Name: the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation
Uploaded: 2012-02-28T12:00:00
Duration: 23 min 33 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Forfatterne takker Ms Maggie Wallner (Atritech Inc. / Boston Scientific) for kritisk gjennomgang av artikkelen. Forfatterne ønsker å takke Mr. Mahesh Deshpanade (Boston Scientific) for hans administrativ støtte og tilrettelegging opphavsrett tillatelser. Videoen ble støttet av en ubegrenset tilskudd av Boston Scientific.

<ol>
	<li>Miyasaka, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+trends+of+ischemic+stroke+incidence+and+mortality+in+patients+diagnosed+with+first+atrial+fibrillation+in+1980+to+2000:+report+of+a+community-based+study.">Time trends of ischemic stroke incidence and mortality in patients diagnosed with first atrial fibrillation in 1980 to 2000: report of a community-based study.</a> Stroke. 36, 2362-2366 (2005).</li><li>Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Wyse, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1825-1833 (2002).</li><li>Carlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+rate-control+versus+rhythm-control+in+persistent+atrial+fibrillation:+the+Strategies+of+Treatment+of+Atrial+Fibrillation+(STAF)+study.">Randomized trial of rate-control versus rhythm-control in persistent atrial fibrillation: the Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) study.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 41, 1690-1696 (2003).</li><li>Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+of+rate+control+and+rhythm+control+in+patients+with+recurrent+persistent+atrial+fibrillation.">A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 347, 1834-1840 (2002).</li><li>Echt, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> N. Engl. J. Med. 324, 781-788 (1991).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stroke+Prevention+in+Atrial+Fibrillation+Study.+Final+results.">Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Study. Final results.</a> Circulation. 84, 527-539 (1991).</li><li>Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+in+atrial+fibrillation:+American+College+of+Chest+Physicians+Evidence-Based+Clinical+Practice+Guidelines+(8th+Edition).">Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).</a> Chest. 133, 546S-592S (2008).</li><li>Connolly, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+patients+with+atrial+fibrillation.">Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 361, 1139-1151 (2009).</li><li>Patel, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rivaroxaban+versus+warfarin+in+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation.</a> N. Engl. J. Med. 365, 883-891 (2011).</li><li>Albers, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+warfarin+for+stroke+prevention+in+patients+with+nonvalvular+atrial+fibrillation:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs warfarin for stroke prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 690-698 (2005).</li><li>Fiessinger, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ximelagatran+vs+low-molecular-weight+heparin+and+warfarin+for+the+treatment+of+deep+vein+thrombosis:+a+randomized+trial.">Ximelagatran vs low-molecular-weight heparin and warfarin for the treatment of deep vein thrombosis: a randomized trial.</a> JAMA. 293, 681-689 (2005).</li><li>Schulman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dabigatran+versus+warfarin+in+the+treatment+of+acute+venous+thromboembolism.">Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism.</a> N. Engl. J. Med. 361, 2342-2352 (2009).</li><li>Sick, P. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+worldwide+experience+with+the+WATCHMAN+left+atrial+appendage+system+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Initial worldwide experience with the WATCHMAN left atrial appendage system for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 49, 1490-1495 (2007).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li></ol>

Dr. Möbius-Winkler, Dr. Dähnert og Prof Schuler deltok i Protect AF Trial. Dr. Möbius-Winkler fungerer som Proctor for Watchman Implantasjon for Atritech Inc. og Boston Scientific.

