Name: the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00
Duration: 23 min 33 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Forfatterne takker Ms Maggie Wallner (Atritech Inc. / Boston Scientific) for kritisk gennemgang af artiklen. Forfatterne ønsker at takke Mr. Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) for hans administrativ støtte og organisere ophavsret tilladelser. Videoen blev understøttet af en ubegrænset tildeling af Boston Scientific.

<ol>
	<li>Miyasaka, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+trends+of+ischemic+stroke+incidence+and+mortality+in+patients+diagnosed+with+first+atrial+fibrillation+in+1980+to+2000:+report+of+a+community-based+study.">Time trends of ischemic stroke incidence and mortality in patients diagnosed with first atrial fibrillation in 1980 to 2000: report of a community-based study.</a> Stroke. 36, 2362-2366 (2005).</li><li>Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Wyse, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1825-1833 (2002).</li><li>Carlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+rate-control+versus+rhythm-control+in+persistent+atrial+fibrillation:+the+Strategies+of+Treatment+of+Atrial+Fibrillation+(STAF)+study.">Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 41, 1690-1696 (2003).</li><li>Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+recurrent+persistent+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1834-1840 (2002).</li><li>Echt, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> N. Engl. J. Med. 324, 781-788 (1991).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+Prevention+in+Atrial+Fibrillation+Study.+Final+results.">Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results.</a> Circulation. 84, 527-539 (1991).</li><li>Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+in+atrial+fibrillation:+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Clinical+Practice+Guidelines+(8th+Edition).">Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).</a> Chest. 133, 546S-592S (2008).</li><li>Connolly, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+patients+with+atrial+fibrillation.">Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 361, 1139-1151 (2009).</li><li>Patel, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rivaroxaban+versus+warfarin+in+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 365, 883-891 (2011).</li><li>Albers, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+warfarin+for+stroke+prevention+in+patients+with+nonvalvular+atrial+fibrillation:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs warfarin for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 690-698 (2005).</li><li>Fiessinger, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+low-molecular-weight+heparin+and+warfarin+for+the+treatment+of+deep+vein+thrombosis:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs low-molecular-weight heparin and warfarin for the treatment of deep vein thrombosis: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 681-689 (2005).</li><li>Schulman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+the+treatment+of+acute+venous+thromboembolism.">Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism.</a> N. Engl. J. Med. 361, 2342-2352 (2009).</li><li>Sick, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+worldwide+experience+with+the+WATCHMAN+left+atrial+appendage+system+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 49, 1490-1495 (2007).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li></ol>

Dr. Möbius-Winkler, Dr. Dähnert og Prof. Schuler deltog i Beskyt AF Trial. Dr. Möbius-Winkler arbejder som Proctor for Vagten Implantation for Atritech Inc. og Boston Scientific.

