Name: microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances
Uploaded: 2011-07-05T13:00:00
Duration: 10 min 35 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances at JoVE.com

1. Posicionamento <ol><li> Posicionamento é um componente integral de descompressão microvascular. Após a indução da anestesia, o paciente é colocado em pinos, enquanto na mesa da sala de operação e se mudou para a posição lateral park bench com o lado do MVD desejado colocado para cima. De nota, JSN prefere inserir um dreno lombar antes do procedimento para permitir maior controle do comércio intra-operatório de drenagem do líquor e relaxamento do cerebelo (o dreno é então removido quando o paciente recebe alta, muitas vezes em POD2). </li><li> Todos os pontos de pressão são acolchoadas e um rolo axilar é colocado. Peito do paciente e quadris são gravadas de forma segura para a mesa para permitir a rotação da mesa, se necessário, mais tarde no caso. Ombro do paciente é gravada para baixo, para fins de visualização. A cabeça é rotacionado em cerca de 10-15 graus de distância do lado afetado e do pescoço é flexionado ligeiramente de modo que a trajetória planejada cirúrgico é agora quase ortogonais para o chão. O vértice é ligeiramente inclinada para baixo. Atenção especial é feita para garantir que não há compressão patológica da drenagem venosa da cabeça. Especificamente, deve haver espaço para pelo menos duas larguras dedo entre o tórax e mandíbula superior. Rotação da cabeça não deve ultrapassar 30 graus. </li><li> c. O corpo é protegido antes de três pontos de fixação da cabeça. Monitoramento eletrofisiológico (evocados auditivos de resposta e monitoramento do nervo facial) é, então, garantiu. Stealth navegação, se utilizada, está registrado. </li></ol> 2. Incisão <ol><li> Antes de preparar e drapeados, marcos externos são avaliados. É útil para desenhar a linha ínion-meatal com um marcador indelével. A linha iniomeatal é retirado pela primeira vez com um marcador indelével. Esta linha pontilhada representa a representação superficial da localização do seio transverso. Em seguida, uma linha pontilhada é desenhada recobre o curso do sulco digástrico. A parte desta linha inferior à linha de iniomeatal representa uma representação superficial da localização do seio sigmóide. </li><li> Uma incisão curvilínea é retirado cerca de dois dedos atrás do pavilhão auricular para o comprimento da orelha. O paciente é preparado e drapejado na forma usual. </li><li> Usando um bisturi, a incisão é aprofundada acima mencionados. Dissecção é realizada até o osso utilizando um bisturi e cauterização monopolar. Auto-retenção afastadores são colocados. </li></ol> 3. Craniotomia e abertura dural <ol><li> Com a representação superficial da junção dos seios transverso e sigmóide em mente, a perfuração é iniciada. </li><li> PEK prefere para perfurar o osso para expor a junção transverso-sigmóide. Um defeito craniectomia de 3 cm geralmente é criado para o acesso ao ângulo CP. Este método evita o possível risco que representa a utilização de uma broca com uma footplate adjacente ao seios venosos, potencialmente resultando em uma laceração do seio dural. </li><li> JSN prefere usar uma broca perfuradora de rebarbas colocação buraco no nível da junção transverso-sigmóide. Depois disso, a 3 cm de retalho ósseo craniotomia é criado e reservado para substituição no final do caso. A broca é então utilizado para expor o restante dos seios transverso e sigmóide. Este método permite a substituição do retalho ósseo após a descompressão microvascular. </li><li> Uma vez que os seios transverso e sigmóide foram expostos extradurally, as bordas do osso são encerados completamente. É importante para perfurar o suficiente lateralmente para permitir a reflexão dural adequada e visualização. Quando as células de ar da mastóide são encontrados, eles são vigorosamente encerado. </li><li> A dura-máter é aberta de forma estrelada. As folhas são pregados dural usando Nurolon 4-0 ea incisão dural é tida como próxima da junção