Prosedyren for perkutan implantasjon av vekteren venstre atrie vedheng nedleggelse enheten som er beskrevet her, har vært vist i kliniske studier å være mulig 16, ikke dårligere enn warfarin to, og sikkert 17. Selv i alle studier var det en høyere rate av komplikasjoner i gruppen som fikk implantatet 2,16,17, antyder data fra PROTECT AF trial og CAP register studien, som vurderte sikkerheten, at komplikasjoner forbundet med implantering av Vekteren kan være i stor grad tilskrives operatøren uerfarenhet. Hyppigheten av sikkerhetsmessige hendelse priser var i utgangspunktet høy, men redusert over tid 17. Metoden som presenteres her fremhever flere kritiske trinn i å forebygge komplikasjoner. Under pilotstudien, skjedde tre uønskede hendelser som følge av feil med enheten. I to fag enheten embolized, og i ett fag ledningen brukket under implantasjon prosedyre. Selv om disse hendelsene fant sted i første generasjons enheter, og har ikke skjedd i andre-generasjons enhet, bør vekteren systemet alltid undersøkes grundig før bruk 16. De vanligste komplikasjonene forbundet med inngrepet er perikardiale effusions trenger intervensjon og luftemboli. Analyse av bildebehandling data tyder på at alvorlige perikardiale effusions Beskytt i AF rettssaken ble forårsaket av operatørfeil under transseptal punktering, ved manipulering av vekteren enheten eller ved manipulasjon innen LAA med slire å nå en optimal implantasjonsprosedyren. Ved å bruke en pigtail kateter risikoen for perforasjon av LAA ved spissen av skjeden kan bli sterkt redusert. En perikardeffusjon mest sannsynlig skyldtes en kraftig «slepebåt test&quot; utført for å kontrollere stabiliteten av enheten i LAA. Av denne grunn er det viktig å bruke TEE og gjennomlysning hele prosedyren for å overvåke implantation prosess. Når du sjekker for stabilitet, bør kontrasten injiseres i LAA å visualisere kammeret, eller prosessen må kontinuerlig overvåkes med TEE. Med observasjon, har ingen ytterligere taubåt-relaterte effusions blitt observert. Prosedyre-relatert slag skjedde i 3 tilfeller som et resultat av luftemboli fra den store 12F transseptal tilgang kappe. Derfor er det avgjørende å være flittig i riktig spyle skjeden sikre at luften ikke blir fanget innenfor skjede 17. Dessuten kan faste før prosedyren føre til dehydrering som resulterer i et lavt venstre atrie press under implantasjonsprosedyren, noe som kan føre til luftemboli. Derfor, før distribusjon til enheten, skal saltvann infunderes for å øke pasientens venstre atrie press til ca 10 mmHg. Til tross for høyere rate av sikkerhetskritiske hendelser med LAA okklusjon sammenlignet med warfarin behandling, var den samlede utfallet med hensyn til sykelighet / dødelighet med LAA okklusjon imviste 17. Stenging av venstre atrie vedheng er derfor en lovende effektivt alternativ til kontinuerlig behandling med warfarin hos pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer.

