड के साथ जुड़े विकार है. पिछली रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि मामलों की 80-90% एक आसन्न पोत द्वारा trigeminal तंत्रिका के संपीड़न से संबंधित हैं. trigeminal नसों के साथ रोगियों के बहुमत अंततः शल्य चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता है क्रम में लक्षणों की छूट प्राप्त करने के. प्रबंधन के लिए शल्य चिकित्सा विकल्प पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं (जैसे, रेडियोसर्जरी, percutaneous रेडियोफ्रीक्वेंसी lesioning, गुब्बारा संपीड़न, ग्लिसरॉल rhizolysis, आदि) और microvascular decompression शामिल हैं. पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं के विकार की जड़ पता में विफल और कम microvascular decompression की तुलना में लंबी अवधि के लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी रहे हैं. हालांकि, microvascular decompression स्वाभाविक पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं की तुलना में आक्रामक है और वृद्धि की शल्य चिकित्सा जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है. पिछले अध्ययनों सर्जन और decompression microvascular में रोगी परिणाम के अनुभव के बीच एक संबंध का प्रदर्शन किया है. 59 रोगियों के दो न्यूरो सर्जन (JSN और PEK) द्वारा 2006 के बाद से संचालित इस श्रृंखला में, रोगियों के 93% प्रक्रिया के साथ के बाद उनके त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल में पर्याप्त सुधार का प्रदर्शन अप 6 सप्ताह से लेकर 2 साल तक का पालन करें. इसके अलावा, 41 66 रोगियों (लगभग 64%) पूरी तरह से दर्द से मुक्त आपरेशन के बाद किया गया है. इस प्रकाशन में, वीडियो प्रारूप करने के लिए इस विकार के microsurgical विकृति की समीक्षा करने के लिए उपयोग किया जाता है. ऑपरेटिव प्रक्रिया के चरण की समीक्षा की और मुख्य सिद्धांतों और जटिलताओं को कम करने और प्रभावकारिता को अधिकतम करने में उपयोगी तकनीकी बारीकियों पर चर्चा कर रहे हैं.

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Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Trigeminal नसों के साथ रोगी के प्रबंधन के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं. Microvascular decompression, जबकि सभी विकल्पों के सबसे आक्रामक भी लक्षणों की लंबी अवधि छूट प्राप्त करने में सबसे प्रभावी है. कैसे प्रभावकारिता को अधिकतम करने के लिए और इस प्रक्रिया के साथ जटिलताओं को कम करने पर वीडियो अनुदेश वर्णित है.

Microvascular Decompression: मुख्य सर्जिकल सिद्धांतों और तकनीकी बारीकियों

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

Research

JoVE Journal

Medicine

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