Name: the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00
Duration: 23 min 33 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

الكتاب أشكر السيدة ماغي فالنر (Atritech شركة / العلمية بوسطن) لاستعراض نقدي لهذه المادة. الكتاب أريد أن أشكر السيد ماهيش Deshpanade (بوسطن العلمية) على دعمه والإدارية وتنظيم أذونات حقوق الطبع والنشر. وأيد الفيديو عن طريق منحة غير المقيد للالعلمية بوسطن.

<ol>
	<li>Miyasaka, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+trends+of+ischemic+stroke+incidence+and+mortality+in+patients+diagnosed+with+first+atrial+fibrillation+in+1980+to+2000:+report+of+a+community-based+study.">Time trends of ischemic stroke incidence and mortality in patients diagnosed with first atrial fibrillation in 1980 to 2000: report of a community-based study.</a> Stroke. 36, 2362-2366 (2005).</li><li>Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Wyse, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1825-1833 (2002).</li><li>Carlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+rate-control+versus+rhythm-control+in+persistent+atrial+fibrillation:+the+Strategies+of+Treatment+of+Atrial+Fibrillation+(STAF)+study.">Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 41, 1690-1696 (2003).</li><li>Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+recurrent+persistent+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1834-1840 (2002).</li><li>Echt, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> N. Engl. J. Med. 324, 781-788 (1991).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+Prevention+in+Atrial+Fibrillation+Study.+Final+results.">Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results.</a> Circulation. 84, 527-539 (1991).</li><li>Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+in+atrial+fibrillation:+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Clinical+Practice+Guidelines+(8th+Edition).">Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).</a> Chest. 133, 546S-592S (2008).</li><li>Connolly, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+patients+with+atrial+fibrillation.">Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 361, 1139-1151 (2009).</li><li>Patel, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rivaroxaban+versus+warfarin+in+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 365, 883-891 (2011).</li><li>Albers, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+warfarin+for+stroke+prevention+in+patients+with+nonvalvular+atrial+fibrillation:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs warfarin for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 690-698 (2005).</li><li>Fiessinger, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+low-molecular-weight+heparin+and+warfarin+for+the+treatment+of+deep+vein+thrombosis:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs low-molecular-weight heparin and warfarin for the treatment of deep vein thrombosis: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 681-689 (2005).</li><li>Schulman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+the+treatment+of+acute+venous+thromboembolism.">Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism.</a> N. Engl. J. Med. 361, 2342-2352 (2009).</li><li>Sick, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+worldwide+experience+with+the+WATCHMAN+left+atrial+appendage+system+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 49, 1490-1495 (2007).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li></ol>

شارك الدكتور موبيوس، وينكلر، Dähnert الدكتور والبروفيسور شولر في محاكمة AF حمايتها. الدكتور موبيوس، وينكلر يعمل بروكتور لزرع الحارس لشركة Atritech والعلوم في بوسطن.