transverso-sigmóide possível. Este permite a visualização de um corredor diretamente adjacentes à junção do tentório e petrosa do osso temporal. </li></ol> 4. Exposição do ângulo pontocerebelar <ol><li> Após a dura tem-se reflectido e suturado, um afastador Leyla é colocada com Telfa subjacentes à retrator. O cerebelo é elevada e levemente retraído medialmente. Usando sucção e eletrocautério bipolar, CSF é permitido saída, resultando em relaxamento suave do cerebelo. </li><li> Com o cerebelo agora ter caído a partir da junção petro-tentorial, o retrator é avançada com elevação suave adicional do cerebelo. O complexo veia petroso superior é tomada quando necessário. Quando a veia petroso é sacrificado, coagulação com cautério bipolar é seguido por parcialmente divisão com microtesoura. O navio é então coagulado e depois totalmente seccionado para garantir que não haja hemorragia após ligadura dos vasos. </li><li> Como &quot;o canto é ligada&quot; e do ângulo pontocerebelar é exposto, o complexo VII-VIII nervo é visualizado primeiro. Durante esta exposição, a atenção vigilante é dado a BAER (cérebroauditivos evocados do tronco de resposta) e monitorização do nervo facial para proteção contra ferimentos retração. Superior e medial do complexo VII-VIII nervo, o nervo trigêmeo é então visualizado. </li></ol> 5. Descompressão do nervo trigêmeo <ol><li> Microtesoura são usados ​​para abrir a aracnóide ao redor do nervo trigêmeo. Dissecção aguda é necessário para que o nervo e artéria cerebelar superior (SCA) pode ser inspecionado circunferencialmente. Inspeção do nervo trigêmeo começa no local de saída do tronco cerebral e passa lateralmente. </li><li> O navio mais comuns encontrados na neuralgia do trigêmeo é um loop rostroventral da SCA 1. Este navio foi o agente causal de compressão em 53% dos pacientes desta série. </li><li> Após o navio causador é identificado, dissecado, e libertado, o loop navio está mobilizada longe do nervo. Um pequeno pedaço de Teflon é então colocada debaixo do navio-elevando-off o nervo trigêmeo. </li><li> Após descompressão, o nervo é reexaminado em todos os lados para ter certeza de que nenhuma embarcação adicionais comprimindo estão presentes. </li></ol> 6. Encerramento <ol><li> A ferida é irrigada com solução salina e todos os afastadores são removidos. A dura-máter é então fechada com um Nurolon execução 4-0. </li><li> As demais etapas de encerramento diferir ligeiramente entre os presentes. Para JSN, o patch do pericrânio tomadas no início do caso pode ser usado para ajudar com a água-forte fechamento da dura-máter. Vários buracos aderência são colocados no osso e Nurolons 4-0 são passados ​​a partir da borda da dura-máter através dos furos aderência e seguro. Surgicel e Gelfoam são colocados em cima da dura-máter, eo retalho ósseo é substituído por parafusos e placas KLS. Norian cimento ósseo é então usado para fechar o restante da abertura do crânio, a fim de evitar a inserção posterior do músculo para a dura. A ferida é então copiosamente irrigadas com irrigação Bacitracina e fechou em camadas com 2-0 Vicryls em múltiplas camadas no músculo, 3-0 Vicryls na gálea e derme, e uma execução Monocryl 4-0 na pele. </li><li> PEK prefere um método um pouco diferente de encerramento. Após reaproximação da dura-máter, um pedaço de Gelfoam é colocado sobrejacente a incisão dural. Metacrilato de metila é usado para preencher o defeito craniano e uma placa KLS pequenos usados ​​para fixar a prótese de metilmetacrilato para o crânio. A pele eo músculo é, então, fechada, como descrito acima e coberto com pomada bacitracina. </li></ol> 7. Resultados representante Usando uma revisão dos códigos de CPT obtidas no Departamento de Cobrança VUmc, os prontuários de 59 pacientes submetidos à descompressão microvascular por um dos dois neurocirurgiões funcionais (JSN ou PEK) na Vanderbilt University Medical Center (VUmc) a partir do período de tempo desde Julho de 2006 a julho de 2009 foram avaliados de forma retrospectiva. Dados do estudo foram coletados e gerenciados usando RedCap eletrônico de captura de dados tools2 (RedCap é um seguro, aplicativo baseado na web com base na Universidade de Vanderbilt projetado para suportar a captura de dados para estudos de pesquisa). Um resumo dos dados demográficos da população de pacientes é visível na Tabela 1. Sobre dados demográficos do paciente (ver Tabela 1), aproximadamente 66% dos pacientes eram do sexo feminino. 