Proceduren for perkutane implantering af Vagten venstre forkammer vedhæng lukkemekanisme beskrives her, har vist sig i kliniske forsøg skal være mulig 16, ikke ringere end warfarin terapi 2, og sikkert 17. Selv i alle undersøgelser var der en højere komplikationer i gruppen, der fik implantatet 2,16,17, data fra PROTECT AF forsøg og den fælles landbrugspolitik register undersøgelse, som vurderede sikkerhed, tyder på, at komplikationer forbundet med implantation af Vagten kan være hovedsageligt henføres til brugeren erfaring. Hyppigheden af sikkerhedsmæssige hændelser i begyndelsen var høj, men faldt over tid 17. Metoden præsenteres her fremhæver flere kritiske trin i at forebygge komplikationer. Under pilotundersøgelse forekom tre sikkerhed hændelser som følge af funktionsfejl. I to fag på emboliseres enheden, og i en emne tråden brækkede under implantacedure. Selv om disse begivenheder fandt sted i første generation enheder, og ikke har fundet sted i den anden generation enhed, skal Vagten systemet altid undersøges grundigt før brug 16. De mest almindelige komplikationer i forbindelse med den procedure, der er perikardieeffusioner behov for intervention og luftemboli. Analyse af imaging data tyder på, at de alvorlige perikardieeffusioner i PROTECT AF forsøget var forårsaget af operatøren fejl under transseptal punktere, ved manipulation af Vagten enhed eller ved manipulation i LAA med skede at opnå en optimal implantation procedure. Ved anvendelse af en grisehale kateter risikoen for perforering af LAA ved spidsen af ​​hylsteret kan være stærkt reduceret. En perikardial effusion sandsynligvis skyldes en kraftig &quot;slæbebåd test&quot; udføres for at kontrollere stabiliteten af ​​anordningen i LAA. Af denne grund er det vigtigt at anvende TEE og fluoroskopi under hele proceduren til at overvåge implantation proces. Når du kontrollerer for stabilitet, bør kontrasten injiceres i LAA at visualisere kammeret, eller processen skal løbende overvåges med TEE. Med observation, har ikke yderligere tug-relaterede udgydelser blevet observeret. Procedure-relateret slagtilfældet i 3 tilfælde som et resultat af luftemboli fra store 12F transseptale skede adgang. Derfor er det vigtigt at være omhyggelig i korrekt skylle skeden sikre, at luften ikke er fanget inden i hylsteret 17. Desuden kan faste forud for proceduren føre til dehydrering resulterer i en lav venstre atrielt tryk under implantationsproceduren, hvilket kan forårsage luftemboli. Derfor før implementering af anordningen bør saltvand infunderes at forøge patientens venstre atrielt tryk til omkring 10 mm Hg. På trods af den højere sikkerheds-arrangementer med LAA okklusion i forhold til warfarin behandling, var det samlede resultat med hensyn til sygelighed / dødelighed med LAA okklusion imviste 17. Lukning af den venstre atriale vedhæng er derfor et lovende alternativ til kontinuerlig warfarin hos patienter med non-valvulær atrieflimren.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjertearytmi, der påvirker en anslået 6 millioner mennesker i USA 1. Siden AF rammer primært ældre mennesker, dens udbredelse stiger parallelt med alderen. Som sådan, forventes det, at 15,9 millioner amerikanere vil blive berørt af år 2050 2. Iskæmisk slagtilfælde i 5% ikke-antikoaguleret AF patienter hvert år. Nuværende behandlinger for AF omfatter hastighedsstyring, rytme bekæmpelse og forebyggelse af slagtilfælde 3. American College of Cardiology, American Heart Association, og European Society of Cardiology i øjeblikket anbefalet hastighed kontrol som den første behandlingsforløb for AF 3. Hastighedsstyring opnås ved indgivelse af farmakologiske midler, såsom p-blokkere, der sænker hjertefrekvensen, indtil den når en mindre symptomatisk tilstand 3. Rytmekontrol formål at returnere hjertet til normal sinusrytme og er typiskopnås ved indgivelse af antiarytmiske lægemidler, såsom amiodaron, elektrisk kardioversion eller ablation terapi. Rytmekontrol metoder har imidlertid ikke vist sig at være overlegen i forhold til hastigheden-kontrolmetoder 4-6. Faktisk har visse antiarrytmilægemidler blevet vist at være associeret med højere hospitalsindlæggelse rater, alvorlige bivirkninger 3 eller endog stigninger i mortalitet hos patienter med strukturelle hjertefejl 7. Således er behandling med antiarytmika oftere, når rate-kontrol lægemidler er ineffektive eller kontraindiceret. Rate-kontrol og antiarytmika lindre symptomerne på AF, herunder hjertebanken, åndenød og træthed 8, men ikke sikkert forhindre tromboemboliske hændelser 6. Behandling med blodfortyndende medicin warfarin reducerer antallet af slagtilfælde eller blodprop 9,10. Imidlertid, på grund af problemer forbundet med dets anvendelse, mindre end 50%af patienter behandlet med det. Den terapeutiske dosis er påvirket af narkotika, kosten og metaboliske interaktioner, og dermed kræver en detaljeret overvågning. Desuden har warfarin potentiale til at forårsage alvorlig, undertiden dødelige, blødning 2. Som et alternativ er aspirin almindeligvis ordineres. Mens aspirin typisk er veltolereret, er det langt mindre effektiv til at forhindre slagtilfælde 10. Andre alternativer til warfarin, såsom dabigatran 11 eller rivaroxaban 12 viser non-underlegenhed i forhold til warfarin med hensyn til tromboemboliske hændelser (i virkeligheden, får dabigatran som en høj dosis på 150 mg to gange dagligt har vist overlegenhed). Mens disse stoffer har den fordel, at eliminere kosten bekymringer og eliminerer behovet for regelmæssig blod overvågning, større blødninger og tilhørende komplikationer, mens noget mindre grad end med warfarin, er fortsat et problem 13-15. Da 90% af AF-associerede slagtilfælde skyldes emboli, at ariSE fra venstre atriale vedhæng (LAA) 2, har en alternativ tilgang til warfarinbehandling været at udelukke LAA ved hjælp af en implanteret enhed til fange blodpropper, før de forlader. Her viser vi en procedure for at implantere Vagten venstre forkammer vedhæng lukkeanordning. En transseptale kanyle indsættes gennem den femorale vene og under fluoroskopisk vejledning, er indbyrdes atrial septum krydses. Når adgang til det venstre atrium er blevet opnået, en styretråd er anbragt i den øvre lungevene og Vagten Access skeden og dilatatoren fremføres over tråden ind i venstre atrium. Ledetråden fjernes, og adgang hylsteret forsigtigt frem i den distale del af LAA over en grisehale kateter. Vagten Delivery System er prepped, indsat i adgang til skeden, og langsomt avancerede. Vagten enhed bliver derefter indsat i LAA. Enheden release Kriterierne er bekræftet via fluoroskopi og transesophageal ekkokardiografi (TEE), og enheden is frigives.

Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Den ledsagende video beskriver en procedure for perkutan placering af Vagten venstre forkammer vedhæng (LAA) enhed. Vagten er en nitinol enhed designet til at blive permanent implanteret på eller lidt distalt til åbningen af ​​venstre forkammer vedhæng (LAA) at fange blodpropper, før de forlader LAA, forhindrer thromboembolisk slagtilfælde.

Vagten venstre forkammer vedhæng lukkeanordning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Research

JoVE Journal

Medicine

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateter ablation I kombination med venstre forkammer vedhæng Lukning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablation af atrieflimren

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Isolering af atrieflimren Cardiomyocytes fra en rotte Model af metabolisk syndrom-relaterede hjertesvigt med bevarede uddrivningsfraktion

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Venstre atriale stenose induceret pulmonale venøse Arterialization og gruppe 2 Pulmonal Hypertension i Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Isolering af atrial Myocytes fra voksne mus

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Køling eller opvarmning af spiserøret for at reducere esophageal skade under venstre atriedannelse ablation i behandlingen af atrieflimren

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Echocardiographic Evaluering af Atriekommunikation før transkateter lukning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Modifications of the Langendorff Method for Simultaneous Isolation of Atrial and Ventricular Myocytes from Adult Mice

Ændringer af Langendorff-metoden til samtidig isolering af atrie- og ventrikulære myocytter fra voksne mus

A single cardiomyocyte is a vital tool in the cellular and subcellular level studies of cardiac biology and diseases as a fundamental unit of contraction ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steril perikarditis i Aachener Minipigs Som model for atriemopati og atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...