the watchman left atrial appendage closure device for atrial fibrillation

Atrieflimmer (AF) er den vanligste hjertearytmi, og rammer anslagsvis 6 millioner mennesker i USA 1. Siden AF rammer først og fremst eldre mennesker, øker dens utbredelse parallelt med alderen. Som sådan er det forventet at 15,9 millioner amerikanere vil bli berørt av år 2050 to. Hjerneinfarkt forekommer hos 5% av ikke-antikoagulerte AF pasienter hvert år. Gjeldende behandlinger for AF inkluderer rente kontroll, rytme kontroll og forebygging av hjerneslag tre. American College of Cardiology, American Heart Association, og European Society of Cardiology i dag anbefalt hastighet kontroll som det første kurset av behandlingen for AF tre. Rate kontroll oppnås ved administrering av farmakologiske midler, for eksempel betablokkere, at lavere hjertefrekvens til den når en mindre symptomatisk tilstand 3. Rhythm kontroll har som mål å returnere hjertet til normal sinusrytme og er typiskoppnås gjennom bruk av antiarytmika som amiodaron, elektrisk cardioversion eller ablasjon terapi. Rhythm kontrollmetoder, men har ikke vist seg å være overlegen å rangere-kontrollmetoder 4-6. Faktisk har visse antiarytmika er vist å være assosiert med høyere sykehusinnleggelse priser, alvorlige bivirkninger 3, eller til og med økning i dødelighet hos pasienter med strukturelle hjertefeil 7. Dermed er behandling med antiarytmika oftere brukt når rente-kontroll narkotika er ineffektive eller kontraindisert. Rate-kontroll og antiarytmika lindre symptomene på AF, herunder hjertebank, kortpustethet og tretthet 8, men ikke sikkert forhindre tromboemboliske hendelser 6. Behandling med antikoagulantia stoffet warfarin reduserer frekvensen av hjerneslag eller emboli 9,10. Men på grunn av problemer forbundet med bruken, færre enn 50%av pasienter blir behandlet med den. Den terapeutiske dose er påvirket av narkotika, kosttilskudd, og metabolske interaksjoner, og dermed krever detaljert overvåking. I tillegg har warfarin potensial til å forårsake alvorlige, noen ganger dødelig, blødning 2. Som et alternativ, er aspirin ofte foreskrevet. Mens aspirin er vanligvis godt tolerert, er det langt mindre effektivt for å forhindre slag 10. Andre alternativer til warfarin, som dabigatran 11 eller rivaroxaban 12 demonstrere non-inferiority til warfarin med hensyn til tromboemboliske hendelser (faktisk dabigatran gitt som en høy dose av 150 mg to ganger daglig har vist overlegenhet). Selv om disse stoffene har fordelen av å eliminere kosten bekymringer og eliminerer behovet for regelmessig blod overvåking, større blødninger og tilhørende komplikasjoner, mens noe mindre grad enn med warfarin, er fortsatt et problem 13-15. Siden 90% av AF-tilknyttede slag resultat fra emboli som Arise fra venstre atrie vedheng (LAA) 2, har en alternativ tilnærming til warfarin vært å ekskludere LAA hjelp av en implantert enhet for å felle blodpropp før de avslutter. Her viser vi en prosedyre for implantering av Watchman venstre atrie vedheng Closure Device. En transseptal kanyle settes inn gjennom femoralvenepunksjon, og under fluoroskopisk veiledning, er inter-atrial septum krysset. Når tilgang til venstre atrium er oppnådd, en guidewire er plassert i øvre pulmonal venen og vekteren tilgang skjede og dilator fremmes over ledningen inn i venstre atrium. Guidewiren fjernes, og tilgangen skjede er nøye rykket inn den distale delen av LAA over en pigtail kateter. Vekteren Delivery System er preparert, settes inn i tilgangen skjede, og sakte avansert. Vekteren Enheten er deretter distribuert i LAA. Enheten release Kriteriene er bekreftet via gjennomlysning og transesophageal ekkokardiografi (TEE) og enheten is utgitt.

Watch this Scientific Journal Video about The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation at JoVE.com

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Den medfølgende video beskriver en prosedyre for perkutan plassering av vekteren venstre atrie vedheng (LAA) enhet. Vekteren er en Nitinol enhet konstruert for å være permanent implantert på, eller litt distalt for, åpningen av venstre atrie vedheng (LAA) til fange blodpropp før de kommer ut av LAA, forebygge tromboembolisk hjerneslag.

Vekteren venstre atrie vedheng Closure Enhet for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Research

JoVE Journal

Medicine

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablasjon i kombinasjon med venstre atrie vedheng Closure for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic ablasjon av atrieflimmer

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Isolation of Atrial Cardiomyocytes from a Rat Model of Metabolic Syndrome-related Heart Failure with Preserved Ejection Fraction

Isolering av Atrial Cardiomyocytes fra en rotte modell av Metabolsk syndrom-relaterte hjertesvikt med bevarte utstøting brøk

In this article, we describe an optimized, Langendorff-based procedure for the isolation of single-cell atrial cardiomyocytes (ACMs) from a rat model of ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Venstre Atrial stenose indusert lunge venøse Arterialization og gruppe 2 pulmonal hypertensjon i rotte

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Isolering av atrieflimmer myocytter fra voksen mus

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Kjøling eller oppvarming av spiserøret for å redusere esophageal skade under venstre atriefasjon ablasjon i behandling av atrieflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Ekkokardiografisk evaluering av atriekommunikasjon før transkateteravslutning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Modifications of the Langendorff Method for Simultaneous Isolation of Atrial and Ventricular Myocytes from Adult Mice

Modifikasjoner av Langendorff-metoden for samtidig isolasjon av atrie- og ventrikulære myocytter fra voksne mus

A single cardiomyocyte is a vital tool in the cellular and subcellular level studies of cardiac biology and diseases as a fundamental unit of contraction ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steril perikarditt i Aachener Minipigs Som modell for atrie myopati og atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...