10% tinham uma história de esclerose múltipla e 19% tinham um histórico de cirurgias anteriores para TGN (Tabela 2). Sobre os resultados operacionais (ver Tabela 3), 93% dos pacientes apresentaram melhora significativa ou a resolução completa da dor facial no seguimento variando de 6 semanas a 2 anos. Nosso método de acompanhamento consistiu em uma análise retrospectiva do prontuário eletrônico. 64% dos pacientes mostraram-se livre de dor em sua visita mais recente clínica após o procedimento. Aproximadamente 15% dos pacientes na série sofreu um vazamento de LCR, 6 (10%) destes pacientes necessitaram de derivação ventrículo-peritoneal de inserção (VPSI). De nota, a taxa de fístula liquórica foi significativamente maior na população de pacientes antes do uso rotineiro de retalho ósseo ou de metilmetacrilato (MM) justaposição de encerramento. Especificamente, 25% dos pacientes que foram fechados sem um flap flap ósseo ou prótese de metilmetacrilato desenvolveu um vazamento de LCR. Em contraste, apenas 8% dos pacientes fechada após osso ou MM colocação flap tinham evidência de pós-operatório vazamento de LCR. Além dos resultados descritos acima, dois (3%) dos pacientes sofreu uma infecção da ferida. Não houve casos de lesão cerebelar. Dois (3%) dos pacientes relataram algum grau de pós-operatório perda de audição. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Demografia paciente </td></tr><tr><td> Sexo (Masculino / Feminino) </td><td> 20/39 </td></tr><tr><td> História da Esclerose Múltipla (Yes / No) </td><td> 6 / 53 </td></tr><tr><td> História prévia de procedimentos cirúrgicos para TGN (Yes / No) </td><td> 11/48 </td></tr></tbody></table> Tabela 1. Resumo de dados demográficos do paciente. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="3"> Procedimentos anterior (11/59) </td></tr><tr><td> Tipo </td><td> Número </td><td> Resultados: Dor livre (PF) vs melhora significativamente melhorado (SI) vs Não (NI) </td></tr><tr><td> Gamma Knife </td><td> 5 (8%) </td><td> 3 PF, 2 SI </td></tr><tr><td> MVD </td><td> 2 (3%) </td><td> 2 PF </td></tr><tr><td> RFL </td><td> 1 (2%) </td><td> PF </td></tr><tr><td> Vários procedimentos </td><td> 2 (3%) </td><td> PF, SI </td></tr></tbody></table> Tabela 2. Os resultados cirúrgicos de pacientes submetidos a procedimentos anteriores antes de passar por descompressão microvascular (MVD) na série atual. Os pacientes são estratificados pelo procedimento específico prévio. RFL = a lesão de radiofreqüência. <table border="1"><tbody><tr><td colspan="2"> Resultados cirúrgicos e complicações </td></tr><tr><td> Duração média de follow-up </td><td> 4 meses </td></tr><tr><td> Dor melhorou significativamente ou resolvidos inteiramente </td><td> 55 (93%) </td></tr><tr><td> Liquórica </td><td> 9 (15%) </td></tr><tr><td> Meningite asséptica </td><td> 8 (14%) </td></tr><tr><td> Infecção da ferida </td><td> 2 (3%) </td></tr><tr><td> Lesão cerebelar </td><td> 0 (0%) </td></tr><tr><td> Perda auditiva </td><td> 2 (3%) </td></tr></tbody></table> Tabela 3. Resumo dos resultados cirúrgicos e complicações. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig1.jpg" /> Figura 1 resultados operativo:. Taxa de pós-operatório de fuga CSF encontrado para ser fortemente influenciado pelo fechamento ou não foi reforçado com a substituição de ossos flap ou colocação de metilmetacrilato (MM) flap. Como resultado, o osso / MM substituição flap de defeito craniectomia agora é o protocolo padrão para o fechamento desses procedimentos. <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/2590/2590fig2.jpg" /> Figura 2. Estratificação dos resultados descrevendo pós-operatório melhora da dor.