الإجراء لغرس عن طريق الجلد من الحارس ترك الأذيني جهاز إغلاق أطرافهم وصفها هنا، وقد تبين في التجارب السريرية لتكون 16 ممكنة، غير أدنى من العلاج الوارفارين 2، وآمن 17. وإن كان في جميع الدراسات وجود نسبة أعلى من مضاعفات في المجموعة التي تلقت الزرع 2،16،17، وبيانات من المحاكمة AF PROTECT وCAP دراسة التسجيل، والتي تقيم سلامة، تشير إلى أن المضاعفات المرتبطة زرع الحارس يمكن أن يكون يعزى إلى حد كبير إلى قلة خبرة المشغل. وكانت وتيرة معدلات السلامة حدث في البداية عالية، ولكنها انخفضت مع مرور الوقت 17. الطريقة المعروضة هنا تبرز عدة خطوات حاسمة في الوقاية من التعقيدات الإجرائية. خلال الدراسة التجريبية، وقعت أحداث سلامة 3 نتيجة لفشل الجهاز. في موضوعين الجهاز embolized، واصيب بكسر في موضوع واحد السلك أثناء implantaنشوئها الداخلي. على الرغم من هذه الأحداث وقعت في أجهزة الجيل الأول، و لم تحدث في الجهاز من الجيل الثاني، يجب أن يكون نظام الحارس أن تدرس جيدا قبل الاستعمال 16. المضاعفات الأكثر شيوعا المرتبطة الداخلي هي التي تحتاج إلى تدخل الانصبابات التأمور وانسداد الهواء. تحليل البيانات تشير إلى أن التصوير كان تسبب في الانصبابات التأمور خطيرة في المحاكمة AF حمايته خطأ المشغل خلال ثقب عبر الحاجز، عن طريق التلاعب في جهاز الحارس أو من خلال التلاعب في LAA مع غمد من أجل التوصل إلى إجراء زرع الأمثل. ويمكن عن طريق استخدام قسطرة ضفيرة يتم من خطر ثقب في LAA بواسطة غيض من غمد خفضت بشدة. انصباب التامور واحد على الأرجح نتجت عن &quot;اختبار الساحبة&quot; قوية للتحقق من أداء استقرار الجهاز في LAA. لهذا السبب، من المهم جدا لاستخدام TEE والتنظير الداخلي في جميع أنحاء لمراقبة أناmplantation عملية. عندما فحص للاستقرار، ينبغي حقن النقيض إلى LAA لتصور غرفة، أو ينبغي أن تكون عملية المراقبة بشكل مستمر مع TEE. مع الملاحظة، وقد لوحظت لا مزيد من الشد والجذب المتصلة الإراقة. إجراءات ذات الصلة السكتة الدماغية وقعت في 3 حالات نتيجة لانسداد الهواء من كبير 12F غمد الوصول عبر الحاجز. لذا، فمن الأهمية بمكان أن يكون مجتهدا في التنظيف بشكل صحيح غمد ضمان عدم المحاصرين الهواء داخل غمد 17. أيضا، يمكن للصيام قبل إجراء يؤدي الى الجفاف مما أدى إلى انخفاض الضغط الأذيني الأيسر أثناء إجراء الزرع، الذي يمكن أن يسبب انسداد الهواء. لذلك، قبل نشر الجهاز، ينبغي غرست المالحة إلى زيادة الضغط على المريض الأذيني الأيسر لحوالي 10 مم زئبق. على الرغم من ارتفاع معدل الأحداث السلامة مع انسداد LAA مقارنة الوارفارين العلاج، وكانت النتيجة العامة فيما يتعلق مراضة / وفيات مع انسداد LAA ايمثبت 17. إغلاق لاحقة في الأذين الأيسر وبالتالي بديلا واعدا فعالة لعلاج الوارفارين المستمر في المرضى الذين يعانون من عدم صمامي الرجفان الاذيني.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

شريط الفيديو المرافق له وصفا لإجراءات التوظيف عن طريق الجلد من الحارس بقي احقة الأذين (LAA) الأجهزة. الحارس هو جهاز الننتول تصميمها ليتم زرعها بشكل دائم في، أو البعيدة قليلا ل، وفتح لاحقة في الأذين الأيسر (LAA) إلى اعتراض جلطات الدم قبل خروجها من LAA، ومنع السكتة الدماغية الانسداد التجلطي.

بقي الحارس الأذيني سيلة إغلاق لاحقة لالرجفان الأذيني

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Research

JoVE Journal

Medicine

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

عالية الدقة ورسم الخرائط البصرية الشغاف Epicardial في نموذج من الأغنام تمدد الناتج عن الرجفان الأذيني

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

اجتثاث القثطرة في تركيبة مع الزمن لاختتام أطرافهم الأذيني الرجفان الأذيني

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

الروبوتية تذرية من الرجفان الأذيني

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

عزل كارديوميوسيتيس خوارج من نموذج الفئران من فشل القلب المتصلة بالمتلازمة الأيضية مع كسر قذفي الحفاظ على

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

تضيق أذينية الأيسر الناجم عن أرتيرياليزيشن الوريدي الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي المجموعة 2 في الفئران

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

عزل الخلايا الماية الأذينية من الفئران البالغة

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

تبريد أو تسخين المريء للحد من إصابة المريء أثناء الاستئصال الأذيني الأيسر في علاج الرجفان الأذيني

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

التقييم صدى القلب للاتصالات الأذينية قبل إغلاق عبر القسطر

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Modifications of the Langendorff Method for Simultaneous Isolation of Atrial and Ventricular Myocytes from Adult Mice

تعديلات على طريقة Langendorff لعزل المتزامنة من الخلايا العضلية الأذيني والبطيني من الفئران الكبار

A single cardiomyocyte is a vital tool in the cellular and subcellular level studies of cardiac biology and diseases as a fundamental unit of contraction ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

التهاب التامور المعقم في Aachener Minipigs كنموذج لاعتلال العضلات الأذيني والرجفان الأذيني

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...