<ol>
	<li>McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+of+cranial+nerves:+lessons+learned+after+4400+operations.">Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations.</a> J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).</li><li>Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+electronic+data+capture+(REDCap):+A+metadata-driven+methodology+and+workflow+process+for+providing+translational+research+informatics+support.">Research electronic data capture (REDCap): A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support.</a> J Biomed Inform. 42, 377-381 (2009).</li><li>Diener, H. C., Gendolla, A., Katsarava, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+treatment+of+head+and+facial+pain.">Diagnosis and treatment of head and facial pain.</a> Internist (Berl). 49, 1343-1348 (2008).</li><li>Love, S., Coakham, H. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trigeminal+neuralgia:+Pathology+and+pathogenesis.">Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis.</a> Brain. 124, 2347-2360 (2001).</li><li>Jannetta, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arterial+compression+of+the+trigeminal+nerve+at+the+pons+in+patients+with+trigeminal+neuralgia.">Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia.</a> J. Neurosurg. 26, 159-162 (1967).</li><li>Barker, F. G., Jannetta, P. J., Bissonette, P. A. C., Larkins, M. V., Jho, H. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+long-term+outcome+of+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia.">The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> N.E.J.M. 334, 1077-1083 (1996).</li><li>Kabatas, S., Albayrak, S. B., Cansever, T., Hepgul, K. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+as+a+surgical+management+for+trigeminal+neuralgia:+A+critical+review+of+the+literature.">Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: A critical review of the literature.</a> Neurol India. 57, 124-138 (2009).</li><li>Shin, J. C., Kim, Y. C., Park, C. I., Chung, U. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+monitoring+of+microvascular+decompression+in+hemifacial+spasm.">Intraoperative monitoring of microvascular decompression in hemifacial spasm.</a> Yonsei MJ. 37, 209-213 (1996).</li><li>Hitotsumatsu, T., Matsushima, T., Inoue, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+for+treatment+of+trigeminal+neuralgia,+hemifacial+spasm,+and+glossopharyngeal+neuralgia:+Three+surgical+approach+variations.">Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations.</a> Neurosurg. 53, 1436-1443 (2003).</li><li>Sandell, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+microvascular+decompression+in+trigeminal+neuralgia+patients+with+or+without+constant+pain.">Effect of microvascular decompression in trigeminal neuralgia patients with or without constant pain.</a> Neurosurg. 63, 93-99 (2008).</li><li>Miller, J. P., Magill, S. T., Feridun, A., Burchiel, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+long-term+success+after+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia.">Predictors of long-term success after microvascular decompression for trigeminal neuralgia.</a> J Neurosurg. 110, 620-626 (2009).</li><li>Kalkanis, S. N., Eskandar, E. N., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Microvascular+decompression+surgery+in+the+United+States.">Microvascular decompression surgery in the United States.</a> Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).</li><li>Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+management+to+prevent+cerebrospinal+fluid+leakage+after+microvascular+decompression+surgery.">Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery.</a> Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).</li></ol>

Dr. Peter Konrad e Dr. Joseph Neimat receber honorários de consultoria e conceder o apoio da Medtronic, Inc. Não há conflito de interesses associados com os dados relatados.

Neuralgia do trigêmeo é uma doença associada a episódios de intensa dor lancinante na distribuição do nervo trigêmeo. A gravidade dessa dor pode resultar em significativa ansiedade do paciente, a desnutrição e até mesmo depressão 3. Apesar de possíveis etiologias proximal desta condição são diversas e incluem neoplasia ou desmielinização, 80-90% dos casos estão relacionados à compressão do nervo trigêmeo por um navio adjacentes 4,5. Em muitos casos de neuralgia do trigêmeo, o tratamento farmacológico é suficiente para o controle adequado dos sintomas. No entanto, a maioria dos pacientes requerem mais definitiva measures6 cirúrgico. Ambos descompressão microvascular (MVD) e procedimentos ablativos (por exemplo, a radiocirurgia, a lesão percutânea por radiofreqüência, compressão com balão, ou rhizolysis glicerol) têm se mostrado eficazes no controle dos sintomas da neuralgia do trigêmeo agudamente-no entanto, MVD tem demonstrado ser superior na prevenção de longa prazo de recorrência 7. Desde o primeiro relato de usa MVD por Janetta na década de 1960, adaptações ao procedimento melhoraram os resultados dos pacientes. O uso dos potenciais evocados auditivos intra-operatória, em particular, diminuiu a morbidade cirúrgica através do monitoramento de irritação no início do tronco encefálico e nervos cranianos e auxiliando na prevenção de danos a estes oito estruturas. Relatórios recentes estimar as taxas de resultado positivo de MVD para neuralgia do trigêmeo nas faixas de 77-94% 9,10,11. No entanto, complicações pós-operatórias significativas, ou seja, fístula liquórica, lesão cerebelar e perda auditiva 9,10, ainda ocorrem com o processo. Além disso, a recorrência dos sintomas tem sido relatada para ocorrer em até 39% dos pacientes 10,11 seguir este procedimento. Além de serem correlacionados com as variáveis ​​intra-operatórias, como a localização do nervo, vasos sanguíneos, tipo e duração dos sintomas 6,7, a taxa de recorrência também tem sido correlacionada com a experiência do cirurgião e do hospital na realização MVD 12. Com boa técnica, a evolução dos doentes podem ser maximizadas e os resultados adversos podem ser reduzidos. Este estudo examinou a eficácia da técnica cirúrgica de MVD realizada por dois neurocirurgiões da Universidade Vanderbilt. A taxa de desfecho positivo medimos (93%) está na faixa de alta daqueles geralmente relatados na literatura 9,10. Enquanto que a duração média de follow-up desta série é pequena, os pacientes não são rotineiramente visto na clínica após a visita de 6 semanas se eles permanecem sem dor e assintomática. Dado que 64% dos pacientes relataram-se a ser totalmente livre de dor após o procedimento, não é de estranhar que a duração média de follow-up neste estudo é curto. Taxas de complicações presentes em nossa instituição são comparáveis ​​àqueles relatados por outros. Inicialmente, MVDS foram realizados com a craniectomia suboccipital sem substituição do retalho ósseo. Depois de uma revisão interna dos dados, que demonstrou uma fístula liquórica elevada de 25%, o protocolo foi alterado para incluir justaposição com qualquer um flap metilmetacrilato ou a substituição do retalho ósseo antes da ferida encerramento. Desde então, nossa taxa de fístula liquórica tem aproximada de 8%, consistente com outras taxas (2,4 - 12%) relatados na literatura 7,13. A percentagem dos nossos pacientes com perda auditiva (3%) também se aproxima valores reportados na literatura (0,8-2,8%) 1,2,12,13,. Em nenhum caso tivemos um paciente com danos provas cerebelares. Nossa experiência sugere que o monitoramento com Baers e substituição retalho ósseo são opções de valor em descompressão microvascular. Os princípios mais salientes cirúrgicos e nuances técnicas utilizadas na Vanderbilt University têm sido apresentados em formato de vídeo. Além disso, este formato de vídeo única revista apresenta a patologia vascular que muitos médicos não costumam ver fora da sala de operação. Os resultados apresentados sugerem que a descompressão microvascular pode ser um procedimento altamente eficaz realizada com morbidade baixa.

<ul><li> Pinos Mayfield </li><li> Beanbag </li><li> Microscópio </li><li> Broca com &quot;palito&quot; e / ou &quot;craniotome&quot; anexos </li><li> Greenberg retrator </li><li> Microdissectors craniana </li><li> Teflon </li></ul>

microvascular decompression: salient surgical principles and technical nuances

Neuralgia do trigêmeo é uma doença associada a episódios graves de dor lancinante na distribuição do nervo trigêmeo. Relatórios anteriores indicam que 80-90% dos casos estão relacionados à compressão do nervo trigêmeo por um vaso adjacente. A maioria dos pacientes com neuralgia do trigêmeo, eventualmente, necessitam de tratamento cirúrgico, a fim de alcançar a remissão dos sintomas. Opções cirúrgicas para a gestão incluem procedimentos ablativos (por exemplo, a radiocirurgia, a lesão percutânea por radiofreqüência, compressão com balão, rhizolysis glicerol, etc) e descompressão microvascular. Procedimentos ablativos não conseguem resolver a causa raiz da doença e são menos eficazes na prevenção da recorrência dos sintomas a longo prazo do que a descompressão microvascular. No entanto, a descompressão microvascular é inerentemente mais invasiva do que a procedimentos ablativos e está associada com um aumento dos riscos cirúrgicos. Estudos anteriores demonstraram uma correlação entre a experiência do cirurgião e do resultado paciente em descompressão microvascular. Nesta série de 59 pacientes operados por dois neurocirurgiões (JSN e PEK) desde 2006, 93% dos pacientes demonstraram melhora substancial em sua neuralgia trigeminal após o procedimento, com acompanhamento variando de 6 semanas a 2 anos. Além disso, 41 dos 66 pacientes (aproximadamente 64%) foram totalmente livre de dor após a operação. Nesta publicação, formato de vídeo é utilizado para analisar a patologia microcirúrgico desta desordem. Etapas do procedimento cirúrgico são revistos e os princípios mais importantes e nuances técnicas úteis para minimizar as complicações e maximizando a eficácia são discutidos.

Watch this Scientific Journal Video about Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances at JoVE.com

Microvascular Decompression: Salient Surgical Principles and Technical Nuances

Há muitas opções disponíveis para manejo do paciente com neuralgia do trigêmeo. Descompressão microvascular, enquanto que a mais invasiva de todas as opções, é também o mais eficaz para alcançar a remissão a longo prazo dos sintomas. Instruções em vídeo sobre como maximizar a eficácia e minimizar as complicações com este procedimento é descrito.

Descompressão microvascular: Salient Princípios cirúrgicos e Nuances Técnica

Trigeminal neuralgia is a disorder associated with severe episodes of lancinating pain in the distribution of the trigeminal nerve. Previous reports ...

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Imagens em tempo real multiespectrais de fluorescência para detecção intra-operatória do linfonodo sentinela em Oncologia Ginecológica

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Medicina

Non-invasive Assessment of Microvascular and Endothelial Function

Avaliação não invasiva da função microvascular e endotelial

The authors have utilized capillaroscopy and forearm blood flow techniques to investigate the role of microvascular dysfunction in pathogenesis of ...

Murine Spinotrapezius Model to Assess the Impact of Arteriolar Ligation on Microvascular Function and Remodeling

Modelo Spinotrapezius murino para avaliar o impacto da ligadura arteriolar em função microvascular e Remodelação

The murine spinotrapezius is a thin, superficial skeletal support muscle that extends from T3 to L4, and is easily accessible via dorsal skin incision. ...

Technical Aspects of the Mouse Aortocaval Fistula

Aspectos técnicos da artocava Fístula Rato

Technical aspects of creating an arteriovenous fistula in the mouse are discussed. Under general anesthesia, an abdominal incision is made, and the aorta ...

A Murine Model of Arterial Restenosis: Technical Aspects of Femoral Wire Injury

Um modelo murino de Arterial Restenosis: Aspectos Técnicos do Femoral Injury Fio

Cardiovascular disease caused by atherosclerosis is the leading cause of death in the developed world. Narrowing of the vessel lumen, due to ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Usando Saccadometry com Estimulação Cerebral Profunda para estudar normal e patológico função cerebral

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Murine Prostate Micro-dissection and Surgical Castration

Murino próstata Micro-dissecção e castração cirúrgica

Mouse models are used extensively to study prostate cancer and other diseases. The mouse is an excellent model with which to study the prostate and has ...

Ultrasound Assessment of Endothelial Function: A Technical Guideline of the Flow-mediated Dilation Test

Avaliação ultra-sons da função endotelial: A Orientação Técnica do Teste de dilatação fluxo-mediada

Cardiovascular disease is the primary cause of mortality and a major cause of disability worldwide. The dysfunction of the vascular endothelium is a ...

Intravital Microscopy of Tumor-associated Vasculature Using Advanced Dorsal Skinfold Window Chambers on Transgenic Fluorescent Mice

A microscopia intravital da vasculatura Tumor-associado usando avançada Dorsal câmaras de janela dobras cutâneas em ratos transgênicos fluorescentes

Tumor and tumor vessel development, as well as tumor response to therapeutics, are highly dynamic biological processes. Histology provides static ...

Surgical Angiogenesis in Porcine Tibial Allotransplantation: A New Large Animal Bone Vascularized Composite Allotransplantation Model

Angiogênese cirúrgica em suínos Allotransplantation Tibial: um novo grande osso Animal vascularizado composto Allotransplantation modelo

Segmental bone loss resulting from trauma, infection malignancy and congenital anomaly remains a major reconstructive challenge. Current therapeutic ...